Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

Nyrekreft er den vanligste ondartede neoplasmen i nyrene. De første symptomene på nyrekreft vises ofte ikke før sykdommen er avansert. Prognosen for nyrekreft avhenger av den mikroskopiske strukturen til svulsten og dens stadium på diagnosetidspunktet. Finn ut hvem som har økt risiko for å utvikle nyrekreft, hvordan nyrekreft diagnostiseres og hvilke metoder som brukes for å behandle nyrekreft.

Nyrekrefter den vanligste ondartede neoplasmen i nyren. Hvert år blir rundt 5000 nye tilfeller av nyrekreft diagnostisert i Polen. Nyrekreft kan utvikle seg helt asymptomatisk. I følge vitenskapelige studier oppdages mer enn halvparten av tilfellene av nyrekreft ved et uhell under avbildningstester av bukhulen. Kirurgisk fjerning av svulsten er den primære behandlingen for nyrekreft. Mange nye målrettede legemidler har blitt introdusert for behandling av avansert nyrekreft.

Nyrekreft - generell informasjon

Nyren er et sammenkoblet bønneformet organ, som måler omtrent 10-12 cm i sin lengste dimensjon. Nyrens oppgave er å filtrere blodet og fjerne skadelige stoffskifteprodukter. I tillegg til å skille ut unødvendige komponenter i urinen, regulerer nyren også blodsammensetningen

Avhengig av behov, sparer eller fjerner den overflødig vann. Samtidig påvirker det konsentrasjonen av elektrolytter: natrium, kalium, kalsium samt klorid- og bikarbonationer. Produksjonen av hormoner bør også nevnes blant nyrenes tilleggsfunksjoner

De mest kjente eksemplene på hormoner som produseres i nyrene er renin og erytropoietin. Hovedrollen til renin er å regulere blodtrykket. Erytropoietin er derimot et hormon som stimulerer produksjonen av røde blodlegemer - erytrocytter

Når vi bruker begrepet "nyrekreft" refererer vi vanligvis til nyrecellekarsinom (RCC). Det er en ondartet neoplasma i nyrene, med opprinnelse i epitelet i nyretubuli. Det er imidlertid verdt å vite at andre ondartede neoplasmer også kan utvikle seg i nyrene. Eksemplet deres er urotelkreft.

Innenfor nyrene begynner banen som utfører urin. De er dekket med den såk alte uroteli alt epitel. Urothelial cancer er en kreft i urinveiene som kanutvikles også i oppstrømsseksjonene av urinveiene (fortsatt i nyrene).

Ondartede neoplasmer av annen opprinnelse, som sarkomer og lymfomer, er mye mindre vanlige i nyrene. Det bør understrekes at nyrecellekarsinom er den vanligste ondartede neoplasmaen i nyren, og utgjør ca 85-90 % av alle ondartede neoplasmer i dette organet.

Historisk sett ble nyrekreft også k alt Grawitz-svulsten, til minne om den tyske forskeren - Paul Grawitz, som studerte mikroskopisk analyse av nyresvulster. På slutten av 1800-tallet utviklet Grawitz teorien om at noen nyresvulster ligner i strukturen på binyrene. I følge hans hypotese ble nyrekreft k alt hypernefroma i mange år

Dette navnet antydet at det var en svulst med opprinnelse i binyrene. Grawitz-teorien ble til slutt motbevist – i dag er det kjent at nyrekreft er en svulst som har opphav i det tubulære epitelet i nyrene. Likevel brukes navnet "Grawitzs svulst" fortsatt i medisinsk litteratur

Nyrekreft - risikofaktorer

Forekomst av nyrekreft utgjør omtrent 2-4 % av alle ondartede neoplasmer i den voksne befolkningen. Risikofaktorene for å utvikle nyrekreft inkluderer:

  • alder: risikoen for å utvikle nyrekreft øker med alderen, og den høyeste forekomsten forekommer i det 6. og 7. tiåret av livet;
  • mannlig kjønn: nyrekreft er dobbelt så vanlig hos menn som hos kvinner;
  • røyking: røyking antas å være ansvarlig for opptil 1/3 av nyrekrefttilfellene;
  • fedme: fedme og relaterte metabolske forstyrrelser disponerer for utvikling av nyrekreft;
  • hypertensjon: økt blodtrykk er en annen påvist risikofaktor for utvikling av nyrekreft. Å opprettholde blodtrykket innenfor normalområdet kan beskytte mot nyrekreft;
  • miljøfaktorer: hyppig kontakt med visse stoffer (asbest, trikloretylen) er en faktor som øker risikoen for nyrekreft;
  • kronisk nyresykdom: nyresvikt i sluttstadiet som krever dialysebehandling disponerer for utvikling av nyrekreft;
  • genetiske faktorer: ca. 2-5 % av nyrekreft er genetisk. Det er syndromer der nyrekreft er et av elementene i det kliniske bildet. Eksempler på slike tilstander inkluderer von Hippel-Lindau syndrom og Birt-Hogg-Dube syndrom.

En studie av Mayo Clinic-forskere publisert i 2022 ble et interessant faktum i den vitenskapelige verden. Den viste at regelmessig inntak av kaffe (som inneholder koffein) reduserer risikoen for å bli sykfor nyrekreft. Enda mer spennende, den samme studien fant økt risiko for nyrekreft hos personer som inntok koffeinfri kaffe.

Nyrekreft - symptomer

Spekteret av symptomer på nyrekreft er svært bredt, og mange av dem kan virke helt uten tilknytning til nyresvikt. Det bør imidlertid understrekes at de fleste symptomene på nyrekreft først opptrer i de sene stadiene av kreftfremgang.

De tidlige stadiene av utvikling av nyrekreft gir i mange tilfeller ingen signaler om sykdommen. Av denne grunn blir en betydelig andel av nyrekrefttilfellene diagnostisert ved et uhell.

Det er ulike årsaker til den relativt lange asymptomatiske perioden ved nyrekreft. En av dem er det faktum at nyreparenkymet ikke innerveres av nervene. Av denne grunn forårsaker ikke den første utviklingen av svulsten i nyren smerte eller ubehag i nyrene.

Disse typer symptomer vises ikke før svulsten er stor nok til å strekke kapselen rundt nyren. Denne posen har en rik sensorisk innervasjon - det er kilden til smerte som oppstår på et visst stadium av nyrekreftutvikling. De vanligste stedene for smerte ved nyrekreft er korsryggen og siden av torsoen

Et annet symptom som er typisk for nyrekreft er hematuri, dvs. hematuri. Tilstedeværelsen av blod i urinen kan sees med det blotte øye - da snakker vi om makroskopisk hematuri, eller makrohematuri. Noen ganger kommer bare en liten mengde blod inn i urinen, som kun kan sees ved en mikroskopisk undersøkelse. Dette symptomet kalles mikroskopisk hematuri, eller mikrohematuri.

En svulst som utvikler seg i nyren kan nå en størrelse som er stor nok til at den begynner å bli følbar ved fysisk undersøkelse av nyrene. En klump kan være følbar i korsryggen eller ved en dyp abdominal undersøkelse

Tilstedeværelsen av en slik svulst sammen med de tidligere nevnte symptomene (smerter i korsryggen og tilstedeværelse av blod i urinen) har historisk blitt k alt Virchow-triaden. Dette er et sett med symptomer som er typiske for nyrekreft.

Det skal imidlertid understrekes at nyrekreft i dag sjelden er så avansert at det avslører alle disse symptomene. Virchow-triaden finnes bare i 5-10 % av nyrekrefttilfellene i dag.

Kjennetegnet på nyrekreft er infiltrasjon av nyrevenen. Svulsten vokser inn i lumen av karet, og danner en plugg som blokkerer blodstrømmen. Hos noen pasienter kan den neoplastiske infiltrasjonen strekke seg til den nedre vena cava. Det er et stort venekar som drenerer blod fra bunnenhalvparten av kroppen. Arten av veksten av nyrekreft forårsaker en tendens til å produsere stagnasjon i den venøse sirkulasjonen

Det gjelder spesielt underekstremitetene, hvor hevelser kan oppstå. Et karakteristisk symptom hos menn er varicocele, spesielt på venstre side. De er forårsaket av blodstagnasjon i venstre testikkelvene, som er direkte forbundet med venstre nyrevene

Sene stadier av kreft er ofte forbundet med følelser av kronisk svakhet. Det kan være ledsaget av lavgradig feber, mangel på matlyst og vekttap. Ved nyrekreft kan det også oppstå gjennomvåt nattesvette (selv om dette også er et symptom på andre kreftformer).

I løpet av nyrekreft, den såk alte paraneoplastiske syndromer. Dette er symptomer som skyldes at kreften utvikler seg i kroppen. Neoplastisk vev er metabolsk aktivt, det kan produsere ulike hormoner og påvirke forløpet av mange prosesser i kroppen

Paraneoplastiske syndromer er et resultat av denne tumoraktiviteten. De kan ha en rekke forskjellige former. I noen tilfeller er paraneoplastisk syndrom det første symptomet hvis diagnose til slutt fører til diagnosen nyrekreft.

Paraneoplastiske syndromer som er typiske for nyrekreft inkluderer hyperkalsemi (økning i blodkalsiumnivåer), leverdysfunksjon, trombotiske endringer og nevropatier (forstyrrelser i de perifere nervene). Det er også verdt å huske om paraneoplastiske syndromer som følge av endringer i den hormonelle aktiviteten til nyrene. Overproduksjon av renin kan forårsake arteriell hypertensjon

Det andre hormonet som produseres av nyrene, erytropoietin, kan enten være over- eller underfrigitt. Det første tilfellet vil resultere i anemi (anemi - mangel på røde blodlegemer), og det andre - polycytemi (hyperemi - et overskudd av røde blodlegemer).

Nyrekreft - diagnose

Diagnostikk av nyrekreft begynner med en sykehistorie, tar hensyn til symptomene som pasienten har rapportert og tilstedeværelsen av risikofaktorer for å utvikle nyrekreft. I mange tilfeller av nyrekreft viser fysisk undersøkelse ingen avvik. I mer avanserte stadier av kreft kan legen føle en svulst i nyrene og tilstedeværelsen av smerte under undersøkelsen.

Mistanke om nyresykdom er indikasjon for ultralydundersøkelse (USG) av bukhulen. Det er en trygg og allment tilgjengelig studie. Abdominal ultralyd er vanligvis den første som visualiserer den mistenkteen forandring i nyren

Det er også verdt å merke seg at hos mange pasienter (ifølge enkelte kilder, opptil 60%) er det et helt tilfeldig funn. Nyrekreft oppdages ofte under ultralyd utført for helt andre indikasjoner

Det meste av ultralydundersøkelsen gjør det mulig å skille en ondartet lesjon fra en godartet lesjon. Noen trekk er typiske for nyrekreftbildet, mens andre er typiske for godartede svulster. Allikevel er diagnose basert på ultralyd alene ikke alltid mulig.

I mange tilfeller er det indikasjoner for ytterligere bildebehandlingstester. Oftest utføres datatomografi av bukhulen og bekkenet. I tillegg til å visualisere svulsten, gir denne undersøkelsen mulighet for en mer nøyaktig vurdering av stadiet og omfanget av den neoplastiske sykdommen

Magnetisk resonansavbildning utføres litt sjeldnere (høyere pris, lavere tilgjengelighet). Det er en test som muliggjør presis visualisering av bløtvev og - typisk for nyrekreft - infiltrasjon av venene

Hvis det er mistanke om høyt tumorstadium og fjernmetastaser er tilstede, kan det være nødvendig med ytterligere tester for å finne andre tumorsteder. De hyppigst utførte er: beinscintigrafi og computertomografi av bryst og hode. Disse testene utføres imidlertid ikke rutinemessig hos hver pasient, men kun når det er klare indikasjoner for dem.

Diagnosen nyrekreft er supplert med ytterligere laboratorietester. Først av alt blir pasientens blod og urin analysert. I løpet av nyrekreft kan det forekomme endringer eller ikke, som anemi, blod i urinen og økte kalsiumnivåer i blodet (hyperkalsemi). Vurderingen av nyrefunksjonen utføres også rutinemessig ved å måle konsentrasjonen av kreatinin i blodet (økningen kan tyde på nedsatt nyrefunksjon).

Den endelige diagnosen nyrekreft oppnås etter en histopatologisk (mikroskopisk) undersøkelse av tumorvevet. Hvis den nåværende diagnostiske prosessen er usikker på arten av den oppdagede lesjonen, kan legen bestemme seg for å utføre en biopsi i samråd med pasienten. Det er en test som består i å ta et stykke neoplastisk vev for undersøkelse med en spesiell nål

En biopsi utføres imidlertid ikke i alle tilfeller av nyrekreft. Noen ganger er det bare materialet som er oppnådd under svulstfjerningsoperasjonen som blir utsatt for histopatologisk undersøkelse

Nyrekreft - klassifisering

Riktig planlegging av nyrekreftbehandling krever en nøyaktig diagnose. Selvgjenkjenningkreft er ikke nok - du må vite nøyaktig dens type, mikroskopiske struktur og utviklingsstadium. Alle disse parametrene er beskrevet ved hjelp av spesielle klassifiseringer. Det er derfor verdt å finne ut hva begrepene i de diagnostiske testresultatene betyr

Den første viktige parameteren er den histologiske undertypen av nyrekreft. Denne undertypen forteller oss hva slags celler kreften er laget av. Vurdering av den histologiske subtypen utføres under den histopatologiske undersøkelsen. På dette grunnlaget skilles følgende typer nyrekreft ut:

  • Clear Cell Carcinoma - Dette er den vanligste typen nyrekreft, og står for omtrent 75 % av alle tilfeller. Klarcellekarsinom er oppk alt etter de karakteristiske kreftcellene som er fylt med fettdråper som gir dem et lyst utseende
  • papillær kreft - er den nest vanligste typen nyrekreft, og står for rundt 15 % av alle tilfeller. Et karakteristisk trekk ved papillært karsinom er tendensen til å danne flere foci samtidig (eller forekomme samtidig i begge nyrene).
  • kromofobisk karsinom - står for omtrent 5 % av nyrekrefttilfellene. Kjennetegnet på kromofobisk kreft er dens lave mitotiske indeks, som betyr at cellene deler seg veldig sakte. Risikoen for fjernmetastaser med kromofobisk kreft er lavere enn ved andre typer nyrekreft
  • andre, sjeldnere undertyper (f.eks. samlende tubulær kreft, slimhinnekarsinom, blandede kreftformer) - sammen utgjør de resterende 5 % av nyrekrefttilfellene.

Under den histopatologiske undersøkelsen vurderes ikke bare hvilken type celler som utgjør en gitt svulst. Testen er også rettet mot å identifisere trekk ved neoplasmen som kan være viktige i planlegging av behandling og vurdering av prognosen til en gitt pasient

De biologiske og genetiske parametrene blir vurdert, og hjelper til med å forutsi hvilken type terapi som vil være mest hensiktsmessig i et gitt tilfelle

Som for andre ondartede neoplasmer, er en svært viktig informasjon ved planlegging av behandling av nyrekreft sykdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Stadieinndelingen vurderes ved hjelp av TNM-klassifiseringen (Tumor - Lymfeknuter - Fjernmetastaser: Tumor - Noder - Metastaser). TNM-klassifiseringen for nyrekreft er som følger:

  • T-funksjon - primær tumorstørrelse:
    • T1 - svulst ≤ 7 cm i størrelse, begrenset til én nyre;
    • T2 - tumorstørrelse>7cm, begrenset til én nyre;
    • T3 - infiltrerende svulstvenøse kar eller periren alt fett; svulsten når ikke binyrene eller krysser nyrefascien (membranen som omgir nyrene);
    • T4 - svulst som infiltrerer nyrefascien
  • funksjon N - involvering av lymfeknute:
    • N0 - ingen metastaser i de lokale lymfeknutene;
    • N1 - tilstedeværelse av metastaser i nærliggende lymfeknuter
  • funksjon M - tilstedeværelse av fjernmetastaser (i andre organer):
    • M0 - ingen fjernmetastaser;
    • M1 - tilstedeværelse av fjernmetastaser

For eksempel, hvis den histopatologiske undersøkelsen av en svulst viser merket T2N0M0, betyr det at størrelsen på svulsten overskrider 7 cm, svulsten overskrider ikke nyrefascien, og det er ingen metastaser i nærliggende lymfeknuter eller i fjerne organer.

Fremgangen av nyrekreft er definert på grunnlag av TNM-funksjoner på en fire-nivå skala (I-IV).

Trinn I: T1N0M0 Trinn II: T2N0M0 Trinn III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO eller T3N1M0 Trinn IV: T4N0M0, T4N1M0 eller M1-funksjon (uavhengig av T- og N-funksjoner).

De ovennevnte stadiene er av sentral betydning for vurderingen av en pasients prognose

Nyrekreft - behandling

Den viktigste behandlingsmetoden for nyrekreft er kirurgisk fjerning av svulsten. Typen og omfanget av operasjonen avhenger av svulststadiet og pasientens generelle helse. I de fleste tilfeller krever fjerning av en nyretumor nefrektomi, dvs. fjerning av nyren. I noen situasjoner er det mulig å gjennomføre den såk alte sparsom nefrektomi.

Det er en prosedyre som involverer fjerning av svulsten og en del av nyren, og etterlater en viss mengde aktivt parenkym i den opererte nyren. Sparende nefrektomi brukes først og fremst til små svulster. En indikasjon for en slik prosedyre er også en dysfunksjon av den andre nyren, noe som resulterer i behov for å spare så mye volum som mulig i den opererte nyren

En operasjonsprosedyre av mye større omfang er den såk alte radikal nefrektomi. I tillegg til å fjerne den neoplastiske svulsten sammen med hele nyren, utelukker radikal nefrektomi også annet neoplastisk vev.

Disse kan inkludere nærliggende lymfeknuter, fascien rundt nyrene, fettvev eller binyrene ved siden av nyren. Både konserverende og radikal nefrektomi kan utføres fra to tilganger: den såk alte laparotomi eller laparoskopisk kirurgi

Laparotomi er den klassiske åpningen av bukveggen. Laparoskopi er en metode for å utføre prosedyren på en mindre måteinvasiv, ved hjelp av et kamera og spesialverktøy introdusert i bukhulen. Valget av prosedyren som skal utføres avhenger av plasseringen og omfanget av svulsten, anatomiske forhold og preferansene til teamet som utfører prosedyren

Planlegging av en kirurgi for fjerning av nyresvulster krever en nøye analyse av pasientens helse. Det er situasjoner der å gjennomføre en så stor operasjon kan være for risikabelt for pasienten.

I slike tilfeller brukes mindre invasive metoder, inkludert kryoablasjon og perkutan ablasjon ved bruk av radiobølger. Hensikten med disse behandlingene er å ødelegge svulstvevet gjennom fysiske faktorer (lav temperatur eller radiobølger). Minim alt invasive behandlingsteknikker brukes også i behandlingen av svært små nyresvulster.

For behandling av avanserte tilfeller av nyrekreft (tilstedeværelse av fjernmetastaser), s.k. målrettede terapier. Legemidler som brukes i denne typen terapi tilhører gruppen av såk alte angiogenese-hemmere. Dette er stoffer som blokkerer dannelsen av nye blodårer i svulsten

Kreft som ikke klarer å danne blodårer får ikke nok næringsstoffer, så den slutter å vokse. Legemidler fra gruppen av refusjonspliktige angiogenesehemmere i Polen er sunitinib og pazopanib.

Et eksempel på et medikament som brukes i terapi av den såk alte Den andre behandlingslinjen er everolimus, som hemmer både tumorvaskularisering og delingen av neoplastiske celler. Det er også verdt å merke seg at klassisk kjemoterapi er ineffektiv i de aller fleste tilfeller av nyrekreft

Nyrekreft - prognose

Prognosen for nyrekreft avhenger av svulstens histologiske struktur og sykdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Fem-års overlevelsesraten brukes til å vurdere prognose i onkologi. Den representerer prosentandelen av pasienter som lever minst 5 år fra diagnosen neoplastisk sykdom.

Når det gjelder nyrekreft, er prosentandelen så høy som 90 % for stadium I-svulster, omtrent 80 % for stadium II-svulster og 60 % for stadium III-svulster. Også for den mest avanserte stadium IV nyrekreften har prognosen forbedret seg de siste årene takket være introduksjonen av nye målrettede terapier

Om forfatterenKrzysztof BialaziteEn medisinstudent ved Collegium Medicum i Krakow, går sakte inn i verden av konstante utfordringer i legens arbeid. Hun er spesielt interessert i gynekologi og obstetrikk, pediatri og livsstilsmedisin. Språkelskerfremmede, reiser og fjellturer.

Les flere artikler av denne forfatteren

Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

Kategori:

Onkologi