Perthes sykdom, eller egentlig Legg-Calve-Perthes sykdom (latin coxa plana) - steril lårbenshodenekrose, er en av mange årsaker til hoftesmerter og gangvansker hos barn. Hvis symptomene på Perthes sykdom ikke blir lagt merke til i tide, kan komplikasjonene forårsaket av den være irreversible. Hva er behandlingen og rehabiliteringen av Perthes sykdom? Når er operasjon nødvendig? Er Perthes sykdom arvelig?

Perthes sykdom , eller egentlig Legg-Calve-Perthes (latinskcoxa plana ), er en inflammatorisk sykdom der k alt aseptisk nekrose av lårbenshodet. Det er her betennelse finner sted, men den er ikke assosiert med tilstedeværelsen av noen mikroorganisme, patogen, men fører til beinskade og tap.

Perthes sykdom forekommer oftest hos barn mellom 4 og 8 år, vanligvis gutter. Symptomene blir ofte lagt merke til hos familiemedlemmer til pasienten, men det har ikke vist seg å være en genetisk sykdom. Det har også blitt lagt merke til at det er litt mer vanlig hos barn som bor i industrialiserte områder og hos mer aktive mennesker

Perthes sykdom: forårsaker

Årsaken til Perthes sykdom er fortsatt ukjent, og forskning pågår fortsatt. For tiden antas det at hovedmekanismen som fører til det er forstyrrelsen av blodtilførselen til lårbenshodet, relatert til barnets intensive vekst.

Mer spesifikt reduseres mengden blod som når det dype vekstbrusklaget i lårbenshodet, slik at vevet ikke får riktig mengde oksygen og næringsstoffer

Følgelig forstyrres beinvekst, nekrose og atrofi. I noen tilfeller observeres også ossifikasjonsforstyrrelser i håndleddet og forstyrrelser i strukturen av lårhodet på den andre siden

Perthes sykdom: symptomer

Funksjonene til hofteleddet, som inkluderer hodet på lårbenet skadet i Perthes sykdom, er mangfoldige: det støtter en stor del av kroppen vår og sikrer en oppreist holdning, og dens motoriske funksjoner er avgjørende i hverdagen, fordi det gjør det mulig å gå og sitte riktig .

Plagene som følger med Perthes sykdom er forbundet medfunksjonsforstyrrelse i hofteleddet

Perthes sykdom tilhører gruppen av sykdommer i den såk alte smertefulle barnehoften. Dette symptomet, som h alting, bør alltid være forstyrrende og raskt diagnostisert.

Et barn som lider av denne tilstanden rapporterer først av alt

  • smerte, vanligvis etter langvarig aktivitet - løping eller hopping. Viktigere er at det ikke er direkte relatert til skaden. Smertene er vanligvis lokalisert i lysken, dvs. på stedet der hofteleddet vanligvis gjør vondt, kan det stråle ut til låret og kneet
  • h alting - dessuten er h alting veldig ofte det første symptomet, det oppstår allerede før smertene begynner og rapporteres vanligvis ikke av pasienten, men av omsorgspersonene

Bortsett fra disse symptomene, er følgende også merkbart:

  • begrensning av bevegelighet i hofteleddet
  • slanking av det syke beinet over tid på grunn av dets lagring og muskelsvinn

Perthes sykdom: diagnose

Det er ikke lett å stille en diagnose. Mange sykdommer gir lignende symptomer, og det kan ikke tas lett på. Differensieringen tar blant annet hensyn til:

  • hemofili
  • juvenil revmatoid artritt
  • hypotyreose
  • lymphiaki
  • purulent leddgikt
  • osteokondrose

Røntgenforandringer av hofteleddet og korrekte bilder av andre ledd bringer diagnosen Perthes sykdom nærmere. Men hvis andre ledd også er skadet, er det snarere en systemisk sykdom, dvs. revmatoid artritt.

Diagnostikk bør utføres i et senter med erfaring i behandling av denne sykdommen, fordi det er en farlig sykdom som kan få alvorlige konsekvenser for resten av livet.

Perthes sykdom: tilleggsforskning

Ved diagnostisering av Perthes sykdom er det nødvendig å ta et røntgenbilde av hofteleddet, ideelt sett i to fremspring, det er også nyttig for å overvåke sykdomsforløpet og behandlingens effektivitet. Etter diagnose tas bilder med noen ukers mellomrom. Dette lar deg klassifisere fasen av sykdommen på riktig måte, og over tid kan den utføres sjeldnere, med noen måneders mellomrom

Ultralyd av hofteleddet er også et viktig diagnostisk verktøy, det er ikke så viktig for å stille en pålitelig diagnose, men bør brukes til den første vurderingen av dette området ved smerter hos et barn. På dette grunnlaget kan videre diagnostikk foretas og innledende differensiering kan startes

I ultralyd av hofteleddet kan dessuten enkelte endringer observeresfør de vises på røntgen - det er ekstremt viktig, fordi det muliggjør tidlig behandlingsimplementering

Mindre ofte brukte tester er datatomografi og magnetisk resonansavbildning. De letter den nøyaktige vurderingen av lårbenshodet og acetabulum og justering av behandlingen til deres form. Scintigrafi brukes noen ganger i den tidlige fasen av sykdommen

En invasiv undersøkelse, som kun utføres unntaksvis på grunn av tilgjengeligheten av tomografi, er artrografi, den tillater innhenting av lignende informasjon, og dens oppførsel er ikke nødvendigvis forbundet med risiko for komplikasjoner.

Perthes sykdom: faser av sykdommen

For riktig vekst og utvikling av alle ledd er riktige leddflater på alle bein som utgjør leddet avgjørende, fordi de påvirker hverandre og stimulerer dannelsen av en optimal bevegelsesform

Hvis en overflate tar en annen form, forårsaker det en endring i strukturen til hele leddet - den opprinnelige skadede overflaten blir forvrengt, som igjen utøver uregelmessig trykk på den motsatte overflaten, som får den til å vokse asymmetrisk. Som et resultat blir leddets normale funksjon forstyrret

Basert på det radiologiske bildet ble Perthes sykdom delt inn i flere stadier, dvs. stadier:

1. nekrosefase - karakterisert ved en reduksjon i lårbenshodet og en utvidelse av hofteleddsfissuren

2. rekonstruksjonsfasen - nytt benvev dannes i det gamle beinvevet, som forårsaker fragmentering av lårbenshodet

3. reparasjonsfase - i denne fasen observeres endringer i formen på hodet og halsen på lårbenet

4. helbredelsesfasen - sykdomsprosessen har stoppet, permanente endringer er synlige, deformasjon av lårbenshodet, for eksempel utvidelse av det

Effektene av Perthes sykdom i den fjerde fasen av sykdommen oppstår gjennom flere mekanismer: beinvekst forstyrres på grunn av primær iskemi, påfølgende inflammatoriske prosesser forårsaker vevsluksasjon og uregelmessig beinvekst på grunn av den tidligere beskrevne mekanismen

I tillegg forvrenger acetabulum den svekkede brusken i lårbenet avhengig av påført trykk og belastning. Alle disse prosessene forvrenger lårbenet betydelig, noe som resulterer i dype gangforstyrrelser, inkludert funksjonshemming.

Det radiologiske bildet, i tillegg til å bestemme fasen av sykdommen, brukes til å klassifisere den, det er viktig fordi det muliggjør bestemmelse av omfanget av endringene, prognose for sykdomsprogresjon og fremfor alt valg av behandlingsmetode

Til dette formålet brukes denflere klassifiseringer: Catterall, S alter, Thompson og Herring. I tillegg til å tilordne sykdomsaktivitet til en av klassifikasjonsgruppene, har forskjellige andre faktorer prognostisk verdi:

  • primært benalderen der sykdommen oppsto - hos yngre barn, under 8 år, er prognosen bedre. Benalder er bokstavelig t alt alderen til et barns bein, den bestemmes på grunnlag av et røntgenbilde av håndleddet
  • deformasjon av lårbenshodet synlig på bildet
  • vekstforstyrrelser assosiert med skade på vekstbrusken
  • lang varighet av sykdom
  • sex, prognosen for jenter er dårligere

Perthes sykdom: behandling og prognose

Farmakologiske metoder er ineffektive fordi den eksakte mekanismen for sykdomsutvikling ikke er kjent, så sykdommen kan ikke behandles kaus alt

Målet med terapien er å redusere vevsspenninger og væsketrykk i hofteleddet. Takket være dette er riktig regenerering og rekonstruksjon av lårbenshodet mulig etter nekrosefasen, som igjen beskytter mot dens upassende form og sikrer riktig anatomisk struktur i hofteleddet.

Hvis dette terapeutiske målet oppnås, er det en meget god sjanse for å eliminere eller minimere gangforstyrrelser, som i tilfelle forstyrrelser i strukturen til lårbenshodet helt sikkert vil oppstå.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og dens aktivitet, utføres ulike aktiviteter - fra å begrense bevegelser i dette leddet til kirurgisk behandling

Det er ingen årsaksbehandling, det er lindring av det berørte lem og kirurgi, noe som er nødvendig hos de fleste pasienter for å sikre riktig funksjon av det syke leddet

I den akutte fasen av sykdommen anbefales det å avlaste lemmet, noen ganger inkludert liggende under panseret, i opptil 6 uker eller til benet har full bevegelse og bevegelse ikke er smertefull.

Det er svært viktig å plassere lemmen riktig på løfteren for å sikre optim alt trykk i leddvæsken, og derfor riktig regenerering og vekst.

Gipsbandasjer (på grunn av pasientens manglende komfort) eller ortotika (på grunn av de høye kostnadene) brukes mye sjeldnere til dette formålet.

I den senere fasen av sykdommen - reparasjon, kan kirurgi utføres for å få riktig plassering av lårbenshodet i acetabulum, dvs. konsistens.

Det finnes mange kirurgiske metoder (f.eks. S alters osteotomi eller Sangers kirurgi). Forfatteren av en av dem er en polsk ortoped, prof. Dega.

Som det er lett å gjette de nevnte behandlingsmetoderer blant annet basert på den tidligere beskrevne mekanismen for felles utvikling

I tilfeller hvor sykdomsforløpet er svært alvorlig eller pasienten kommer for sent og de beskrevne metodene ikke tillater helbredelse, utføres korrigerende operasjoner, for eksempel bekkenosteotomi, proksimal femoral osteotomi

De gir mulighet for korrigering av feil posisjon av benet i hofteleddet. Hvis sykdommen forårsaker forstyrrelser i veksten av lårbenet, brukes metoder for forlengelse av lemmer

De fleste pasienter, mange år etter sykdomsdebut, har ingen smertesymptomer og bevegeligheten i leddet er normal. Dessverre, i tilfelle av flating, uregelmessigheter i lårbenshodet, det vil si hos personer som oppsøker lege for sent, ble feilbehandlet eller hadde en svært alvorlig sykdom, er det smerte ved bevegelse, samt begrensning og til slutt tap av leddfunksjon.

Kategori:

Anatomy