Nevrogen blære er en tømningslidelse som skyldes feil funksjon av urinsystemet. Hva er årsakene til problemer med vannlatingskontroll? Hvordan behandles den nevrogene blæren?

Nevrogen blæreer ikke en sykdom i seg selv, men bare et symptom eller en konsekvens av andre patologier. Det kan for eksempel oppstå i løpet av hjerneslag, svulster, Parkinsons sykdom eller multippel sklerose, som skader vannlatingssentre i sentralnervesystemet. Nevrogen blære er også forårsaket av andre sykdommer i ryggmargen, slik som utilsiktet skade, ryggmargsbrokk, ryggmargsbrokk, kompresjon av ryggmargen av en svulst, og noen ganger også under graviditet. Diabetes mellitus og AIDS, som fører til perifer nevropati etter mange år, anses å være de to hovedårsakene til nevrogen blemmer i denne mekanismen. Andre sykdomsenheter som fører til utviklingen av denne komplikasjonen inkluderer:

  • kronisk alkoholisme
  • vitamin B-mangel12
  • operasjonelle komplikasjoner
  • Heine-Medins sykdom
  • syfilis i nervesystemet
  • Guillain Barre-band

Nevrogen blære: typer lidelser

Inndelingen av lidelser som definerer den nevrogene blæren er først og fremst påvirket av resultatet av pasientens urodynamiske undersøkelse, som nøyaktig bestemmer hvilket element som er ansvarlig for miksjon som er skadet, og ikke - som man en gang trodde - skadestedet til nervesystemet. Derfor kan vi skille mellom:

  • detrusor hyperaktivitet med detrusor-sfinkter dyssynergi - det betyr at både detrusor og den eksterne urethrale lukkemuskelen trekker seg sammen, som under fysiologiske forhold bør slappe av; denne typen lidelse genererer det høyeste trykket i den øvre etasjen i urinsystemet, noe som raskt kan resultere i nyresvikt
  • areflexia eller detrusor-hyporefleksi med detrusor-sfinkter-dyssynergi - detrusoravslapping er ledsaget av konstant sammentrekning av den eksterne urethrale sfinkteren, noe som resulterer i fullstendig urinretensjon i blæren
  • areflexia eller detrusor hyporefleksi med nedsatt ytre lukkemuskeltonus som resulterer i urininkontinens
  • detrusor-overaktivitet med sphincter insuffisienseksternt urinrør, som viser seg som økt urininkontinens

Nevrogen blærediagnose

Nevrogen blære bør mistenkes hos alle pasienter som kan utvikle denne komplikasjonen som har sykdom eller funksjonssvikt i nervesystemet. Studiet av valget hos disse pasientene er den urodynamiske testen, som vil vise i detalj typen blæredysfunksjon, tømmemekanismen og mulig resturin i blæren. Hos disse pasientene bør det også foretas en ultralydundersøkelse som vil vise eventuelle forstyrrelser i de øvre nivåene av urinveiene. En tømmedagbok som føres av pasienter er også nyttig, på denne måten overvåker de mengden og hyppigheten av vannlating i løpet av dagen

Verdt å vite

Vannlating - reguleringEtter hvert som blæren fylles, strekker dens vegger seg gradvis. Deres høye stress sender informasjon til sentrene i hjernen som er ansvarlige for vannlating. Det kortikale senteret er ansvarlig for bevisst og kontrollert vannlating, mens det andre senteret som ligger i broen er ansvarlig for en ubetinget refleks, det vil si en som ikke er underlagt vår vilje. Dette betyr at vi kun kontrollerer miksjonen opp til et visst punkt. Hjernebarken utvikles i løpet av livet, og det er grunnen til at små barn urinerer ukontrollert. Denne ferdigheten tilegnes ikke før mellom ett og tre år. Eventuell ukontrollert vannlating etter denne perioden er et patologisk symptom som alltid bør inkluderes i diagnosen. I tillegg til sentrene i hjernen, er to sentre i ryggmargen også ansvarlige for kontrollen av tømning: sympatisk på nivå med Th10-Th 12 og parasympatisk på nivå med S2-S4. Enkelt sagt, det sympatiske nervesystemet fyller blæren og holder urin i den ved å trekke sammen den indre urethrale lukkemuskelen. Det parasympatiske systemets rolle er å "slå av" funksjonen til det sympatiske nervesystemet, noe som vil få den indre lukkemuskelen til å slappe av, og det får også detrusormuskelen til å trekke seg sammen. Begge prosessene fører til bevisst og kontrollert vannlating. Begge disse systemene virker antagonistisk til hverandre. Perifere nerver, slik som vulva nerve, spiller også en viktig rolle i reguleringen av tømning. Den innerverer den ytre urethrale sphincter, som vi kan stramme eller slappe av som vi vil.

Nevrogen blære - behandlingsmetoder

Behandlingen av den nevrogene blæren avhenger i stor grad av lidelsen vi har å gjøre med. Med en overaktiv detrusor kan det brukes kolinolytiske legemidler (for eksempel solifenacin eller oksybutanin), somvil senke trykket i blæren. Hvis farmakologisk behandling ikke lykkes, gjenstår muligheten for å injisere botulinumtoksinet detrusor i muskelen, som vil slappe av muskelen i omtrent seks måneder

Det er noen ganger nødvendig å snitte muskelen i den ytre urethrale sphincter for å avlaste trykket i urinveiene. En pasient som lider av areflexia eller hyporefleksi av blæren kan urinere ved hjelp av en abdominal trykkpumpe, som vil støtte en svekket blære. Den svekkede muskelen i den ytre urethrale lukkemuskelen kan styrkes ved å injisere for eksempel kollagen

Hvis det, til tross for iverksatte tiltak, blir igjen urin i blæren, bør pasienten gjøre et selvkateteriseringsforsøk. Selvkateterisering er pasientens selvinnføring av et Nelaton-kateter i blæren. Det er mye tynnere enn det populære Foley-kateteret, noe som gjør denne prosedyren mulig for alle pasienter hjemme. Denne operasjonen bør gjentas fem til syv ganger om dagen, nødvendigvis under sterile forhold. Vær oppmerksom på at hvert kateter kun er til engangsbruk.

Pasienter med nevrogen blære får 120 katetre i måneden, resten må kjøpes fra egen lomme

Hvis pasienten av ulike årsaker ikke kan utføre denne prosedyren hjemme eller har en alvorlig, tilbakevendende urinveisinfeksjon, bør det utføres en suprapubisk fistelprosedyre, som urinen ledes utover

Nevrogen blære: komplikasjoner

For pasienter med nevrogen blære er urininkontinens et stort problem, som først og fremst er et pinlig sosi alt problem. I tillegg kan kronisk kontakt av urin med huden i kjønnsområdet føre til dermatitt, urenheter og sår som kan utvikle seg til svært smertefulle sår. Urin som er igjen i blæren er et ideelt miljø for bakterier å formere seg, og det er derfor det er så viktig å fjerne det regelmessig. Dessverre fremmer hyppig kateterisering også introduksjonen av bakterier i blæren, men steriliteten til prosedyren minimerer denne risikoen.

Urinveisinfeksjoner kan føre til urosepsis, som er en generalisert infeksjon i kroppen

Hos pasienter med nevrogen blære, som er "sengeliggende" på grunn av sin sykdom, bør ikke andre farer, som liggesår eller luftveisinfeksjoner, glemmes. Pasienter med nevrogen blære i urinanalyse vil oftest vise abnormiteter som indikerer en infeksjon,fordi det ikke er mulig å fjerne alle bakterier fra urinveiene hos disse pasientene. Til tross for dette anbefales det ikke å bruke antibiotika til profylakse, de bør kun få behandle symptomatiske pasienter. Nevrogen blære er en vanskelig enhet å behandle, da årsaken dessverre er irreversibel i mange tilfeller. For tiden er imidlertid både farmakologiske og kirurgiske metoder kjent som gjør at pasienter kan fungere norm alt. Først av alt er det nødvendig å ta vare på hygienen til det urogenitale området og regelmessig fjerning av urin fra blæren, noe som vil beskytte pasienten mot de skadelige konsekvensene av denne sykdommen.

Kategori:

Urologi og nefrologi