Knust hjerte-syndrom eller takotsubo-syndrom er en hjertemuskelsykdom også k alt stresskardiomyopati eller stemmeseddelsyndrom. Det kliniske bildet av knust hjerte-syndromet kan være til forveksling likt akutt koronarsyndrom. Hva er årsaken til takotsubo syndrom? Hvordan kommer det til uttrykk? Kan det behandles?

Stresskardiomyopati( Broken heart syndrome ,takotsubo syndrom ,Ballooning apex syndrome ) er et symptomkompleks forårsaket av en midlertidig forstyrrelse av venstre ventrikkels systoliske funksjon i fravær av signifikante aterosklerotiske forandringer i koronarkarene. Det er forårsaket av intens følelsesmessig eller fysisk stress.

Takotsubo syndrom ble først beskrevet av Hikaru Sato et al. i 1990 i Japan. Navnet tako-tsubo betyr et blekksprutkar. De er preget av en smal hals og en voluminøs, rund bunn. Denne formen tilsvarer bildet av denne kardiomyopatien i bildebehandlingsstudier

Dataene viser at omtrent 1-2 % av initi alt diagnostiserte akutte koronare syndromer faktisk er takotsubo-syndrom. De fleste tilfellene (så mye som 90%) er hos postmenopausale kvinner. Gjennomsnittsalderen for forekomst er 67 år

Stresskardiomyopati: forårsaker

Etiologien til takotsubo syndrom er ikke fullt ut forstått, men forskningen som er utført så langt tyder på at den er basert på nedsatt funksjon av koronar mikrosirkulasjon og den toksiske effekten av katekolaminer på hjertemuskelen. Det er det alvorlige stresset (ment alt og fysisk) som forårsaker utstøtingen deres og økningen i blodkonsentrasjonen som kan indusere kardiomyopati. Vanskelige livssituasjoner, for eksempel død av en kjær, nyheter om en sykdom, alvorlige økonomiske problemer, naturkatastrofer, ulykker kan være de utløsende stressfaktorene. Ikke mindre viktig er faktorer som forårsaker fysisk stress, for eksempel akutte magesykdommer. Det er også verdt å nevne at syndromet også kan oppstå uten noen stressfaktor

Takotsubo syndrom: symptomer

Symptomer kan meget sterkt etterligne et hjerteinfarkt eller andre akutte koronare syndromer. De viktigste plagene pasienten rapporterer er:

  • brystsmerter
  • kortpustethet
  • hjertebank
  • kvalme og oppkast
  • besvimelse

Sjelden den første manifestasjonen kankardiogent sjokk eller plutselig hjertestans.

Knust hjerte-syndrom: diagnose

Likheten med akutte koronare syndromer gjelder ikke bare symptomatologi, men også resultatene av grunnleggende diagnostiske tester. De vanligste EKG-avvikene er ST-segment elevasjon (vanligvis ikke så utt alt som når arterien faktisk er okkludert), T-bølge inversjon og tilstedeværelsen av en Q-bølge. Alle disse endringene er derfor typiske for myokardiskemi.

Ved takotsubo kardiomyopati er det vanligvis en relativt liten og kortvarig økning i biomarkøren for myokardnekrose - troponiner. Laboratorietester viser også en økning i markørene for hjertesvikt, dvs. natriuretiske peptider - BNP og NT-proBNP. I følge noen studier er det økningen i peptider som er mer signifikant ved takotsubo-syndrom, og forholdet mellom NT-proBNP og troponiner kan brukes til å skille det fra hjerteinfarkt uten behov for invasiv testing.

Bildeundersøkelser er imidlertid avgjørende for diagnosen knust hjerte-syndrom. Årsaken til hemodynamiske endringer i stressindusert kardiomyopati er abnormiteter i myokardial kontraktilitet i venstre ventrikkel (sjeldnere høyre ventrikkel). De mest nyttige testene for å visualisere disse endringene er ekkokardiografi (ECHO) og ventrikulografi. Når det gjelder takotsubo-teamet, har vi vanligvis å gjøre med den såk alte hypokinesis (redusert kontraktilitet) eller akinesi (manglende sammentrekning) i de midtre segmentene av venstre ventrikkel og apex av hjertet, noe som resulterer i det karakteristiske bildet av "tippballing". Basert på disse studiene kan vi skille flere varianter av takotsubo kardiomyopati, men uansett type, forårsaker unorm alt arbeid av venstre ventrikkelmuskel en reduksjon i ejeksjonsfraksjonen og kan føre til symptomer på hjertesvikt. Det er svært viktig for diagnosen av sykdommen at hjertekontraktilitetsforstyrrelsene er av forbigående karakter

I klinisk praksis går de aller fleste pasienter til invasiv kardiologisk enhet med den første diagnosen akutt koronarsyndrom for koronar angiografi, dvs. koronar angiografi. Fraværet av betydelig innsnevring av koronararteriene, trombe eller tegn på ruptur av aterosklerotisk plakk gjør det mulig å ekskludere ACS og, sammen med andre tester, bringe oss nærmere den endelige diagnosen. Diagnosekriteriene gjør også oppmerksom på utelukkelse av andre sykdomstilstander som kan vise seg på lignende måte og bør være gjenstand for differensialdiagnose, f.eks. nylig hodeskade,intrakraniell blødning, feokromocytom eller betennelse i hjertemuskelen

Tips Stemmeseddel: Behandling

Behandling av Takotsubo syndrom er symptomatisk og vanligvis begrenset til medikamentell behandling. Hovedgruppene av legemidler er betablokkere (betablokkere) og angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI). Diuretikabehandling er nødvendig ved lungeødem eller kongestiv hjertesvikt. Nedsatt kontraktilitet i venstre ventrikkel kan disponere for dannelse av potensielt farlig embolisk materiale. Tilstedeværelsen av en trombe i hjertet er en indikasjon for implementering av antikoagulantbehandling. Den kan også introduseres profylaktisk

Takotsubo syndrom: prognose

Komplikasjonene ved stressindusert kardiomyopati ligner på hjerteinfarkt. De er sjeldne og påvirker vanligvis den tidlige, akutte fasen av sykdommen. Disse inkluderer: akutt hjertesvikt med lungeødem, akutt mitralklaffregurgitasjon, ventrikulære arytmier, kardiogent sjokk eller ruptur av den frie hjerteveggen. Dødeligheten er lav (ca. 1-3%)

Prognosen for takotsubo kardiomyopati er veldig god. Så mange som 95 % av pasientene gjenvinner sin fulle kondisjon innen 4-8 uker. Vi har å gjøre med retur til riktig funksjon av ventrikkelen. Tilbakefall av syndromet forekommer hos bare noen få prosent

Kilder:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo kardiomyopati - et klinisk problem, [i:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol. 5, nr. 5, 298 -304 9 (online)

2. http://emedicine.medscape.com/

Kategori:

Kardiologi