VERIFISERT INNHOLDForfatter: Krzysztof Bialita

Nyretransplantasjon er den mest effektive behandlingen for nyresykdom i sluttstadiet. I 2022 ble det utført tot alt 749 nyretransplantasjonsprosedyrer i Polen. Til tross for den høye effektiviteten til denne behandlingsmetoden, kan dessverre ikke alle pasienter motta en nyretransplantasjon. Finn ut om nyretransplantasjon, når det er umulig å gjøre, og hvilke behandlinger som kan være et alternativ til nyretransplantasjon

Nyretransplantasjoner den beste metoden for behandling av nyresykdom i sluttstadiet. Nyrene er et av de mest transplanterte organene. Takket være nyretransplantasjon er det mulig å fullstendig erstatte funksjonen til et sviktende organ.

Hva anbefales nyretransplantasjoner?

Den primære funksjonen til nyrene i kroppen vår er blodfiltrering. Nyrene er en slags «sil» som skiller nødvendige blodkomponenter fra giftstoffer og avfallsstoffer. Takket være nyrenes arbeid kan unødvendige eller skadelige stoffer skilles ut fra kroppen med urin.

Nyresvikt er skade på dette organet, noe som resulterer i svekkelse av dets filtreringsfunksjon. Jo mer alvorlig nyresvikten er, jo mindre effektiv er den for å rense kroppen vår for giftstoffer.

Det mest avanserte stadiet av denne sykdommen kalles nyresykdom i sluttstadiet. Hvis den ikke behandles, er tilstanden potensielt livstruende. giftige metabolske produkter hoper seg opp i kroppen, som kan skade andre organer

Sluttstadium nyresykdom kan utvikles som følge av ulike sykdommer i dette organet. Den vanligste årsaken til avansert nyresvikt hos voksne er diabetes

Andre sykdommer som kan føre til denne tilstanden er:

  • hypertensjon,
  • glomerulonefritt
  • og cystisk nyresykdom

Avansert nyresvikt hos barn er oftest et resultat av fødselsdefekter i urinveiene

Sluttstadium nyresykdom er en indikasjon for implementering av nyreerstatningsterapi, som muliggjør erstatning av det sviktende organet

Det er to grunnleggende behandlingsformernyreerstatning. Den første er dialyse, det vil si regelmessig rensing av giftstoffer fra blodet ved hjelp av spesielle enheter. Den andre, som garanterer større effektivitet og komfort i pasientens liv, er en nyretransplantasjon. For å utføre en vellykket nyretransplantasjon må pasienten være riktig kvalifisert og en passende donor må finnes.

Nyretransplantasjon utføres oftest hos pasienter som tidligere har fått dialyse. I noen tilfeller, når giveren kan bli funnet raskt nok, den såk alte foregripende transplantasjon. Transplantasjonen utføres så før fullstendig tap av nyrefunksjon, før pasienten begynner med dialyse.

Observasjonene så langt indikerer at pre-transplantasjon er assosiert med en bedre rate av transplantasjonsaksept og en forbedret prognose for pasienten

Hvordan fungerer en nyretransplantasjon?

Nyretransplantasjon er en lang prosedyre som består av flere trinn. I begynnelsen er pasienten kvalifisert for transplantasjon og en rekke tester utføres for å utelukke eventuelle kontraindikasjoner

Neste steg er søket etter en organdonor. Når det er funnet, utføres en nyretransplantasjon. Etter inngrepet er det nødvendig med regelmessige legekontroller og livslang medisinering

En pasient forberedt på en nyretransplantasjon krever en grundig helseanalyse. Øyeblikket når pasienten henvises til transplantasjon avhenger av mange faktorer - tilstanden til nyrefunksjonen, sykdomsforløpet til dags dato og generell helse og prognose. Kvalifisering for transplantasjon krever å utføre tester som gjør det mulig å forutsi risikoen forbundet med kirurgi og videre behandling.

Nødvendig er bl.a. virologiske, hormonelle og immunologiske tester. Ofte viser det seg allerede på forberedelsesstadiet at pasienten ikke kan kvalifiseres for nyretransplantasjon på grunn av kontraindikasjoner for kirurgi eller alvorlige komorbiditeter

Hvis vellykket, settes pasienten på organventeliste. I Polen hentes de aller fleste organer fra avdøde givere. Å vente på en nyre som oppfyller seleksjonskriteriene (blodgruppekompatibilitet, passende likhet mellom vevsantigener) kan ta opptil flere år.

Hvis en kompatibel donor blir funnet i pasientens familie, utføres transplantasjonen umiddelbart. I 2022 ble det utført 717 nyretransplantasjoner fra avdøde givere og bare 31 fra levende givere i Polen.

Nyretransplantasjon innebærer å plassere et organ i bukhulen påhoftebeinhøyde. Den nye nyren er ordentlig koblet til blodårene slik at den kan begynne å filtrere blodet. Urinlederen sys deretter over blæren for å la urinen renne fritt.

Etter operasjonen skal nyren være operativ i løpet av få dager. Pasienten trenger høye doser immunsuppressive legemidler for å forhindre avstøting av transplantatet. Over tid reduseres dosene av legemidler gradvis, men en viss mengde av dem må pasienten ta resten av livet

Immunsuppressiv behandling etter nyretransplantasjon er en av grunnbetingelsene for suksess med transplantasjon. Immunsuppressiva undertrykker immunsystemets respons som ellers kunne være rettet mot den nye nyren. Takket være dem er risikoen for transplantasjonsavvisning betydelig redusert. Det er imidlertid verdt å vite at immunsuppressiv behandling kan gi bivirkninger

Disse inkluderer blant annet vi reduserer beskyttelsen mot infeksjoner og øker risikoen for visse kreftformer. Av denne grunn må en pasient som er kvalifisert for nyretransplantasjon ikke ha kontraindikasjoner for å ta immundempende legemidler (inkludert aktive infeksjoner og neoplastiske sykdommer).

Kontraindikasjoner for nyretransplantasjon

Kontraindikasjoner for nyretransplantasjon kan dukke opp på alle stadier av prosedyren. Pasientdiskvalifikasjon kan skyldes både manglende evne til å utføre kirurgi og kontraindikasjoner til videre behandlingsstadier. En åpenbar hindring ved transplantasjon er også mangelen på en passende donor

For at nyretransplantasjon skal være mulig, må det være tilstrekkelig kompatibilitet av antigenene til giver- og mottakervevet, samt full kompatibilitet av blodgrupper i AB0-systemet. En kontraindikasjon for nyretransplantasjon er også mottakerens høye alder og kort forventet levealder (mindre enn 2 år).

En pasient som trenger en nyretransplantasjon kan ikke bli tatt opp til denne behandlingsmetoden på et tidlig stadium av kvalifiseringen. Denne situasjonen er oftest et resultat av alvorlige komorbiditeter som gjør kirurgi umulig.

En nyretransplantasjon er et kirurgisk inngrep som utføres under generell anestesi. Det er mange somatiske sykdommer som forhindrer anestesi eller øker risikoen for perioperative komplikasjoner betydelig

De vanligste eksemplene på slike sykdommer er:

  • hjerte- og karsykdommer (hjertesvikt, alvorlige arytmier, iskemisk hjertesykdom),
  • lungesykdommer (dekompensert astma, kronisk obstruktiv lungesykdom),
  • feillever
  • eller alvorlige blodkoagulasjonsforstyrrelser.

En faktor som gjør prosedyren mye vanskeligere og noen ganger umulig å gjennomføre prosedyren kan være betydelig fedme (BMI over 30).

De fleste sykdommene nevnt ovenfor er kroniske. I noen tilfeller kan de utgjøre en midlertidig kontraindikasjon. For eksempel gjør alvorlig og ukontrollert astma som forårsaker daglig kortpustethet kirurgi umulig. I mange tilfeller gir optimal behandling mulighet for sykdomskontroll, slik at pasienten kan legges inn i prosedyren

En annen gruppe kontraindikasjoner for nyretransplantasjon er tilstander som forhindrer inntak av immundempende legemidler. Immundempende midler forhindrer transplantasjonsavstøtning, men svekker samtidig kroppens immunitet. Av denne grunn kan de øke risikoen for infeksjoner og kreft

Aktive bakterielle og virusinfeksjoner, samt kreft, er kontraindikasjoner for nyretransplantasjon. Det er imidlertid verdt å vite at dette i mange tilfeller er en midlertidig kontraindikasjon

Adekvat behandling av infeksjonen gir vanligvis en medisinsk tilstand der nyretransplantasjon er mulig. Dette gjelder også for kroniske virusinfeksjoner som HIV, HBV og HCV

Riktig terapi lar deg kontrollere aktiviteten til disse infeksjonene. Unntakene er tilstander med forverring av infeksjoner (akutt hepatitt B og C), så vel som deres alvorlige komplikasjoner (inkludert fullverdig AIDS-syndrom, skrumplever).

Alle neoplastiske sykdommer er en kontraindikasjon for nyretransplantasjon, både under varigheten og opptil 2 år etter bedring. For enkelte kreftformer kan det være nødvendig å vente opptil 5 år etter avsluttet behandling

Prosedyren for nyretransplantasjon krever langsiktig og regelmessig samarbeid mellom pasienten og det medisinske teamet. En kontraindikasjon for denne behandlingsformen kan være mentale tilstander som gjør det umulig å etablere et passende terapeutisk forhold

En pasient som ikke følger medisinske anbefalinger eller ikke samarbeider med behandlingen, har høy risiko for transplantasjonsavstøtning.

Pasienter med psykiske lidelser, så vel som de som er avhengige av alkohol eller psykoaktive stoffer, trenger en mental balanse eller effektiv avhengighetsterapi før nyretransplantasjon.

Nyretransplantasjon - Alternative behandlingsmetoder

Nyretransplantasjon er den beste behandlingsformen for nyresykdom i sluttstadiet. Dessverre, på grunn av det utilstrekkelige antallet organdonorer og eksistensen av kontraindikasjoner for transplantasjon, er ikke allepasienten kan få en ny nyre

Hvilke behandlinger brukes hos pasienter som har blitt diskvalifisert fra nyretransplantasjon eller som må vente på en passende donor?

Den grunnleggende formen for nyreerstatningsterapi er dialyse, dvs. mekanisk rensing av giftstoffer fra blodet. De to mest brukte formene for dialyse i Polen er hemodialyse (blodfiltrering ved hjelp av en spesiell enhet - dialysator) og peritonealdialyse (i dette tilfellet er pasientens peritoneum filteret).

Hemodialysepasienter må melde seg til dialysesenteret regelmessig (vanligvis 3 ganger i uken) og tilbringe flere timer der. Ved peritonealdialyse utfører pasienten prosedyren hjemme på egen hånd, noe som lar deg holde deg aktiv (arbeid, studere). Denne formen for dialyse krever imidlertid grundig pasientopplæring og samarbeid

For tiden er det utført mange kliniske studier rundt om i verden på nye metoder for behandling av nyresvikt i sluttstadiet. En av forskningsretningene er de såk alte bærbar kunstig nyre (WAK - Wearable Artificial Kidney)

Dette er spesielle dialysemaskiner, men bærbare og mye mindre enn standard dialysatorer. Forskning tar sikte på å minimere enhetens dimensjoner og evaluere deres langsiktige innvirkning på behandlingsresultater.

En annen lovende forskningsretning er eksperimenter med bruk av stamceller. Målet deres er å regenerere sviktende nyrer og gjenopprette funksjonene deres ved å bruke stamceller fra fostervann.

Resultatene av forskning utført under laboratorieforhold så langt er lovende. De neste fasene av kliniske studier vil være rettet mot å vurdere sikkerheten og effektiviteten til denne behandlingsmetoden i den levende menneskekroppen

Kategori:

Urologi og nefrologi