Kardioverter-defibrillator (ICD) er et apparat som har blitt et viktig element i forebyggingen av plutselig hjertedød hos pasienter fra de høyeste risikogruppene. Hva er indikasjonene for implantasjon av en cardioverter-defibrillator? Hva er prosedyren? Hva er tillatt og hva er ikke tillatt for ICD-implanterte personer?

Cardioverter-defibrillator(engelskImplantable Cardioverter Defibrillator , ICD) har blitt et viktig element i forebyggingen av plutselig hjertedød hos pasienter fra den høyeste risikoen.Kardioverter-defibrillatorkombinerer funksjonen til elektrostimulering med den s.k. høyenergiterapi, dvs. når en plutselig, livstruende ventrikkelarytmi (f.eks. ventrikkeltakykardi, ventrikkelflimmer) oppstår, sender enheten moderate sjokk, og redder dermed pasientens liv.

Innhold:

  1. Kardioverter-defibrillator (ICD): hva er det?
  2. Kardioverter-defibrillator (ICD): hvordan fungerer det?
  3. Kardioverter-defibrillator (ICD): indikasjoner for bruk
  4. Kardioverter-defibrillator (ICD): implantasjonsprosedyre
  5. Kardioverter-defibrillator (ICD): når skal erstattes?

Kardioverter-defibrillator (ICD): hva er det?

Kardioverter-hjertestarteren er en elektronisk enhet på størrelse med en fyrstikkeske. Opprinnelig ble denne enheten, konstruert av en polsk lege, Mieczysław Mirowski, implantert i pasientens bryst, og prosedyren ble utført av hjertekirurger.

- For tiden ligner den vanligste formen for ICD en pacemaker og består av en elektrode (eller elektroder) satt inn i hjertet, hvis oppgave er å sanse hjertets egne impulser og levere "terapi" i livstruende situasjoner , og koblet til elektroden, implantert under huden på boksen som inneholder batteriet og elektroniske kretser (minidatamaskin). En slik enhet kan også fungere som en starter. En annen enhet som utfører samme oppgave er den fullstendig subkutane cardioverter-defibrillatoren S-ICD.

I motsetning til den klassiske ICD-en, kommer ikke elektroden til denne enheten i kontakt med hjertet og implanteres i det subkutane vevet nær brystbenet. S-ICD kan avbryte en arytmi, men kan ikke stimulere hjertet. I dag utføres implantasjonsprosedyrer av operatører - kardiologer-elektrofysiologer - forklarer Dr.med.Adam Sokalfra laboratoriet for elektrofysiologi og hjertestimulering ved Silesian Center for Heart Diseases i Zabrze, medlem av hjerterytmeseksjonen i Polish Society of Cardiology.

Kardioverter-defibrillator (ICD) er effektiv for å avslutte ventrikkeltakykardi og fibrillering.

Kardioverter-defibrillator (ICD): hvordan fungerer det?

Den implanterbare cardioverter-defibrillatoren "overvåker" hjerterytmen hele tiden. Når hjertefrekvensen er høyere enn den forhåndsbestemte og programmerte av legen (høyere enn den såk alte deteksjonsterskelen), begynner enheten å analysere egenskapene til EKG, og prøver å finne ut om den faktisk har å gjøre med en livstruende ventrikkel. arytmi. Den bruker forskjellige algoritmer til dette formålet. Deres oppgave er å skille alvorlige ventrikulære arytmier fra fysiologisk akselerasjon av hjertefrekvensen eller mindre alvorlige supraventrikulære arytmier.

"Deteksjonsterskel" kan programmeres individuelt for hver pasient. Unge mennesker som deltar i fysisk anstrengelse som fører til økt hjertefrekvens eller personer med kjente supraventrikulære arytmier som atrieflimmer har en tendens til å ha en høyere "deteksjonsterskel".

- Hvis ICD klassifiserer arytmien som livstruende, begynner den å forberede seg på avslutning, det vil si levering av terapi. Behandlingen kan ha form av elektrisk sjokk (kardioversjon og defibrillering) eller såk alt anti-takyarytmisk stimulering (ATP), som innebærer kortvarig pacing av ventrikkelen med en hastighet litt over arytmifrekvensen. Hvilken type terapi som skal leveres først, programmeres av legen hver gang avhengig av pasientens individuelle behov - sier Dr. Adam Sokal.

Kardioverter-defibrillator (ICD): indikasjoner for bruk

  • pasienter med plutselig hjertestans,
  • hjertesviktpasienter med ejeksjonsfraksjon (LVEF) ≤ 40 % som har hatt en episode med alvorlig ventrikkelarytmi (hemodynamisk ustabil ventrikkeltakykardi eller med synkope),
  • pasienter med post-infarkt (iskemisk) hjertesvikt i NYHA klasse II/III med lav LVEF ≤ 35 %, minst 40 dager etter hjerteinfarkt,
  • pasienter med hjertesvikt i NYHA klasse II / III, LVEF ≤ 35 %, med lav ejeksjonsfraksjon uten iskemisk hjertesykdom (dilatert kardiomyopati)

Indikasjonene er underlagt tilleggsbetingelser: optimal farmakoterapi, forventet overlevelse i god funksjonell tilstand over 1 år. Den endelige avgjørelsen om implantering av denne enheten tas av kardiologen etter utførelseet komplett sett med relevante tester.

Kardioverter-defibrillator (ICD): kjørerestriksjon

Type forebygging av plutselig hjertedødPrivat sjåførProfesjonell sjåfør
ICD-implantasjonprimær1 månedpermanent
sekundær3 månederpermanent
ICD-erstatningprimær1 ukepermanent
sekundær1 ukepermanent
Bytte ut ICD-elektrodenprimær1 månedpermanent
sekundær1 månedpermanent
Type ICD-terapiPrivat sjåførProfesjonell sjåfør
ICD-terapitilstrekkelig3 månederpermanent
utilstrekkeligtil problemet med utilstrekkelig behandling er løstpermanent

Godt å vite: Trygg sjåfør med hjertestarter. Kan jeg kjøre med en ICD?

Kardioverter-defibrillator (ICD): implantasjonsprosedyre

ICD-implantasjon utføres vanligvis under lokalbedøvelse. Sjelden, for eksempel hos barn, utføres prosedyren under generell anestesi

De fleste pasienter vurderer prosedyren som lite smertefull (2-3 på en 10-punkts skala, hvor 10 er maksimal smerte). Noen ganger, på pasientens anmodning, kan smertestillende medisiner gis under prosedyren.

På slutten av prosedyren kan legen din bestemme seg for å utføre en såk alt defibrilleringstest (DFT-test). Dens oppgave er å bekrefte at den implanterte enheten fungerer som den skal. DFT-testen utføres under kortvarig generell anestesi (pasienten legges i søvn til testen). Hvis prosedyren ikke er ledsaget av komplikasjoner, overstiger ikke pasientens opphold på sykehus for ICD-implantasjonsprosedyren 2-3 dager. Komplikasjoner er sjeldne, men hvis de oppstår, forlenger de sykehusinnleggelsen.

- Postoperative suturer fjernes vanligvis mellom 7. og 10. dag. Avhengig av senteret bør pasienten melde seg for kontroll og endelig programmering av enheten mellom 1 og 3 måneder etter implantasjon. I denne perioden bør plutselige armbevegelser på siden som enheten er implantert unngås på. Du må også gi opp å kjørebil. Selvfølgelig er det nødvendig i denne perioden å observere såret nøye og rapportere eventuelle uvanlige reaksjoner til leger. Det kan være: lett hevelse, blåmerker eller sårhet som varer i en til to måneder. Etter denne perioden skal pasienten ikke føle noen ubehag knyttet til den implanterte enheten - forklarer Dr. Adam Sokal

Kardioverter-defibrillator (ICD): når skal erstattes?

Kardioverter-defibrillatoren må skiftes ut når batteriet er utladet. Svært høyt forbruk av batteriet oppstår ved støt, når pasienten for eksempel har en elektrisk storm, det vil si 3 eller flere utladninger per dag. Under en slik plutselig, alvorlig og livstruende arytmi, kan enheten slites ut veldig raskt - i løpet av dager eller til og med timer.

- Det kan ta opptil 10 år mellom implantasjon og utskifting av ICD, men denne perioden kan bli betydelig forkortet i nærvær av høyenergiintervensjoner av den implanterte ICD. I løpet av denne tiden bør pasienten komme til kontroll minst en gang hver 6. måned eller en gang i året hvis han er utsatt for telemetri på daglig basis. Dessverre blir en slik mye mer praktisk og tryggere kontrollmetode for pasienter, i motsetning til i andre europeiske land, ikke refundert i Polen. I praksis er det bare noen få pasienter som kan bruke det. Om nødvendig byttes "boksen" til enheten som inneholder batteriet. Selve prosedyren er kortere enn implantasjonen, men krever fortsatt 2-3 dagers sykehusinnleggelse - sier Dr. Adam Sokal

Elektriske stormer kan føre til alvorlig depresjon og angstlidelser, som i ekstreme tilfeller ligner posttraumatisk stresslidelse

Hva er tillatt og hva er ikke tillatt for personer med ICD?

Etter implantasjon av ICD og tilheling av såret etter implantasjon, er pasienten vanligvis ikke underlagt flere restriksjoner enn de som skyldes sykdommen som forårsaket implantasjonen.

Pasienten kan kjøre bilen med mindre høyenergiinngrep er hyppige. ICD-implantasjon er heller ikke en grunn til å begrense yrkesaktivitet i de fleste tilfeller, selv om noen yrker som co-driver eller yrkessjåfør ikke anbefales for ICD-pasienter

En pasient med en implantert hjertestarter kan utøve amatøridrett, men bør informere legen om det slik at han kan programmere enheten riktig. Kampsport anbefales ikke.

Det er ingen restriksjoner på bruken av standard husholdnings- og elektroniske enheter, inkludert mobiltelefoner. Hvor det forekommer i miljøetarbeid med høy elektromagnetisk feltintensitet, er det nødvendig å konsultere en lege først, og noen ganger for å utføre detaljerte målinger

Siden noen medisinske prosedyrer ikke anbefales for pasienter med ICD, informer alltid legen som anbefaler prosedyren at du har en implantert enhet. Tidligere var det fullstendig kontraindisert å utføre magnetisk resonansavbildning hos pasienter med ICD. I moderne enheter er det mulig, men det er underlagt visse begrensninger og krever passende omprogrammering av ICD.

Kategori:

Kardiologi