Urinblæren er en del av urinsystemet, den samler opp urin som renner konstant fra nyrene, og etter fylling er den ansvarlig for at den fjernes. Det er verdt å lære det grunnleggende om dens struktur og fysiologi, samt å finne ut hvordan man kan diagnostisere blæresykdommer og hva som er de vanligste plagene forbundet med det.

Urinblærener en del av urinsystemet, som er en muskelpose som kan forstørre sin størrelse betydelig og aktivt fjerne akkumulert urin.

Kapasiteten til blæren er fra 250 til 500 ml, og i ekstreme tilfeller kan den utvide seg til mer enn 1 liter

Blæren er plassert i bekkenet, bak symphysis pubis, foran livmoren hos kvinner, og i endetarmen hos menn

Den tomme blæren er pyramideformet og passer helt inn i bekkenet, blir mer sfærisk når den blåses opp og beveger seg til bukhulen

Blære: makroskopisk struktur

I anatomisk struktur skiller vi følgende strukturer av blæren:

  • toppen av blæren - dette er toppen av pyramiden, vendt mot skambensymfysen, det er her det mediane navlebåndet begynner, utviklingsresten av urinlederen, det går langs den indre bukveggen til navlen
  • inferior-laterale overflater ved siden av bekkenbunnsmuskulaturen
  • den øvre overflaten som vender mot bukhulen er dekket med bukhinnen
  • bunnen av blæren - den ligger på musklene i bekkenbunnen, dens indre overflate er glatt, nederst i blæren er det urinrørsåpninger som drenerer urin fra nyrene og det indre urinrøret, dvs. stedet av videre utstrømning - disse tre strukturene danner apexene den såk alte blæretrekanten; bunnen av blæren hviler på prostatakjertelen hos menn, og på den genitourinære trekanten hos kvinner
  • blærehalsen er passasjen inn i urinrøret, omgitt av fibrøse-muskulære bånd som går til halebenet og holder blæren på plass - disse båndene kalles kjønnsblæren og kjønns-prostatabåndene

Peritoneum fra den øvre overflaten passerer posteriort til den fremre overflaten av endetarmen, og skaper recto-blære fordypningen, som er den laveste abdominale fordypningen hos menn. Hos kvinner er det vesiko-uterinhulen, dvs.overgang av peritoneum fra blæren til den fremre overflaten av livmoren

Fartøy som når blæren kommer fra den indre iliaca-arterien og de er: navlearterien og dens gren - den øvre blærearterie, samt den nedre blærearterie og vaginalarterien hos kvinner. Utstrømningen av blod skjer gjennom venene i blæreplexus til den indre iliacvenen

Nervetråder går til blæren fra de nedre abdominale plexusene og danner den såk alte blæreflekken. Sympatiske fibre kommer fra de sakrale gangliene til den sympatiske stammen og går gjennom den nedre mesenteriske ganglion og gjennom de hypogastriske nervene. Deres oppgave er å hemme utstrømningen av urin ved å trekke sammen den indre urethrale sphincteren

Parasympatisk innervasjon kommer fra S2-S4-segmentene i ryggmargen, løper langs bekkennervene og er ansvarlig for utskillelse av urin ved sammentrekning av blæremuskelen. Følelse er forårsaket av nervene som kommer inn i ryggmargen på L1 og S2 nivåer

Plasseringen av blæren og det faktum at den med fyllingen begynner å stikke ut over symphysis pubis tillater, hvis kateterisering ikke er mulig, å punktere blæren over symphysis pubis uten å forstyrre bukhinnen og dermed evakuere resturin

Blære: mikroskopisk struktur

Veggen i blæren er 2 til 10 mm tykk, avhengig av fyllingen, og består av 3 lag:

  • Slimhinne og submucosa

Slimhinnen og submucosa er dekket med flerlags overgangsepitel, det er svært karakteristisk og forekommer kun i urinveiene. En spesiell egenskap er tilstedeværelsen av skjermceller, som danner det øverste laget og dekker flere celler under, et annet navn for det er uroteliale epitel.

Hele den indre overflaten av blæren, med unntak av den nevnte blæretrekanten, er foldet, spesielt kraftig rundt urinrørsåpningene

Slimhinnefolder fungerer som klaffer som hindrer tilbakeføring av urin til urinlederne, de er konstruert på en slik måte at jo mer blæren er fylt, jo mer fester de seg til urinlederne, men blokkerer aldri urinstrømmen til urinlederne. blæren

  • Muskelmembran

Muskelmembranen har tre lag: langsgående: indre og ytre og midtsirkulær, de er ikke strengt adskilt fra hverandre, muskelfibrene trenger heller inn i hverandre

Hele blæremuskelen kalles blæredetrusormuskelen, som er ansvarlig for å tømme blæren, og den fortykkede delen rundt den indre åpningen av urinrøret - den indre urethrale lukkemuskelenurin.

Hver av disse komponentene innerveres separat og under normale forhold, når en av dem trekker seg sammen, må den andre slappes av.

  • Ytre membran og peritoneum

Urinblæren: fysiologi og blærens rolle

Urin produseres av nyrene i en mengde på ca 1 ml/kg/t, som er gjennomsnittlig mer enn 1,5 liter per dag, og strømmer deretter gjennom urinlederne til blæren, hvor den lagres, og deretter fjernet.

Urintrenering fra urinlederne øker ikke trykket i blæren i direkte forhold til volumet, fordi strukturen er tøyelig.

Det karakteristiske trekk er plastisiteten til blæremusklene, det vil si at det til å begynne med under fylling skapes spenninger og en liten trang til å tisse kjennes, ettersom blærevolumet øker, forsvinner denne spenningen og behovet for å tisse, og trykket forblir konstant.

Bare etter å ha overskredet et visst volum, vanligvis rundt 400 ml, øker trykket og nervefibre som er følsomme for strekk, overfører en stimulans til hjernen, som tolkes som behovet for å tømme blæren.

Under vannlating (tømning) slapper urethral sphincter og perineal muskler av, og urindetrusormuskelen trekker seg sammen, så det er en aktiv prosess

Blæren har følgende roller, som følge av dens konstruksjon:

  • urinsamling
  • urinproduksjon
  • hindrer strømmen av urin inn i urinlederne

Diagnostikk av blæresykdommer

Ved mistanke om abnormiteter i blæren, har vi et bredt utvalg av tester for å sjekke både funksjon og struktur. De mest brukte testene er:

  • cytometri - evaluerer forholdet mellom blærevolum og intravesik alt trykk
  • uroflowmetri - vurderer effektiviteten til detrusormuskelen og dens synkronisering med avslapping av urethral sphincter
  • tømningscystografi - etter administrering av kontrasten til blæren må den undersøkte tisse, i løpet av denne tiden tas det en rekke røntgenbilder som kan vurdere både konturene av blæreslimhinnen og tilstedeværelsen av eventuelle hindringer i utløpet av urin
  • vurdering av resturin etter tømming
  • cystoskopi - i denne undersøkelsen ser legen på innsiden av blæren ved å føre et lite kamera gjennom urinrøret, og kan også utføre mindre prosedyrer på denne måten
  • abdominal ultralyd - under denne undersøkelsen er en visuell vurdering av blæren mulig, men det er nødvendig at den fylles ut for undersøkelse
  • datatomografi og magnetisk resonansavbildning av hulrommetabdominal og bekken - tester utført sjeldnere, gir imidlertid mulighet for en nøyaktig vurdering av blærens anatomi
  • generell urinundersøkelse - muliggjør evaluering av tilstedeværelsen av protein i urinen, den første diagnosen hematuri, og brukes også ved infeksjon
  • urinkultur - en test for kompliserte og tilbakevendende infeksjoner

Les også:

  • Urodynamisk undersøkelse - hvordan ser det ut? Hvordan forberede seg?

Sykdommer i blæren

Det finnes flere grupper av blæresykdommer: fødselsskader, infeksjoner, kreft og funksjonelle lidelser

  • Hvordan ser et besøk til urologen ut?

Noen sykdommer, for eksempel urininkontinens, er, selv om de er nært beslektet med blæren, et resultat av forstyrrelser i dens innervasjon snarere enn sykdommer i dette organet i seg selv. På samme måte, urolithiasis, avleiringer dannes i nyrene, deres tilstedeværelse i blæren indikerer ikke dens patologi, det er et resultat av prosessen med steinutskillelse.

  • Fødselsskader

De medfødte anomaliene inkluderer: - blæremisdannelse - dette er oftest en dødelig defekt, fordi det forhindrer urindrenering, som forårsaker nyresvikt - blæreeversjon - dette er mangelen på frontveggen til blæren og integumentene, blæren er da åpen mot fostervannshulen, defekten kan korrigeres kirurgisk under passende forhold - blæredivertikler - det er en mild defekt, vanligvis asymptomatisk

  • Blæreinfeksjoner

Urinveisinfeksjoner påvirker ikke bare blæren, men også urinrøret og nyrene. Sistnevnte er spesielt farlige og kan til og med være livstruende. Urinveisinfeksjoner relatert til blæren inkluderer:

  • ukomplisert blærebetennelse
  • asymptomatisk bakteriuri
  • ikke-bakteriell blærebetennelse
  • tilbakevendende blærebetennelse hos en kvinne
  • urinveisinfeksjon hos en gravid kvinne

Urinveisinfeksjon er tilstedeværelsen av mikrober i urinveiene over blæresfinkteren, som norm alt skal være sterile

Bakterier kan eksistere fysiologisk bare i urinrøret, for å opprettholde denne tilstanden har kroppen utviklet en rekke forsvarsmekanismer, som passende urinreaksjon, fjerning av urin som er igjen i urinrøret, eller spesifikt epitel.

Urinveisinfeksjoner er mye mer vanlig hos kvinner, hovedsakelig på grunn av det kortere urinrøret.

  • Blæreinfeksjoner hos kvinner

Patogenene som forårsaker blærebetennelse erde vanligste bakteriene:Escherichia coliogStaphylococcus saprophyticus , sjeldnereChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaeog virus, spesielt sopp.

Tilstedeværelsen av mikroorganismer kan påvises i en generell urinundersøkelse eller i urinkulturen, men oftest diagnostiseres urinveisinfeksjon på grunnlag av intervju og medisinsk undersøkelse

Behandlingen er basert på eliminering av mikroorganismer fra urinsystemet, oftest ved bruk av antibiotika, og ved hensiktsmessig støtte av egne immunmekanismer, som forsuring av urin, hyppige tømninger for å forhindre urinretensjon og utvikling av patogener i blæren

Det er også svært viktig å behandle risikofaktorer, for eksempel urinveisdefekter og forebygge infeksjoner, som inkluderer: øke mengden væske som drikkes, vannlating umiddelbart etter trykkfølelse, bruk av Lactobacillus-preparater og antibiotikaprofylakse ved svært hyppige tilbakefall

  • Ukomplisert blærebetennelse

Ukomplisert blærebetennelse er en infeksjon som oppstår hos en kvinne som har et norm alt urogenital system, uten forstyrrende forsvarsmekanismer

Symptomer er pollakiuri, svie og smerte ved vannlating, noen ganger hematuri.

Behandlingen er antibiotikabehandling

Tilbakevendende blærebetennelse forekommer hos omtrent 15 % av kvinnene og er vanligvis midlertidig relatert til samleie. Grunnlaget for prosedyren er profylakse

  • Komplisert urinveisinfeksjon

Dette er enhver urinveisinfeksjon hos en mann eller kvinne med nedsatt urinutstrømning (anatomisk eller funksjonell) eller hos en kvinne med svekkede forsvarsmekanismer.

Risikofaktorer er: urinretensjon, diabetes, urolithiasis. Det manifesterer seg på samme måte som ukomplisert, men hver slik diagnose krever grundig diagnostikk.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, utføres behandlingen poliklinisk eller på sykehus, først og fremst bør infeksjonen elimineres, og deretter, hvis mulig, bør risikofaktorer fjernes

  • Ikke-bakteriell blærebetennelse

Den såk alte ikke-bakterielle blærebetennelsen manifesterer seg typisk ved urinveisinfeksjoner

De vanligste årsakene er sopp- og klamydiainfeksjoner, standardtester tillater ikke bestemmelse av smittestoffet. Egnet antimikrobiell behandling brukes i terapien

  • Asymptomatisk bakteriuri

Det oppstår når, til tross for tilstedeværelsen av en vissøkt mengde bakterier er det ingen symptomer på infeksjon. Denne tilstanden krever ikke behandling, bortsett fra for gravide kvinner og personer som gjennomgår urologiske prosedyrer.

Tilstedeværelsen av et kateter i blæren er også assosiert med en høyere risiko for smittsomme komplikasjoner

Bare tilstedeværelsen av bakterier i urinen til en kateterisert person er ikke en indikasjon for behandling, da fjerning av kateteret fjerner infeksjonen. Terapi startes ved symptomer

  • Blæresvulster

De vanligste vekstene i dette organet er papilloma og blærekreft.

Den første er en godartet neoplasma med opprinnelse i overgangsepitelet, manifestert ved hematuri. Behandlingen består i å fjerne papillomet, vanligvis ved cystoskopi, men det har dessverre en tendens til å komme tilbake.

Blærekreft er ondartet, akkurat som papilloma kommer fra epitelet som kler urinveiene

Symptomer er: hematuri, pollakiuri, smertefull vannlatingstrang, urinretensjon

Cystoskopi med prøvetaking lar deg stille en pålitelig diagnose, bildediagnostikk med datatomografi lar deg vurdere utviklingen av neoplasma

Kirurgiske metoder er den foretrukne prosedyren i denne diagnosen, avhengig av stadiet kan du utføre transurethral radikal elektroreseksjon av svulsten eller radikal cystektomi (fjerning av blæren med omkringliggende organer), i de mest avanserte tilfellene behandlingen er strålebehandling eller kjemoterapi.

  • Funksjonelle lidelser

Funksjonsfeil i blæren er oftest forårsaket av skade på innerveringen, som fører til sammentrekningsforstyrrelser

Avhengig av hvilke fibre som er ødelagt, blir blæren enten strukket og krymper dårlig eller krympet med overgrodde vegger

Ved ryggmargsruptur stimuleres detrusormuskelen og urethral sphincter samtidig paradoks alt, dvs. to motsatte reaksjoner, som resulterer i en mindre blære og en tykkere vegg, denne tilstanden kalles spastisk blære av nevrogen etiologi.

En av blærens innervasjonsforstyrrelser er den såk alte overaktive blæren, i forløpet er det hovedsakelig presserende trykk, dvs. en plutselig, uhemmet vannlatingstrang som følge av for høy nervøs eksitabilitet av detrusormuskelen, som et resultat av presserende press er det også pollakiuri og urininkontinens.

  • Interstitiell blærebetennelse

Denne diagnosen stilles etterutelukkelse av andre årsaker til bekkensmerter, for eksempel bakteriell cystitt eller nyrestein.

Smerter i bekkenregionen ved fylling av blæren er karakteristisk for interstitiell blærebetennelse, men den avtar ved tømming av blæren, dessuten er det pollakiuri og små mengder urin

Sykdommen begynner plutselig, så forsvinner symptomene og kommer så igjen etter noen måneder. Årsaken til sykdommen er ikke klart definert så langt, så behandling av denne lidelsen er vanskelig.

Noen ganger blir interstitiell blærebetennelse behandlet som en gruppe symptomer i stedet for en separat sykdomsenhet.

  • Urininkontinens

Som allerede nevnt er urininkontinens ikke alltid forbundet med unormal blærefunksjon. Det er mange grunner:

  • fedme
  • traumatiske fødsler
  • hormonelle forstyrrelser
  • operasjoner
  • komorbiditeter, f.eks. diabetes

Det er tre grunnleggende typer urininkontinens:

  • treningsstress
  • presserende press (nevnt tidligere)
  • overløpsinkontinens

Den første av dem er forårsaket av insuffisiens av urethral sphincter og manifesteres ved vannlating (selv små mengder) under trening, hosting, latter, blæremuskelfunksjonen er normal her.

Overløpsinkontinens er forårsaket av en utløpshinder, for eksempel en forstørret prostata. Blæren er full og strukket, og urin lekker ut uten å vite det.

Urininkontinens kan også være forbigående og skyldes urinveisinfeksjoner eller bivirkninger av medisiner

Sjeldne blæresykdommer er fistler eller detrusorsvikt.

Urinblæren er, til tross for sin tilsynelatende enkle struktur, et ganske komplekst organ med en rekke tilpasningsmekanismer til sin rolle.

Det er svært viktig i prosessen med urinutskillelse, og er ikke bare ansvarlig for lagring under passende, patogenfrie forhold, men også aktivt involvert i prosessen med tømning.

Sykdommer i blæren er svært vanlige, som infeksjoner hos kvinner

Urininkontinens er derimot ikke alltid en sykdom i selve blæren, men det er likevel ekstremt plagsomt og ofte er det umulig å helt eliminere problemet

Omfanget av denne lidelsen er veldig stort, det anslås at selv halvparten av kvinner over 65 år har dette problemet

Kategori:

Urologi og nefrologi