Å behandle depresjon er ikke lett. Her spiller farmakoterapi og psykoterapi en grunnleggende rolle, men psykoedukasjon av pasienten og hans nærmiljø er også viktig. Andre metoder er også anvendelige ved behandling av depressive lidelser. Hvordan behandles depresjon, når en deprimert pasient kan behandles poliklinisk og når han må legges inn på sykehus, og hvilke endringer i behandlingen av depresjon kan bli i fremtiden?

Innhold:

  1. Behandling av depresjon: medikamentell behandling
  2. Behandling av depresjon: prinsipper for farmakoterapi
  3. Behandling av depresjon: psykoterapi
  4. Behandling av depresjon: psykoedukasjon
  5. Behandling av depresjon: behandling av barn og ungdom
  6. Behandling av depresjon hos gravide kvinner
  7. Behandling av depresjon: rollen til trening, kosthold og andre interaksjoner
  8. Behandling av depresjon: medikamentresistent depresjon og psykotisk depresjon
  9. Behandling av depresjon: elektrosjokk
  10. Behandling av depresjon: moderne metoder
  11. Behandling av depresjon: poliklinisk behandling og sykehusinnleggelse
  12. Behandling av depresjon: hvem bør behandle det?

Behandling av depresjon er en av de største utfordringene i moderne psykiatri. Utbredelsen av depresjon er så stor at den sakte er i ferd med å bli et av de vanligste helseproblemene hos mennesker - Verdens helseorganisasjon (WHO) rapporterer at over 264 millioner pasienter kan slite med det over hele verden.

Depresjon kan oppstå i alle aldre, fordi den forekommer både hos barn og hos unge voksne og eldre. I ulike aldersgrupper kan ikke bare forløpet og det kliniske bildet av depressive lidelser variere, men også problemet hos pasienter i ulike aldre kan kreve ulike terapeutiske intervensjoner. Dette er fordi behandlingen av depresjon hos et barn er annerledes enn for en ung voksen eller senior.

Behandling av depresjon: medikamentell behandling

Farmakoterapi er, etter mange pasienters oppfatning, den grunnleggende metoden for å behandle depresjon, og faktisk brukes den vanligvis som førstelinjebehandling for denne psykiske lidelsen

Blant de forskjellige teoriene om patogenesen av depresjon, er en av de mest populære den som viser at humørforstyrrelser kan være forårsaket av unormalenivåer av ulike nevrotransmittere i sentralnervesystemet. Antidepressiva på sin side påvirker konsentrasjonene av slike nevrotransmittere, som f.eks dopamin, serotonin eller noradrenalin.

Antidepressiva kan endre konsentrasjonen av ulike nevrotransmittere i kroppen, så de grupperes etter nøyaktig hvilke av disse stoffene de påvirker. Individuelle antidepressiva brukt i psykiatrien tildeles slike grupper som:

  • selektive serotoninreopptakshemmere,
  • SSRI, eksempler inkluderer fluoksetin, escitalopram og sertralin),
  • serotonin noradrenalin gjenopptakshemmere (SNRI, inkludert venlafaksin og duloksetin),
  • monoaminoksidasehemmere (forkortet MAO-hemmere, deres representant er blant annet moklobemid),
  • trisykliske antidepressiva (TLPD for korte, denne gruppen inkluderer f.eks. opipramol og klomipramin),
  • selektive noradrenalin-reopptakshemmere (NARI for kort, reboxetin er en representant for denne gruppen),
  • legemidler med en uvanlig struktur og virkningsmekanisme (som for eksempel tianeptin eller mirtazapin).

Det er vanskelig å tydelig indikere hvilke av de tilgjengelige antidepressiva som kan anses som de mest effektive - individuelle av disse medikamentene har en annen handlingsprofil

Når du anbefaler noen av disse tiltakene til en pasient, bør dens alder, medfølgende sykdommer og andre medisiner tas i betraktning, men mest av alt hvilke symptomer på depresjon som er dominerende hos pasienten. Dette er fordi når depresjonen løper fra:

  • betydelig hemming og mangel på energi - foretrukket er bl.a. venlafaksin, bupropion eller moklobemid,
  • betydelig intensivering av angst - legemidler fra gruppen av serotoninreopptakshemmere, venlafaksin,
  • tvangstanker - foretrukket klomipramin eller SSRI-medisiner,
  • angst - trisykliske antidepressiva, trazodon og mirtazapin er hovedsakelig effektive,
  • søvnforstyrrelser - pasienter anbefales mirtazapin, mianserin eller trazodon,
  • smerte - venlafaksin og duloksetin foretrekkes,
  • kognitiv svikt - vortioksetin og agomelatin anses som de mest fordelaktige.

Depresjon er en alvorlig lidelse – om metodene for behandling og diagnose, sett gjennom øynene til en psykolog, Katarzyna Kucewicz, intervjuet av Michał i Eska RockPoklękowski:

Behandling av depresjon: prinsipper for farmakoterapi

Ved behandling av depresjon er det viktig ikke bare å velge et legemiddel som passer til pasientens behov, men også å diskutere prinsippene for terapi grundig med ham - dette øker sjansene for at han vil følge anbefalingene som mottas fra legen. Først av alt er det nødvendig å informere pasienten om at antidepressiva ikke er smertestillende og ikke virker umiddelbart - vanligvis bør du vente 2 til 4 uker på effekten.

Antidepressiv behandling startes med små doser medikamenter og økes deretter gradvis til den terapeutiske dosen er nådd. Pasienten skal informeres om mulige bivirkninger av behandlingen

De er mest intense i den innledende fasen av behandlingen, og deretter, over tid, reduseres de betydelig i intensitet. Det er nødvendig å henlede pasientens oppmerksomhet på den ovennevnte avhengigheten, fordi det noen ganger hender at på grunn av det faktum at han først føler seg verre etter å ha tatt medisiner, bestemmer han seg for å gi dem opp på egen hånd.

En sak som interesserer mange pasienter er hvor lenge de må ta antidepressiva. Det er verdt å nevne her at det er flere stadier av farmakoterapi av depresjon, som er:

  • akutt fase (aktiv behandling): den varer vanligvis fra 6 til 8 uker og målet er å bestemme doseringen av legemidlet som resulterer i lindring av symptomene på depressive lidelser hos pasienten,
  • fortsettelsesfase (vedlikeholdsbehandling): en fase som varer, ifølge noen forfattere, minimum 6, og ifølge andre 9 eller til og med 12 måneder, målet er å oppnå full stabilisering av pasientens mentale tilstand,
  • profylaktisk behandling: brukes til pasienter med bipolar lidelse og hos personer med tilbakevendende depressive lidelser, dens formål er å forhindre gjentakelse av lidelser

Det er noen pasienter som - når de får vite at de må ta antidepressiva i opptil ett år - blir motvillige til medikamentell behandling fordi de frykter at de vil bli avhengige av antidepressiva

Her skal det understrekes at ingen av antidepressiva som brukes i psykiatrien er vanedannende. Symptomer som kan oppstå etter seponering av disse legemidlene kan oppstå i forbindelse med syndromet med seponering av antidepressiva - utviklingen av dem kan forhindres ved for eksempel en gradvis, tidsbasert reduksjon av dosen av legemidlet som tas av pasienten før det fullstendig avvikling.

Behandling av depresjon: psykoterapi

I ulike kilder understrekes det at ja, farmakologisk behandling er den primære innflytelsen inår det gjelder depressive lidelser, gir det de mest fordelaktige effektene når det kombineres med psykoterapeutiske interaksjoner

Akkurat som farmakoterapi kan løse et problem når det har et biologisk grunnlag, er det ikke nødvendigvis i stand til å påvirke andre mulige årsaker til depresjon, som familiekonflikter, mobbing på skolen eller oppleve en traumatisk hendelse

Ulike typer psykoterapi kan hjelpe deprimerte pasienter - eksempler inkluderer psykodynamisk psykoterapi, kognitiv atferdsterapi, psykoanalytisk terapi eller systemisk terapi.

Behandling av depresjon: psykoedukasjon

Generelt er psykoedukasjon et viktig element i terapeutisk ledelse i psykiatrien, inkludert behandling av depresjon. Den skal dekke både pasienten og hans umiddelbare omgivelser. Psykoedukasjon består i å gjøre pasienten oppmerksom på sitt helseproblem, dets mulige kilder, samt behandlingsmetoder og prognose

Familien til en syk person bør inkluderes i den, først og fremst, slik at de kan forstå essensen av problemet som plager dem og lære hvordan de skal håndtere slektninger som lider av depresjon for ikke å skade dem, men for å hjelpe dem.

Behandling av depresjon: behandling av barn og ungdom

Ettersom depresjon kan forekomme hos stort sett alle mennesker, krever det spesiell behandling hos visse spesifikke pasientgrupper. Den første av disse gruppene er barn og ungdom der den primære metoden for behandling av depresjon er terapeutiske intervensjoner

Familieterapi spiller en stor rolle i denne pasientgruppen - ganske ofte viser det seg at familiekonflikter er ansvarlige for stemningslidelser hos et barn eller en ungdom, som kan løses ved felles deltakelse i terapien til alle familiemedlemmer

Farmakologisk behandling av depresjon hos barn og unge er også mulig, men det er mye vanskeligere enn for voksne pasienter. Vanskelighetene kommer hovedsakelig av at få antidepressiva er godkjent for behandling av depressive lidelser hos de yngste pasientene

Dette er registreringen av fluoksetin og sertralin i Polen, men ikke alltid disse tiltakene er effektive - i slike situasjoner brukes off-label andre antidepressiva for å behandle depresjon.

Behandling av depresjon hos gravide kvinner

Depresjon hos gravide krever også annen behandling enn vanlig. Når depresjon oppstår, er det vanligvis under graviditet, i starten – spesieltmed en liten alvorlighetsgrad av depressive symptomer - det gjøres forsøk på å løse problemet ved bruk av psykoterapi

Hvis imidlertid farmakologisk behandling blir nødvendig, er målet å bruke den minste effektive dosen av legemidlet, i tillegg foretrekkes de preparatene som er forbundet med relativt lavest risiko for fosteret (vanligvis ved depresjon hos gravide kvinner, medikamenter med SSRI-grupper.)

Behandling av depresjon: rollen til trening, kosthold og andre interaksjoner

I motsetning til det som ser ut, kan ikke bare rusmidler og arbeid med terapeuter, men også andre metoder hjelpe deprimerte pasienter. Fra tid til annen rapporterer medisinske publikasjoner hvordan regelmessig fysisk aktivitet har en gunstig effekt på pasientens tilstand

Det er viktig for personer med depresjon å ha et passende og balansert kosthold, og ganske uvanlige metoder, som akupunktur eller å drikke johannesurt, kan også hjelpe syke. Det skal imidlertid understrekes her at, ja - disse metodene kan gi gunstige resultater - de bør imidlertid brukes støttende og aldri utgjøre de grunnleggende metodene som brukes i behandlingen av depresjon

Behandling av depresjon: medikamentresistent depresjon og psykotisk depresjon

Et problem som absolutt er verdt å nevne når man diskuterer terapi av depressive lidelser, er behandlingen av en spesifikk form for depresjon, som er medikamentresistent depresjon. I kurset benyttes ulike terapeutiske strategier – bl.a. kombinasjoner av forskjellige antidepressiva hos én pasient (vanligvis er de midler med forskjellige virkningsmekanismer).

Behandling av depresjon kan imidlertid også baseres på at pasienten tar et antidepressivum med et preparat fra en helt annen legemiddelgruppe, for eksempel med en stemningsstabilisator (som litiums alter) eller et antipsykotika (som f.eks. for eksempel quetiapin eller aripiprazol).

Forskjeller i behandling gjelder også for psykotisk depresjon, det vil si en slik form for depresjon hvor det er både depressive symptomer og psykotiske symptomer (i form av vrangforestillinger eller hallusinasjoner). Hos pasienter som lider av dette problemet, fører antidepressive medisiner alene vanligvis ikke til bedring - de anbefales å ta antipsykotika med seg

Behandling av depresjon: elektrosjokk

En metode for å behandle depresjon som fortsatt brukes i psykiatrien er elektrokonvulsiv terapi. Imidlertid er elektrokonvulsiv terapi definitivt ikke førstelinjebehandlings alternativet for depressive lidelser - det brukes vanligvis imedikamentresistent depresjon, depresjon med svært sterke selvmordstendenser og hos pasienter med depressive lidelser som nekter å drikke og drikke

Elektrokonvulsivt sjokk er en bekymring for mange mennesker, men i praksis er det både trygt (det kan brukes selv hos personer som lider av kardiologiske sykdommer) og en effektiv behandlingsmetode - det anslås at effektiviteten av elektrokonvulsiv terapi kan variere fra 70 til opptil 90 prosent.

Behandling av depresjon: moderne metoder

På grunn av den økende utbredelsen av depressive lidelser og det faktum at noen pasienter lider av deres medikamentresistente former, prøver forskjellige forskere å søke etter moderne metoder for å behandle depresjon.

En av dem er transkraniell magnetisk stimulering, som på en måte minner om elektrosjokk - denne metoden aktiverer nerveceller ved å indusere elektriske fenomener i de delene av hjernen som skal stimuleres

Den såk alte psykokirurgi - målet er å bryte nevrale forbindelser som kan fungere feil og dermed generere depressive symptomer, men for øyeblikket brukes kirurgisk behandling i psykiatrien ekstremt sjelden.

Her er det verdt å legge til at det også skjer endringer i farmakologisk behandling av depresjon. Det er nye preparater, hvis virkning ligner virkningsmekanismen til antidepressiva som allerede har vært kjent og har vært brukt i årevis, men det er også nevnt muligheten for å bruke medikamenter i behandlingen av depressive lidelser, som tidligere ikke var mistenkt for å ha en antidepressiv effekt.

Et slikt preparat, som har blitt nevnt mer og mer de siste årene, er ketamin - ulike kliniske studier pågår for tiden angående muligheten for bredere bruk i behandlingen av depresjon.

Behandling av depresjon: poliklinisk behandling og sykehusinnleggelse

Det oppstår noen ganger mye tvil - ikke bare blant pasienter, men også blant leger - om depresjon bør behandles poliklinisk eller på sykehus. Heldigvis har de fleste pasientene en slik intensitet av symptomer på depresjon at det er mulig for dem å dra nytte av poliklinisk behandling.

Men når pasienten utvikler betydelig intensiverte symptomer på depressive lidelser – for eksempel sterke selvmordstanker og intensjoner eller intense symptomer på psykotisk depresjon – blir sykehusinnleggelse absolutt nødvendig.

Det er verdt å legge til at en av de mulige konsekvensene av depresjon er å begå selvmord, og det er derfornår de nærmeste er bekymret for tilstanden til sin pårørende, er det ingenting å vente på – det er rett og slett nødvendig å søke hjelp så fort som mulig

Behandling av depresjon: hvem bør behandle det?

Spørsmålet ovenfor bør faktisk ikke stilles i det hele tatt - depresjon bør behandles av psykiatere. Virkeligheten i Polen er imidlertid annerledes, og på grunn av mangelen på leger innen denne spesialiteten, oppsøker pasienter med depresjon ofte andre spesialister, for eksempel fastlegen.

Absolutt en slik lege kan foreslå og introdusere et antidepressivt legemiddel til pasienten, men det er flere aspekter å vurdere. Først av alt, ved tvil om pasienten faktisk lider av depresjon eller av en annen person, bør han eller hun snarest henvises til en psykiater som har mer erfaring og som er lettere for ham å utføre passende differensialdiagnose

Pasienter bør også henvises til en psykiater som, til tross for å ha blitt anbef alt av leger fra andre spesialiteter å ta antidepressiva, ikke observerer de forventede effektene av behandlingen, og de som har opplevd en alvorlig depressiv episode

Hvor du kan henvende deg for å få hjelp

På nettstedet www.forumpróbdepresja.pl, i fanen "Hvor kan du søke etter hjelp", kan du finne:

1. VIKTIGE ANTIDEPRESJONSTELEFON, inkludert:

Anttydepresacyjny Phone Forum Against Depression (22 594 91 00) - er åpent onsdager og torsdager fra kl. 17-19 Antydepresacyjny Hjelpetelefon til ITAKA Foundation (22 484 88 01) - du kan ringe mandager og torsdager mellom kl. 17. og 20.

og mange andre telefonnumre der personer med depresjon, psykiske lidelser og voldsofre kan få støtte

2. HJELPEPUNKT KART

Dette er en landsomfattende database med kontakter til Psykiatriklinikkene, klinikker hvor psykiatere, sykehus med psykiatriske avdelinger og private kontorer for psykiatriske spesialister. Bare skriv inn en by eller postnummer for å finne en filial nærmest bostedet ditt.

I tillegg kan du finne hjelp og informasjon om sykdommen på www.stopdepresja.pl

Om forfatterenBue. Tomasz NęckiEn utdannet ved det medisinske fakultetet ved det medisinske universitetet i Poznań. En beundrer av det polske havet (mest villig spaserer langs kysten med hodetelefoner i ørene), katter og bøker. I arbeidet med pasienter fokuserer han på å alltid lytte til dem og bruke så mye tid de trenger.

Les mer fra denne forfatteren

Kategori:

Psykiatri