Mekanisk trombektomi er en metode for endovaskulær behandling av blokkeringer i arterier, for eksempel hjerneslag. Denne prosedyren er et annet, etter koronar angioplastikk, eksempel på minim alt invasive, endovaskulære teknikker, som nylig har blitt mye utviklet innen medisin. Finn ut hva trombektomi er, om det er en passende behandling for alle mennesker med hjerneslag, og hvor den utføres

Mekanisk trombektomier en endovaskulær prosedyre som fjerner blokkeringen fra hjernepulsåren. Siden introduksjonen av denne metoden i større skala, har en helt ny periode med behandling av slag begynt, takket være hvilken vi har muligheten til å hjelpe mennesker der standardbehandling - trombolyse, er ineffektiv eller kontraindisert, og slaget er ekstremt alvorlig . Det bør imidlertid huskes at nøkkelen er å tilkalle hjelp raskt når de første symptomene på hjerneslag dukker opp:

  • nummenhet i en hånd
  • hengende munnhjørne
  • taleforstyrrelse

Dette skyldes at trombektomi også har sine begrensninger - tid. Jo raskere hjelp gis, desto større er sjansene for vellykket behandling, uavhengig av hvilken behandlingsmetode som er valgt.

Et hjerneslag er et sett med symptomer forårsaket av en hjernedysfunksjon som skyldes blodsirkulasjonsforstyrrelser. Det er to typer slag: det kan være et hemorragisk slag, når det er skade på et kar og blødning inn i hjernen, eller et iskemisk slag. I dette tilfellet er hjerneårene lukket av en emboli og blodet strømmer ikke til bestemte områder av hjernen, og kilden til embolien kan være atrieflimmer eller aterosklerose i halsen.

Den første av disse - hemoragiske hendelser er sjeldne, behandling inkluderer ikke-spesifikk terapi: væskebehandling, pasientovervåking, passende farmakologisk behandling og noen ganger nevrokirurgi. Ved iskemisk hjerneslag er behandlingsmulighetene bredere og mer spesifikke

Standarden for behandling i et slikt tilfelle i Polen er for tiden trombolyse, dvs. å løse opp embolien med trombolytiske legemidler - antikoagulantia "fortynner blodet".

Trombektomi, dvs. mekanisk fjerning av blokkeringen, brukes når farmakologisk behandling er ineffektiv eller hvis det erkontraindisert.

Effektiviteten til hver metode avhenger først og fremst av tidspunktet for implementeringen, og det er grunnen til at det er så viktig å gå raskt videre i tilfelle hjerneslagsymptomer. For å sikre maksimal effektivitet, bør prosedyren utføres innen noen få timer fra begynnelsen av symptomene. Det er verdt å huske at de typiske symptomene på hjerneslag er: taleforstyrrelser, ansiktsasymmetri, ubalanse eller svekkelse av musklene på den ene siden av kroppen. I tilfelle noen av dem, er det nødvendig å umiddelbart tilkalle medisinsk hjelp

Sykehus som utfører trombektomi

Mekanisk trombektomi utføres på høyt spesialiserte sentre av flere årsaker. For det første: før du utfører prosedyren, er det nødvendig å utføre grundig bildediagnostikk - tomografi eller MR, ikke bare av cerebrale kar, men også av aorta og arterier i nakken. Dette gjør det først og fremst mulig å kvalifisere pasienten riktig slik at prosedyren er effektiv og sikker. Bildetester er også svært nyttige når operatøren skal planlegge prosedyren og velge riktig utstyr.

Selve prosedyren utføres i et nevroradiologirom med tilgang til røntgenstråling og mulighet for å utføre angiografi under prosedyren, det er den grunnleggende bildeteknikken som brukes ved trombektomi

Pasienter etter en slik operasjon krever passende pleie, derfor bør trombektomisenteret utenfor nevrologisk rom inkludere: en nevrologisk avdeling med slagprofil, en intensivavdeling og en nevrokirurgisk avdeling

Teamet som tar seg av pasienten er selvfølgelig ikke mindre viktig, alle medlemmene spiller en nøkkelrolle: leger forbereder pasienten til prosedyren, radiologer som vurderer bildediagnostiske tester, og til slutt utfører prosedyren - oftest intervensjonsradiologer , samt teknikere og sykepleiere som sørger for passende forhold for å utføre prosedyren

I 2022 var det 25 sentre som tilbyr trombektomi i Polen. La oss håpe at dette tallet vil øke og at en storstilt kirurgisk behandling av slag vil være mulig, slik tilfellet var med behandling av hjerteinfarkt, da mange hemodynamikklaboratorier raskt ble organisert, noe som i betydelig grad bidro til behandlingens effektivitet. av iskemisk hjertesykdom.. Dessverre kan de organisatoriske kravene og nødvendigheten av å ha tilstrekkelige reservefasiliteter i mange tilfeller være vanskelig å få tak i.

Fra 1. desember 2022 har et pilotprosjekt fra Helsedepartementet startet, der det vil ta på seg sju institusjoner som utførermekanisk trombektomi som en del av akuttmottaket, disse er:

  • Øvre Schlesien medisinske senter i Katowice
  • Provinsielt klinisk sykehus nr. 2 i Rzeszów
  • Uavhengig offentlig spesialistsykehus i Vesten i Grodzisk Mazowiecki
  • Independent Public Clinical Hospital nr. 4 i Lublin
  • Universitetssykehus i Krakow
  • Universitetets kliniske senter i Gdańsk
  • Militærmedisinsk institutt i Warszawa

Hvem har trombektomi?

Muligheten for å utføre prosedyren er et resultat av mange forhold, og tidspunktet for dens utførelse er avgjørende, og derfor er det så vanskelig å ta avgjørelsen om å bruke denne metoden. Å velge det beste behandlings alternativet er basert på mange faktorer, inkludert:

  • gang fra begynnelsen av symptomene
  • nåværende behandling av hjerneslag
  • sted for stenging av fartøy - plassering av blokkeringen
  • alvorlighetsgrad av slag
  • følgesykdommer

Tatt i betraktning alle risikoene og fordelene lar deg bestemme hvem prosedyren skal være sikker og effektiv for.

Trombektomi - prosedyreteknikken

Som nevnt utføres trombektomi i nevroradiologilaboratoriet. Forberedelse til prosedyren inkluderer barbering og desinfisering av huden i området med vaskulær tilgang.

Prosedyren utføres under lokal eller generell anestesi (generell anestesi), avhengig av operatørens preferanser, begge metodene har sine styrker og svakheter

Prosedyren starter med punktering av lårbensarterie i lysken. Deretter settes lange katetre inn, som løper mot blodet, suksessivt gjennom iliaca arteriene, aorta til carotis, interne carotis arteries, og deretter til cerebral arteries, eller fra aorta til subclavia og vertebral arteries.

Prosedyren utføres under kontroll av skopier, det vil si en serie røntgenbilder som vises på skjermen under behandlinger, samtidig administrering av et kontrastmiddel lar deg lokalisere en trombe - et sted med begrenset blodstrøm

Deretter føres små kurver gjennom katetrene, ved hjelp av disse tas og trekkes blodproppen ut. Etter prosedyren komprimeres punkteringsstedet

Selve ideen med prosedyren er ikke komplisert, men for å utføres effektivt og sikkert krever det ikke bare en stor mengde utstyr (trombektomer, katetre, ballongkatetre, pumper), men også tålmodighet og presisjon, og det er grunnen til at disse prosedyrene er langvarige.

Behandling etter trombektomi

Adekvat behandling etter operasjonen gjør det ikke bare mulig å forbedre helsen, men også å forhindre lignende episoder i fremtiden. Ovenfor alt som er nødvendig for å bestemme årsaken til et slag, for dette formål utføres diagnostikk av det kardiovaskulære systemet, f.eks.

  • pulsvurdering
  • ekkokardiografisk undersøkelse
  • ultralyd av halspulsårene
  • laboratorietester

Dette er for å oppdage og behandle årsaken eller i det minste for å forhindre eventuelle påfølgende episoder. Prosedyren avhenger av utløsende faktor og inkluderer:

  • Ved atrieflimmer kan det dannes trombe i venstre atrium, som kan danne en embolus og forårsake hjerneslag. Behandlingen er profylakse: administrering av antikoagulantia som hemmer denne prosessen
  • i tilfelle av carotis aterosklerose, kolesterolavleiringer, brukes medisiner for å redusere mengden og hemme aktiviteten til blodplater, og noen ganger også kirurgisk behandling

Adekvat behandling av alle sykdommer er like viktig, inkludert for eksempel systemiske sykdommer (f.eks. revmatoid artritt), diabetes eller hyperkoagulabilitet.

Rehabilitering spiller en nøkkelrolle i restitusjon etter hjerneslag.

Komplikasjoner ved trombektomi

Trombektomi er en prosedyre på de sarte karene i hjernen som skader kan få svært alvorlige konsekvenser. Som med alle prosedyrer, er trombektomi forbundet med risiko for komplikasjoner, de skyldes flere aspekter:

  • vaskulær tilgang
  • administrering av et kontrastmiddel
  • skade på fartøyet med embolien

Komplikasjoner er sjeldne og påvirker oftest ikke effekten av behandlingen, de inkluderer:

  • karpunksjon og intrakraniell blødning
  • aortaskade
  • zapory
  • skade på lårbenspulsåren
  • allergiske reaksjoner på kontrast

Det er blant annet på grunn av risikoen for komplikasjoner, at det er nødvendig å ha tilstrekkelige fasiliteter - inkludert nevrokirurgi, for å iverksette øyeblikkelig hjelp om nødvendig

Trombektomi ikke bare ved behandling av hjerneslag

En annen tilstand der denne teknikken kan brukes, er lungeemboli. Prinsippet for prosedyren er likt, forskjellen er stedet der den utføres. I dette tilfellet punkteres femoralvenen, deretter føres et lungearteriekateter gjennom iliaca, inferior vena cava, høyre atrium og høyre ventrikkel

På grunn av størrelsen på karene og omfanget av lesjonene er det ofte ikke mulig å fjerne blokkeringen med en kurv, slik tilfellet er i små cerebrale arterier

Under pulmonal trombektomi blir materialet fragmentert og fjernet i deler. Denne behandlingen utføresvanligvis i hemodynamikklaboratoriet, og operatøren er vanligvis en invasiv kardiolog

Om forfatterenBue. Maciej Grymuza En utdannet ved Det medisinske fakultet ved Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han ble uteksaminert fra universitetet med et altfor godt resultat. For tiden er han lege innen kardiologi og doktorgradsstudent. Han er spesielt interessert i invasiv kardiologi og implanterbare enheter (stimulatorer).

Kategori:

Kardiologi