Et pleurahematom er en samling av blod i pleurahulen. Dette er en tilstand som kan forårsake alvorlige komplikasjoner hvis den ikke behandles i tide. Hvilke symptomer kan indikere et pleurahematom? Hva er behandlingen av en pasient med pleurahematom?

Pleur alt hematomdannes når væske samler seg i pleurahulen. Pleuralhulen er det lille jevne rommet mellom den viscerale membranen (som dekker lungene) og parietalmembranen (for innsiden av thorax, mediastinum og toppen av diafragma). Norm alt er det en liten mengde væske i pleurahulen, ca 5-15 ml. Når det øker til 400 ml, kalles det et lite hematom, 400-1500 ml er middels, og et stort hematom kan overstige 1,5 l. Det er verdt å legge til at et lite hematom vanligvis ikke gir noen symptomer

Ved diagnostisering av et pleurahematom er en faktor til viktig - hematokrit, dvs. blodinnholdet i væsken. Hematokrit er forholdet mellom erytrocyttvolumet og det totale blodvolumet eller forholdet mellom alle morfotiske elementer i blodet og volumet. For pleurahematom må hematokritt være minst 50 % av perifert blodhematokrit, som er forskjellig fra det blodige ekssudatet, oftest forårsaket av en ondartet svulst eller lungeinfarkt (lav hematokrit).

Hvordan dannes et pleurahematom?

Pleur alt hematom oppstår hovedsakelig ved en mekanisk skade på brystet, for eksempel et ribbeinsbrudd, eller ved kirurgisk inngrep i lungen, for eksempel en biopsi. Andre, men svært sjeldne, årsaker kan være enkelte inflammatoriske prosesser, kreft, bindevevssykdommer eller sirkulasjonssvikt. Imidlertid er det oftest det ovennevnte traumet som karene er skadet i.

Symptomer på pleurahematom

Når pleurahulen begynner å fylles - væskevolumet når ca 1 l - er det trykk på lungene og på ulike kar. Denne tilstanden kan forårsake:

  • pustevansker, kortpustethet - fordi lungene ikke kan ekspandere ordentlig, er ventilasjonen ikke riktig; i tillegg avtar blodoksygeneringen, slik at pasienten er hypoksisk
  • følelse av tetthet i brystet
  • hoste
  • takykardi, hjertebank - som følge av blodtap og lavere blodtrykk
  • blek hud, anemi vist i laboratorietesten. Iskemi forverrer arbeidet til mange organer.
  • generelt sammenbrudd og angst
  • hypovolemisk (hemorragisk) sjokk - når blodtapet er veldig stort og raskt, klarer ikke organismen å gi tilstrekkelig blodtilførsel til organene: hypotensjon (senkende blodtrykk), økt hjertefrekvens, nedsatt bevissthet, blek hud, oliguri. Sjokk er en livstruende tilstand som krever umiddelbar sykehusinnleggelse.

Diagnose av pleurahematom

Legen kan mistenke et hematom på grunnlag av intervju med pasienten og auskultasjon av ham. Senkingen av åndedrettsstøyen og undertrykkelsen av perkusjonslyden er det første tegnet på at en overdreven mengde væske har samlet seg i pleurahulen. En annen undersøkelse som kan bekrefte dette er:

  • morfologi (ESR, CRP)
  • Røntgen thorax
  • CT (computertomografi) - når det i tillegg mistenkes en kontusjon av lungen eller det omkringliggende vevet og et pleur alt empyem
  • USG
  • thoracocentese, dvs. punktering av pleurahulen og undersøkelse av hematokrit

Behandling av et pleurahematom

Symptomene ovenfor krever rask respons. Hvis det er mistanke om blødning i pleurahulen, ring ambulanse. Pasienten bør gjennomgå pleural drenasje. Den består i å innføre et avløp koblet til sugesystemet inn i hulrommet. Dette er for å tømme hulrommet, og dermed slappe av lungen og gå tilbake til normal ventilasjon. Dreneringen fjernes ikke umiddelbart etter inngrepet, men blir liggende i hulrommet til volumet av den utsugde væsken er mindre enn 200 ml per dag

Hvis dreneringen er ineffektiv (dette oppdages når det er ytterligere blodtap på mer enn 400 ml/t i 2-3 timer eller 200-300 ml/t i 6 timer etter operasjonen), eller det er mistanke om av hjertetamponade, skade på større kar, dannelse av en nekrotisk lesjon i pleura eller en stor luftlekkasje fra bronkiene, en torakotomi (åpning av brystet) eller videotorakoskopi (innsetting av et kamera i brystet som gir en detaljert oversikt over skadene) utføres.

Komplikasjoner etter pleurahematom

  • bakteriell infeksjon og pleuraempyem - dette skyldes at hvert sår er en inngangsport for mikrober, så ved et hematom, som vanligvis er forårsaket av traumer, er risikoen for infeksjon høy
  • pleurafibrose - når passende behandling ikke iverksettes i tide. Fibrose er assosiert med andre lidelser, som: pusteavvik, retensjon av sekreter, atelektase, utvikling avhøyre ventrikkelsvikt.
Verdt å vite

Kort tid etter innsetting av slangen bør pasienten begynne pusteøvelser - dype pust og utpust i forskjellige kroppsstillinger - og fortsette disse øvelsene til slangen er fjernet. Dette vil styrke åndedrettsmuskulaturen og forbedre ventilasjonen. I tillegg sørger trening for at sekretet ikke henger igjen og risikoen for atelektase reduseres - så restitusjonen går mye raskere

Kategori:

Kardiologi