Trombolyse er en behandling som gjør at blodstrømmen kan gjenopprettes ved å løse opp blodpropper. Intravenøse legemidler brukes til dette formålet. Det er verdt å finne ut i hvilke tilfeller trombolysen brukes og hva den virker. Det er viktig fordi den plutselige hemningen av blodstrømmen gjennom arterien kan være svært alvorlig og forårsake iskemi i vitale organer, som hjernen eller hjertet.
Trombolyse , som en kausal terapi som tillater oppløsning av blodproppen som lukker hjernekaret, har blitt en effektiv standard i behandlingen av akutt iskemisk slag. Dessverre er sen innleggelse på sykehuset på grunn av manglende gjenkjennelse av symptomene på hjerneslag eller forsinkelse av å søke medisinsk hjelp, samt kontakt med allmennlege i stedet for å ringe ambulanse, fortsatt hindringer for bruken av stoffet.
Plutselige iskemiske tilstander, som hjerneslag, hjerteinfarkt og lungeemboli, er livstruende og krever umiddelbar handling. Den umiddelbare årsaken til disse sykdommene er emboli, det vil si et materiale som hemmer blodstrømmen.
Embolisme kan være blodpropp, knust plakk, fettpartikler eller gassbobler. De aller fleste av disse er blodpropper, det vil si propper laget av konglomerater av blodplater og koagulasjonsfaktorer. Dette materialet produseres på forskjellige steder i sirkulasjonssystemet, oftest i atriene i hjertet til personer med atrieflimmer.
Hvis en trombe forskyves fra der den ble dannet, renner den nedstrøms til forskjellige kar i kroppen og lukker dem.
Mindre hyppig emboli er forårsaket av fragmentering av aterosklerotisk plakk og lukking av arterien. Det emboliske materialet trenger ikke å blokkere blodstrømmen på stedet det ble startet, dessverre vet du aldri hvor det vil gå.
Mange steder kan embolien være helt ufarlig på grunn av funksjonen til den såk alte kollaterale sirkulasjonen, som forsyner de samme områdene av kroppen med andre arterier. Men hvis den når en stor arterie som forsyner et stort område av kroppen (f.eks. lårarterien som forsyner underekstremiteten) eller en organarterie som krever store mengder blod (hjernen og hjertet), oppstår akutt iskemi.organ. Overbelastning er ansvarlig for slike sykdommer som:
- iskemisk hjerneslag
- hjerteinfarkt
- akutt iskemi i nedre ekstremiteter
- akutt intestinal iskemi
- lungeemboli
Trombolyse er en av få årsaksbehandlinger for denne tilstanden. Denne behandlingen er basert på intravenøs administrering av et medikament - rekombinant vevsplasminogenaktivator (rt-PA - alteplase)
Det er et protein oppnådd ved genteknologi, når det aktiveres i kroppen, forårsaker det dannelsen av plasmin, som igjen bryter ned blodproteinene som finnes i blodproppen. Som et resultat blir prosessen med oppløsning av tromben betydelig akselerert og det er mulig å gjenopprette blodstrømmen i det blokkerte karet
Rettidig administrering av stoffet er avgjørende, for de beste behandlingsresultatene må det igangsettes før iskemi forårsaker irreversible endringer i det skadede organet. Det er derfor det er så viktig å handle umiddelbart når symptomene dukker opp:
- slag: plutselige taleforstyrrelser, synsforstyrrelser eller pareser
- hjerteinfarkt: brystsmerter
- iskemi i lem: smerter i lem, blekhet, prikking
Trombolyse: indikasjoner
Alle indikasjoner for trombolyse er tilstander forårsaket av emboli. Disse inkluderer:
- hjerteinfarkt
- lungeemboli
- akutt iskemi i ekstremiteter
- slag
Ved førstnevnte velges trombolyse dersom det ikke er mulig å utføre koronar angioplastikk (stenting) i tide. Den vanligste årsaken er avstanden fra sykehuset prosedyrene utføres i.
Ved lungeemboli utføres trombolytisk behandling i de mest avanserte tilfellene og hos pasienter med sjokk
Ved akutt iskemi i ekstremiteter - oftest av bena, samt akutt intestinal iskemi, brukes slik behandling sjelden, og umiddelbar kirurgi er mye mer vanlig
Trombolyse er mest brukt ved iskemiske slag. Dette stoffet har blitt brukt i USA og Canada siden 1996, det har vært tilgjengelig i Polen siden 2003, men det har blitt refundert av National He alth Fund siden 2009, takket være at antallet pasienter som behandles med denne metoden stadig øker.
Det er bevist at dersom trombolytisk behandling startes i tide – optim alt inntil 4,5 timer etter symptomdebut, er det i mange tilfeller mulig å oppnå tilstrekkelig blodgjennomstrømning og forbedre pasientens tilstand. Ofte er det mulig å redusere alvorlighetsgraden av symptomene,sjeldnere deres fullstendige resignasjon. I tillegg øker bruk av trombolyse sannsynligheten for bedring på lang sikt etter hjerneslag, ikke bare i kondisjon og hverdagsfunksjon, men det er også bevist at denne behandlingen har en positiv effekt på effekten av rehabilitering etter hjerneslag.
Det antas også at tidlig administrering av stoffet kan føre til restaurering av karet og forhindre utvikling av permanent nevrologisk underskudd. Så det er åpenbart at jo raskere denne behandlingen startes, jo større er sjansen for bedring. Trombolytisk behandling er i dag standardbehandling av iskemisk hjerneslag, forutsatt at pasienten kommer til sykehuset i tide
Komplement til denne metoden, en sjanse i fravær av rt-PA-effekter er mekanisk trombektomi, dvs. intravaskulær behandling.
Trombolyse: kontraindikasjoner
Trombolyse er en aggressiv behandling med risiko for komplikasjoner, derfor bør bruken vurderes nøye, med tanke på muligheten for kontraindikasjoner. På grunn av det faktum at rt-PA hemmer blodkoagulering sterkt og "fortynner blodet", bør dette legemidlet ikke administreres hvis det er pågående blødninger eller risikoen er økt.
Hvis denne behandlingen likevel tas, kan livstruende blødninger (hjerne, gastrointestinale og sår) oppstå. Før du administrerer trombolyse, er det først og fremst nødvendig å utelukke et hemoragisk slag som har de samme symptomene, men en helt annen årsak
I dette tilfellet er ikke årsaken til hjerneslaget en hindring av blodstrømmen gjennom embolus, men blødning inn i hjernen fra det skadede karet. Den endelige undersøkelsen er computertomografi eller magnetisk resonansavbildning
Andre tilstander forbundet med større risiko for blødning og derfor kontraindikasjon mot trombolyse inkluderer:
- hodeskader og tidligere blødninger inn i hjernen
- alvorlig forhøyet blodtrykk reagerer ikke på behandling
- koagulasjonsforstyrrelser, inkludert for eksempel mangel på blodplater
- aktiv blødning eller blødning i perioden på flere dager før slaget
- operasjon i ukene før hjerneslaget
- kreft
- aortadisseksjon
- svært omfattende slag
Listen over kontraindikasjoner er veldig lang, noen av dem er såk alte relative kontraindikasjoner, det vil si kontraindikasjoner som det kan gis trombolyse for dersom muligheten for bedring er større enn risikoen for komplikasjoner
Trombolyse: komplikasjoner
Forekomsten av mange komplikasjoner kan forhindres ved nøye vurdering av kontraindikasjoner ogmed tanke på risikoen for trombolyse er det derimot en av få effektive terapeutiske metoder og ofte den eneste tilgjengelig. Derfor er beslutningen om å bruke den ofte svært vanskelig og tvetydig.
De vanligste komplikasjonene ved trombolyse er blødninger, de forekommer hos omtrent 5 % av pasientene, men vanligvis ufarlige, de inkluderer: hematomer, blødninger fra injeksjonssteder og tilhørende reduksjoner i hemoglobin og hematokrit
Mer alvorlige komplikasjoner er mindre vanlige: blødninger inn i hjernen, luftveiene, mage-tarmkanalen eller urinveiene, hvis de er massive, kan føre til trykkfall, sjokk og noen ganger til og med hjertestans.
En liten prosentandel av pasientene opplever en allergisk reaksjon på alteplase
Forekomsten av hjerneslag avtar gradvis med effektiv profylakse, som antikoagulasjon, hos personer med atrieflimmer. Dessverre opplever fortsatt rundt 15 millioner mennesker over hele verden hjerneslag hvert år, noen av dem dør som følge av denne sykdommen, og mange forblir uegnet og trenger hjelp, derav behovet for passende slagbehandling.
Om forfatteren
Bue. Maciej Grymuza En utdannet ved Det medisinske fakultet ved Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han ble uteksaminert fra universitetet med et altfor godt resultat. For tiden er han lege innen kardiologi og doktorgradsstudent. Han er spesielt interessert i invasiv kardiologi og implanterbare enheter (stimulatorer).
Les flere artikler av denne forfatteren