Dupuytrens sykdom, k alt palmar fascia contracture, er en sykdom med subkutan kollagen. Dette kollagenet gjennomgår hypertrofi og forkortning, som manifesteres ved nedsatt bevegelighet av fingrene og ofte synlig subkutan fortykkelse. Sykdommen forårsaker ikke smerte. Menn over 50 har størst risiko for å bli syke, og kvinner sjeldnere.
Pasient J.B. En alder av 69 presentert for ortopeden på grunn av økende deformasjon av høyre hånd
«Jeg er tømrer, nå pensjonert - men noen ganger gjør jeg forskjellige jobber i anlegget mitt, hjelper sønnen min og noen ganger lærer jeg ansatte. I 3-4 år har jeg merket at det skjer noe med fingrene mine i høyre hånd. Først dukket det opp en klump på siden av håndflaten - som et hardt arr rett under huden. Det var ikke smertefullt, det løp til den fjerde fingeren, men det ga ingen begrensning for å bevege fingrene
Etter hvert som tiden gikk la jeg merke til at den fjerde fingeren begynner å krølle seg og det er vanskeligere å rette den ut, og det fortykkede arret blir mer og mer tydelig. Imidlertid forble hånden fortsatt funksjonell og jeg kunne fortsette å jobbe. Jeg prøvde å massere den og strekke den, men med lite hell. Omtrent 2 år etter de første symptomene dukket det opp en ny fortykkelse som nådde den femte fingeren. Samtidig fikk jeg mer og mer problemer med å strekke ut finger IV.
Dette skremte meg litt fordi jeg ikke trodde at denne sykdommen kunne vokse og involvere andre fingre. Jeg trodde det var et resultat av ulike skader eller kutt, som er veldig lett å komme inn i i en snekkerjobb. Jeg bestemte meg for å vise den til sønnen min og sammen bestemte vi at det er nødvendig å gå til ortopeden for en konsultasjon. Der fant jeg ut at det er Dupuytrens sykdom - en genetisk sykdom, og kun kirurgisk behandling."
Pasienten ble diagnostisert og behandling ble tilbudt - kirurgi er standardbehandlingen for Dupuytrens sykdom. Omfanget kan variere: fra en relativt enkel nål-fasciotomi til den kirurgiske metoden for omfattende eksisjon av de kontrakterte båndene i palmar fasciotomi. Nålefasciotomiprosedyren gir dessverre hyppige og raske tilbakefall, omfattende kirurgiske inngrep er forbundet med sykehusopphold og ofte med lang tilhelings- og rekonvalesensperiode. Avgjørelsen om behandlingsmetoden er derfor ikke lett for pasienten
"Jeg lurte på hvilken avgjørelse jeg skulle ta, det er vanskelig -Jeg bor langt fra byen, når hånden er etter operasjonen vil det være vanskelig å få bandasjer osv. Jeg var redd for denne prosedyren og utsatte min avgjørelse. Hånden ble mer og mer plagsom - kontrakturen gjaldt den fjerde og femte fingeren - andre la merke til problemene mine - for eksempel når de hilste på meg, ble de overrasket over at jeg bare ga to fingre. Jeg hadde vansker med hverdagslige aktiviteter som å vaske, barbere, osv.
Til min skrekk la jeg merke til at lignende endringer starter i den andre hånden. Noe måtte gjøres, beslutningen om fremgangsmåten ble mer og mer reell. En dag ringte sønnen min og sa at han hadde funnet informasjon på internett om en ny behandling for Dupuytrens sykdom. Han fant en lege som bruker denne metoden og vi bestilte en time. "
For tiden, mye brukt i USA og Vest-Europa, består metoden for behandling av Dupuytrens sykdom i å administrere et preparat som inneholder kollagenase-enzymet til de sammentrukne båndene i palmar fascia, som løser opp kollagenbåndene ansvarlig for dannelsen av kontrakturer. Det er en minim alt invasiv teknikk som kan brukes i en poliklinisk setting.
"Legen introduserte oss for metoden for kollagenasebehandling. Han utt alte at endringene mine kvalifiserer for slik behandling. Han informerte meg om behandlingsforløpet, mulige komplikasjoner og kostnader. Vi må tenke og velge en mulig dato for prosedyren. "
Prosedyren for administrering av kollagenase ved Dupuytrens sykdom utføres på poliklinisk basis, men i samsvar med det sanitære regimet på operasjonssalen. De er ofte One-Day Surgery Units. Etter den første kvalifiseringen er pasienten planlagt til en bestemt dato - et medikament er bestilt for ham, som må leveres og lagres under passende forhold; temperatur fra 2 til 8 grader C. Etter innleggelse på avdeling og fastsettelse av sykehistorie undersøker legen pasienten på nytt, informerer om diagnose, mulige og alternative behandlingsmetoder, påregnelige effekter av behandlingen, inkludert komplikasjoner, og konsekvenser av seponering av behandlingen, gir pasienten på denne bakgrunn skriftlig samtykke til den foreslåtte behandlingen. Den forkledde pasienten går til operasjonssalen, hvor legen, etter å ha klargjort og dekket operasjonsfeltet, utfører 2 til 3 injeksjoner av kollagenase i trådene til den kontraherte palmar fascia. Denne prosedyren krever ikke anestesi. Etter inngrepet legges en bandasje og pasienten går hjem. Han rapporterer tilbake etter 24 timer.
"Sammen bestemte vi oss for å gjennomgå kollagenasebehandlingen. Jeg skal bo hos sønnen min i disse dagene. Vi kom til Endagskirurgisk avdeling på et bestemt tidspunkt – formalitetene var kortvarige. Legen beskrev tilstanden min og introduserte densamtykke til at prosedyren skal signeres.
Jeg må innrømme at det var et vanskelig øyeblikk, fordi de mulige komplikasjonene nevnt i den kan være bekymringsfulle, men dette er en standardprosedyre og pasienten må være klar over at dette er en medisinsk prosedyre og at alt potensielt kan skje - risikoen er alltid der. Jeg sa ja og signerte. Vi handler. Selve prosedyren var til min overraskelse nesten smertefri - tre små stikk - som et vepsebitt i hånden. En dressing, en forespørsel om ikke å bevege fingrene hjemme, anbefalinger om å vente en time til etter prosedyren på klinikken og det var alt for i dag - jeg ble helt overrasket - hvordan? Er det det? "
Den andre fasen av behandlingen skjer etter enzyminkubasjon - det vil si minst 24 timer etter administrering. Igjen, på operasjonssalen, denne gangen etter lokal eller regional anestesi, utføres en reduktiv prosedyre - river de sammentrukket tråder fra hverandre.
"Hjemme kjente jeg at hånden min var hoven - så hardt at det gjorde litt vondt, men etter å ha tatt smertestillende gav det seg. Jeg rørte ikke på fingrene, selv om jeg ble fristet til å sjekke at de rettet seg. Vi kom tilbake til klinikken. Etter å ha skiftet klær på operasjonsstua - ubehagelig håndbedøvelse - å stikke nålen inn fra håndflaten og følelsen av å presse ut, men det er tilsynelatende vondt å rive trådene, så det må gjøres. Hånden så merkelig ut - betydelig hevelse, blåmerker og lette hematomer i området der kollagenasen ble administrert. Etter 15-20 minutter begynte legen å redigere - først la han hånden på en slik rulle (rullet bandasje), og deretter, med den andre fingeren, masserte han gradvis huden og rettet ut fingrene - da han rettet ut den fjerde og femte finger jeg hørte og kjente en knase - en slik "sprekk", Kanskje tre ganger. Ingenting skadet.
Da han var ferdig, viste legen meg hånden sin - IV-fingeren var nesten rett og V-fingeren var helt strukket ut. Legen ba meg bøye og rette ut fingrene selv – alt fungerte som det skulle. Huden så rufsete ut, hoven, forslått, det var noen 1 cm sprekker i den. – men jeg hørte at det samme vil gro raskt. Påkledning, utskrivning og hjem - sjekk inn to dager. "
Etter korrigering av kontrakturen, om nødvendig, skift bandasjene til såret er helt grodd. Ved sekundærkontrakterte ledd - anbefales rehabilitering og trening. Noen ganger kan en ortose som holder tærne i forlengelse brukes i en periode på 1 måned.
«Hjemme, etter at narkosen var over, verket jeg i hånden, jeg måtte ta smertestillende. Men etter hvert som tiden gikk, avtok symptomene. Etter to dager, en endring av bandasjen - hevelsen er tydelig merkbarhar redusert og sårene er nesten grodd. Jeg beveger fingrene lett - det gjør litt vondt når jeg prøver å rette det helt ut, men effekten, sammenlignet med den opprinnelige tilstanden, er fantastisk. Jeg reiser hjem i morgen. Jeg trener fortsatt. Kontroll på 1m-c. "
Det skal huskes at ikke enhver fingerdysfunksjon vil bety å stille en diagnose, informere pasienten om diagnose og prognose, mulige og alternative behandlinger, forutsigbare effekter av behandlingen, inkludert forutsigbare komplikasjoner, og dens utelatelse. Bare på dette grunnlaget vil pasienten kunne samtykke til den optimale, i henhold til legen og pasienten, behandlingsmetoden