Ikke få trombose

Dyp venetrombose er et svært alvorlig, men fortsatt neglisjert problem. Oftest utvikler det seg uten noen symptomer. Men når den angriper, kan det være for sent å bli reddet. Bli kjent med årsaker, symptomer og risikoer for trombose

Det er den tredje vanligste hjerte- og karsykdommen. Trombose dreper én person i verden hvert 37. sekund. I Polen mister 40-50 tusen mennesker livet på grunn av denne sykdommen hvert år. mennesker, dvs. en middels stor by i landet vårt.

Kunnskapen om symptomenetrombose , dens årsaker og farer er fortsatt for liten. Vi snakker om trombose med prof. Witold Tomkowski, president for den polske stiftelsen for bekjempelse av trombose "Thrombosis", grunnlegger av Coalition Against Thrombosis.

• La oss starte med å organisere kunnskapen. Har ofte gjentatte navn på sykdommer, for eksempel åreknuter, trombose, tromboemboli, en felles årsak?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Du kan finne en fellesnevner for disse sykdommene, for eksempel overvekt og lav fysisk aktivitet, men det ville vært en stor forenkling. Åreknuter er en sykdom i de overfladiske venene. Venøs tromboembolisme påvirker de dype venene og dekker to tilstander. Den ene erdyp venetrombose (ZZG) og den andre erlungeemboli(PE). Grunnlaget for utviklingen av trombose er dannelsen av dype blodpropper i venene, som gradvis fyller innsiden av venen, slik at blodet ikke kan strømme fritt gjennom dem.

• Hvorfor kaller leger DVT "stille morder"?

W.T .: Trombose er en snikende sykdom. I halvparten av tilfellene utvikler det seg asymptomatisk, men forårsaker noen ganger død i løpet av sekunder. Dette er ingen overdrivelse, dette er fakta. Riktig diagnose av dyp venetrombose stilles i Polen flere ganger sjeldnere enn i vesteuropeiske land.

• Hva skjer i blodårene når de blir syke?

W.T .: Det naturlige forløpet til ZZG er annerledes. Mindre enn 20 prosent pasienter utvikler endogen fibrinolyse. Det betyr at kroppen selv produserer stoffet som løser opp blodproppen, og ingenting vondt skjer. Men ca 50-70 prosent. hos pasienter fyller tromben venekaret i varierende grad. Den er laget av røde blodlegemer og fibrin, som dannes ved aktivering av koagulasjonskaskaden,det vil si å forårsake et snøskred av prosesser som akselererer blodpropp. Det skaper et nettverk der de røde blodcellene er fanget. For å stimulere lesernes fantasi vil jeg si at tromben ligner en fet meitemark med en diameter på 1 mm til 2 cm og en lengde på flere til flere dusin centimeter.

• Og hva forårsaker blodpropp i venene? ​​

W.T .: Det må være flere forhold som er kjent som Virchow-triaden. Det inkluderer: blodstrømsforstyrrelser som oppstår når pasienten er immobilisert etter operasjonen; skade på blodkar ved injeksjoner, drypp, kateter; overdreven koagulasjon forårsaket av endringer i blodsammensetningen, for eksempel som følge av kreft, trombofili, bruk av prevensjon eller hormonbehandling. Når 2 av de 3 elementene i denne triaden er tilstede i kroppen, er tendensen til koagulering høy. Tromer dannes hovedsakelig over veneklaffene

• Men dannelsen av en trombe i seg selv er ikke livstruende

W.T .: Når en del av denne strukturen bryter vekk fra veneveggen, vil den flyte med blodet til høyre atrium i hjertet, deretter til høyre ventrikkel og lungearterien. Da vil lungearterien bli tett. Sjokk eller plutselig hjertestans og pustestans kan være resultatet, som ofte resulterer i umiddelbar død. Trombose må derfor ikke tas lett på. I tillegg fører den ubehandlede sykdommen til ytterligere problemer - posttrombotisk syndrom, som viser seg i brun misfarging på leggene eller leggsår. En komplikasjon av PE er kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon

• Hvem er mest utsatt for trombose?

W.T .: Trombose kan utvikles i alle aldre, men oppstår vanligvis etter fylte 60 år. Oftere kvinner enn menn. Det påvirker venene i leggene (underbena), sjeldnere venene i lårene eller bekkenet. Men selv om det er sjeldent, kan det utvikle seg hvor som helst i venesystemet. Sykdommen favoriseres av immobilisering etter skader og operasjoner, spesielt ortopediske og onkologiske operasjoner. Risikofaktorer inkluderer også infeksjoner, graviditet og barseltid, dehydrering, hormonbehandling, åreknuter, overvekt, hjerneslag, hjertesvikt osv. Sykdomstendensen kan skyldes medfødt eller ervervet trombofili – en lidelse i koagulasjonssystemet som fremmer blodpropp.

• Hvilke symptomer bør trekke vår oppmerksomhet?

W.T .: Dyp venetrombose kan vise seg på en ganske ukarakteristisk måte. Dette betyr at de samme symptomene kan oppstå ved andre sykdommer, for eksempel lymfødem, overfladisk tromboflebitt, brudd.bein, luksasjon eller svikt i høyre ventrikkel osv. Men følgende bør være bekymringsfullt: sterke smerter, rødhet i huden, hevelse av lår eller legg, smerter ved berøring av legger, følbare klumper, forskjell i benomkrets større enn 3 cm, lem varme, smerter i leggen ved bøying av foten (Homans symptom) og hevelse i bena med synlig stram hud (Mozes symptom)

• Lang immobilisering fremmer trombose. Hvilke skader og behandlinger utgjør den største risikoen?

W.T .: Størst risiko for trombose oppstår ved brudd i lårhals, lårben eller bekken, utskifting av hofte- eller kneledd, ryggmargsskader, omfattende kirurgiske inngrep, spesielt på grunn av ondartede svulster eller omfattende skader. Personer som trenger artroskopisk kirurgi har moderat risiko. Pasienter med hjerte- og respirasjonssvikt er i faresonen. Det er en liten risiko for immobilisering under en flyreise i mer enn 6 timer.

Viktig

Hvordan finne ut om lungeemboliDe vanligste symptomene inkluderer trening og dyspné i hvile. Det kan være paroksysm alt uten årsak, noe som tyder på nevrose. Det er smerter på forskjellige steder i brystet. Hoste, raser, feber, rask hjerterytme, atrieflimmer og besvimelse er mindre vanlige (men hvis de oppstår, er prognosen dårlig). Det er verdt å kjenne til disse symptomene, fordi lungeemboli kan behandles effektivt.

StatistikkI EU-25 lider rundt 1,5 millioner mennesker av venøs tromboemboli hvert år, og rundt 500 000 dør av lungeemboli. mennesker. Dette tallet er større enn summen av dødsfall fra brystkreft, prostatakreft, HIV-infeksjon og trafikkulykker. I Polen dør rundt 40-50 tusen av lungeemboli hvert år. mennesker. Hvert år skal rundt 60 tusen mennesker få diagnosen. tilfeller av dyp venetrombose og 30-40 tusen. lungeemboli. Det beviser stor uaktsomhet i diagnose og behandling.

• Men å vite om risikoen er ikke nok. Tross alt er en syk person på sykehus avhengig av leger

W.T .: Jeg sier ikke at pasienten må diktere behandlingsmetoden til legen. Men han kan informere om plagene sine og spørre om han har fått tilstrekkelig antitrombotisk profylakse. Legen er forpliktet til å følge de terapeutiske standardene som er utviklet for de ulike kirurgiske spesialitetene. Hvis for eksempel pasienter som gjennomgår hofteproteseoperasjoner ikke hadde fått tromboemboliprofylakse, ville mer enn halvparten av dem ha utviklet venøs tromboemboli.Derfor får de før operasjonen legemidler (lavmolekylære hepariner), som øker risikoen for kraftige blødninger under operasjonen og flere timer etter den, men beskytter mot trombose. Etter operasjonen skal pasienten få injeksjoner i buken i minst 35 dager

• Er heparin tilstrekkelig til å minimere risikoen?

W.T.: Antitrombotisk profylakse betyr også å bekjempe fedme, øke fysisk aktivitet og oppmuntre til å komme seg ut av sengen. Du kan også tilby pasienten å bruke spesielle strømper eller bruke enheter for å hjelpe til med å stramme musklene, trene føttene. Medisiner forhindrer at det dannes blodpropp, og medikamenter som er dannet tidligere er mer sannsynlig å løse seg opp. Effekten er at blodstrømmen i venene blir bedre

• Og hva er behandlingen av dyp venetrombose?

W.T .: Behandling av trombose og lungeemboli er en lang og kjedelig prosess. Den består av to faser. I den akutte fasen av sykdommen administreres lavmolekylære hepariner subkutant i 5-7 dager. Det neste trinnet er mange måneder med antikoagulasjonsbehandling. Den korteste terapien varer i 3 måneder, og noen ganger til og med hele livet. Effektiviteten av behandlingen vurderes på grunnlag av INR-indeksen, som bør måles minst hver 3.-4. uke. Det er tyngende for pasienten, fordi ikke alle laboratorier utfører denne testen. Og det er viktig fordi utvalget av dosen av antikoagulanten og det daglige kostholdet avhenger av det. Jo høyere INR-verdier, jo "mindre blodpropp" er. Mange produkter (f.eks. kål, salat, blomkål, brokkoli, spinat) inneholder vitamin K, som kan redusere effektiviteten til antikoagulanten, spesielt når det er en eldre generasjons medikament. Det er også forbudt å drikke alkohol.

• Og innovative antikoagulantia?

W.T .: De forenkler behandlingen fordi de ikke krever INR-bestemmelse. De er tryggere fordi de ikke inngår i så mange mat- og legemiddelinteraksjoner som tidligere brukt. Innovative terapier venter fortsatt på å bli registrert i EU, vi håper at alle relaterte prosedyrer vil bli fullført i år og vi vil kunne foreskrive dem til pasienter.

• Du nevnte utilstrekkelig diagnostikk. Hva følger av dette?

W.T .: Dyp vene-ultralyd er den grunnleggende testen som gjør det mulig å vurdere risikoen for trombose. Den primærhelselegen som pasienten har vært utsatt for kan ikke henvise ham til en slik undersøkelse, fordi Helsekassen ikke har forutsett det. Han kan henvise deg til en angiolog eller karkirurg. Tiden flyr, det er ingen diagnose, og farenvokser. Det hender også at pasienten uten tester gjennomgår unødvendig og ineffektiv terapi. I vårt land utføres ikke bestemmelsen av D-dimer i blodet (konsentrasjon av stabiliserte fibrinnedbrytningsprodukter) rutinemessig, noe som er ekstremt nyttig i prosessen med å utelukke venøs tromboemboli.

• Vanskeligheter med å få tilgang til diagnostikk, utilstrekkelig kunnskap og neglisjering av lette smertesymptomer fører ofte til tragedie

W.T.: Det er sant. Latent RCD kan bli en kilde til en lungeemboli med dødelig utgang, og plutselig hjertestans og respirasjonsstans er det første og eneste symptomet på pågående venøs tromboemboli. En lungeemboli er hovedsakelig forårsaket av en blodpropp. I 90 prosent hos pasienter er kilden dyp venetrombose. Vi har allerede snakket om mekanismen for dannelsen. For å vise omfanget av problemet, for jeg skal ikke skremme noen, bare 30 prosent. tilfeller av lungeemboli oppdages i pasientens levetid. Dette betyr at de aller fleste (55-70%) av PE-pasienter fortsatt dør av denne sykdommen uten riktig diagnose og behandling.

• Det er også en idiopatisk trombose, dvs. en der vi ikke vet årsaken

W.T .: Denne formen for trombose forekommer hos mange pasienter med UC. Ofte er det basert på en skjult neoplastisk prosess – dette gjelder 10 prosent. syk. Det er verdt å huske å gjøre passende undersøkelser i tide.

Ifølge en ekspertprof. Witold Tomkowski, president for den polske stiftelsen for bekjempelse av trombose "Trombose"

Jeg har etablertCoalition Against Thrombosis , det er et uformelt, tverrfaglig "rundt bord" som samler spesialister fra ulike medisinfelt der det er størst risiko for venøs tromboemboli . For tiden består koalisjonen av over et dusin forskere, men vi inviterer alle som bidrar til å øke bevisstheten om risikoen forbundet med venøs tromboemboli til å delta i arbeidet. Vårt mål er å redusere dødeligheten og komplikasjonsraten forbundet med trombe-indusert hjerneslag. Vi vil bestrebe oss på å lette diagnostiseringen av dyp venetrombose, øke offentlig bevissthet om risikoen forbundet med venøs tromboemboli og atrieflimmer

"Zdrowie" månedlig