Intubasjon er først og fremst ment å la pasienter som ikke klarer å puste på egenhånd, puste. Dette innebærer å sette inn et plastrør i luftrøret gjennom munnen eller noen ganger gjennom nesen ved hjelp av et laryngoskop. Hva er indikasjonene for intubasjon? Hvordan fungerer det og hva er komplikasjonene? ​​

Trakeal intubasjoninnebærer å sette et plastrør inn i luftrøret ved hjelp av et laryngoskop. Riktig plassert trake altube sikrer åpenhet i luftveiene, muliggjør tilførsel av oksygenholdig luft til lungene og beskytter pasienten mot aspirasjon av matinnhold. Det er en mansjett på trake altuben som tetter mellomrommet mellom luftrøret og tuben, som muliggjør effektiv lungeventilasjon, både ved hjelp av ventilator og selvoppblåsende pose. Denne prosedyren krever generell anestesi av pasienten, siden den er svært smertefull

Innhold:

  1. Intubasjon - indikasjoner for intubasjon
  2. Intubasjon - hvordan gjør du det
  3. Oral intubasjon
  4. Nasal Intubasjon
  5. Intubasjon - kontroll av posisjonen til trake altuben
  6. Rask intubasjon
  7. Vanskelig intubasjon
  8. Retrograd intubasjon
  9. Intubasjon - komplikasjoner etter intubasjon
  10. Exstubation

Intubasjon - indikasjoner for intubasjon

Indikasjonene for intubasjon erGir et erstatningspustu:

  • pasienter som ikke kan oksygenere med ansiktsmaske
  • pasienter som gjennomgår operasjoner under generell anestesi som krever mekanisk ventilasjon, muskelstyrking eller aktiviteter i nakken og luftveiene
  • pasienter med akutt respirasjonssvikt som krever behandling med bruk av nødpusting
  • pasienter som gjennomgår HLR

Det er verdt å huske at hver bevisstløs pasient bør intuberes, med en bevissthetsscore på Glasgow-skalaen

Intubasjon - hvordan gjør du det

Utstyret som er nødvendig for intubasjon er en endotrake altube og et laryngoskop. En guide, tang og en orofaryngeal tube kan også være nyttig. Det er to måter for trakeal intubasjon, gjennom munnen og gjennom nesen. Prosedyren utføres mye oftereved å sette røret gjennom munnen. Slangestørrelsen bør velges individuelt for hver pasient, basert på blant annet kjønn, alder og kroppens anatomi

Oral intubasjon

Ved oral intubasjon ( orotrakeal intubasjon ) plasseres et velvalgt rør under visuell kontroll i pasientens luftveier, nærmere bestemt i luftrøret, mellom stemmebåndene. Et uunnværlig verktøy for denne prosedyren er laryngoskopet, dvs. larynxspekulumet. Enden av endotrake altuben skal være på et veldefinert sted, bak stemmebåndene og over bifurkasjonen av luftrøret. Behandlingen avsluttes med å fylle mansjetten og forsegle slangen med luft fra sprøyten

Nasal Intubasjon

Nasal intubasjon ( naso-trakeal intubasjon ) utføres hos nyfødte og under orofaryngeal kirurgi. Rørene som brukes er smalere, lengre og mer buede enn de som brukes til oral intubasjon. Under denne prosedyren føres et riktig valgt rør gjennom nesen inn i nasopharynx, og laryngoskopet nås først når tuppen av røret i halsen er visualisert. Deretter fortsettes prosedyren som ved oral intubasjon, og sonden holdes og plasseres i luftrøret ved hjelp av en spesiell intubasjonstang

Kontraindikasjoner for denne prosedyren er brudd på hodeskallebunnen, nesebrudd, polypper i nesen og blodkoagulasjonsforstyrrelser

Intubasjon - kontroll av posisjonen til trake altuben

Riktig plassering av røret bør kontrolleres med et stetoskop ved å auskultere og se på brystet. En pustelyd over lungefeltene skal høres likt på begge sider og brystkassen skal bevege seg symmetrisk. Du bør også sørge for at sonden ikke er i spiserøret ved å auskultere magesekken. Stadig oftere, for å vurdere riktig plassering av endotrake altuben, brukes en kapnografisk registrering, der vi observerer kurven for karbondioksidinnhold i pasientens utåndingsluft

Rask intubasjon

Rask intubasjonutføres hos pasienter som har høy risiko for aspirasjon av mageinnhold ved innføring av en endotrakealsonde, noe som resulterer i aspirasjonspneumoni eller død. Høyrisikopasienter inkluderer overvektige mennesker, gravide kvinner, pasienter med gastrointestinal obstruksjon og personer med full mage. Slik intubasjon utføres også når det er nødvendig å gjennomgå en akuttoperasjon som den traumatiserte pasienten ikke kunne ivaretaforbered deg riktig, dvs. forbli på tom mage i en spesifisert tidsperiode.

Rask intubasjon er basert på oksygenering av pasienten, administrering av medikamenter som induserer anestesi (valgfritt etomidat) og korttidsvirkende muskelavslappende midler (suxametonium). Husk å komprimere cricoid brusk i strupehodet når du setter inn luftrøret (Sellicks manøver). Denne manøveren fører til at spiserøret trekkes sammen, og forhindrer inntak av mat i pasientens luftveier og aspirasjon.

Vanskelig intubasjon

Vanskelig intubasjoner per definisjon intubasjon som tar mer enn 10 minutter, eller når en erfaren anestesilege prøver å utføre den uten hell tre ganger. Vanskeligheter med å utføre prosedyren kan skyldes pasientens iboende anatomiske egenskaper, tenner, ansikts- og nakkeskader, for grunn generell anestesi, utilstrekkelig muskelavslapping og mangel på hensiktsmessig og effektivt utstyr.

I slike tilfeller kan legen velge å bruke andre metoder for å åpne pasientens luftveier, for eksempel bruk av fiberskop, larynxmaske eller Combitube-slange. I unntakstilfeller, oftest ved skader i ansiktsdelen av skallen, når det er umulig å intubere pasienten gjennom munnen eller gjennom nesen, og det krever en erstatningspust, kan legen bestemme seg for å bruke kirurgiske metoder av å åpne luftveiene, slik som cricothyroidism, dvs. snitt av cricothyroid ligament strupehodet. Den muliggjør innføring av endotrake altuben i luftrøret og ventilasjon av pasientens lunger

Retrograd intubasjon

Retrograd intubasjoner en ekstremt sjelden prosedyre. Den består i å punktere huden, subkutant vev og cricothyroid ligament og sette det inn gjennom den resulterende åpningen av guiden direkte inn i strupehodet. Føreren går frem mot munnen, trer luftrørsrøret over det, og glir deretter røret blindt over det inn i luftrøret. Denne prosedyren krever ikke bruk av laryngoskop. Etter at trake altuben er plassert på riktig sted i luftveien, fjernes guiden

Intubasjon - komplikasjoner etter intubasjon

De vanligste komplikasjonene etter endotrakeal intubasjon inkluderer:

  • tannskade
  • utilsiktet esophageal intubasjon
  • intubasjon av en bronkus med atelektase av en uventilert lunge

Derfor er det så viktig å nøye sjekke riktig plassering av røret før du blåser opp mansjetten med luft. De mindre vanlige komplikasjonene inkluderer:

  • pasientens hypoksi
  • lidelserhjerteslag
  • bronkospasme
  • Subglottisk larynxødem
  • laryngitt
  • trakeitt

Exstubation

Exstubationer prosessen med å fjerne luftrøret fra luftrøret. Før du bestemmer deg for å ekstubere, sørg for at pasienten er i stand til å puste selvstendig, har en bevart hosterefleks, er bevisst og reagerer på kommandoer. Før du fjerner endotrake altuben, gi pasienten 100 % oksygen for å puste og overvåke blodmetningen

Ekstubasjonsprosedyren består i å fjerne luften fra tetningsmansjetten for endotrake altuben med en sprøyte og fjerne den med en jevn, jevn bevegelse av hånden. Mulige komplikasjoner av prosedyren inkluderer sår hals, larynxødem, lammelse av stemmebåndene, sårdannelse og innsnevring av luftrøret

Kategori:

Helse