Nyrecyster: årsaker, symptomer, typer, behandling

Nyrecyster kan være godartede eller ondartede, medfødte eller ervervede, ensidige, eller involvere begge nyrene samtidig. De aller fleste av disse endringene, så mye som 90-93 %, er milde. Hva er årsakene til og symptomene på en nyrecyste? Hva er typene cyster og hvordan behandles de?

Nyrecysterer væskerom i parenkymet deres. De kan være godartede eller ondartede, medfødte eller ervervede, ensidige, eller involvere begge nyrene samtidig.

De aller fleste av disse endringene, i så mye som 90–93 %, er milde.

Det er noen av de vanligste sykdommene der nyrecyster observeres.

Ervervede nyrecyster er:

• enkle cyster
• ervervet cystisk nyresykdom

Medfødte cyster inkluderer:

• svampaktig medullær nyre
• polycystisk nyredysplasi

Derimot inkluderer genetisk bestemte nyrecyster:

• autosomal dominant polycystisk nyredegenerasjon
• autosomal recessiv polycystisk nyresykdom
• nefronoftose
• medullær nyrecystisk sykdom

Hver diagnostisert endring krever periodisk ultralydkontroll, fordi det kan føre til utvikling av en ondartet neoplastisk prosess

De vanligste komplikasjonene ved nyrecyster inkluderer cysteblødning, urinveisblødning, cysteinfeksjon og nyrekreft.

Enkle nyrecyster

Enkle nyrecyster er begrensede væskerom, oftest lokalisert i nyrebarken, sjeldnere i bekkenregionen, i medulla

Dette er godartede nyresvulster som kan være enkle eller multiple i en eller begge nyrene. Cyster oppdages vanligvis ved en tilfeldighet under rutinemessige ultralydundersøkelser i magen eller urinen.

• Enkle nyrecyster: struktur

Enkle cyster er laget av fibrøst bindevev som bygger opp cysteveggen. På innsiden er den foret med et kubisk epitel, og innvendig er den flytende

• Enkle nyrecyster: epidemiologi

Hos personer over 50 år er tilstedeværelsen av cyster funnet hos omtrent 50 % av respondentene, imenn 2 ganger oftere enn kvinner.

Det er bevist at størrelsen på enkle cyster øker med alderen, til å begynne med måler de fra noen få millimeter, til og med opptil flere centimeter i diameter.

Tilstedeværelsen av forandringer hos yngre mennesker og barn bør sette i gang en mer detaljert diagnose for å utelukke andre patologiske endringer i urinsystemet, som ligner på ultralydbildet

• Enkle nyrecyster: symptomer

Vanligvis er enkle cyster i nyrene asymptomatiske, mens store væskerom kan forårsake smerte, ubehag i lumbale og sakrale områder og i bukhulen, samt hematuri og hypertensjon

På grunn av mangel på karakteristiske symptomer, oppdages enkle nyrecyster oftest ved et uhell under bildediagnostiske undersøkelser, som inkluderer ultralyd (USG), computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) av bukhulen.

• Enkle nyrecyster: diagnose

Den mest brukte metoden for diagnostisering av enkle cyster i nyrene og differensiering mellom solide lesjoner og væskeholdige lesjoner er ultralyd på grunn av dens høye tilgjengelighet

I et korrekt ultralydbilde skal cyster være skarpt avgrenset fra det omkringliggende vevet, med en tynn vegg og glatte konturer, enkeltkammer, ovale og ekkofrie

Under datatomografiundersøkelse er det typiske trekk ved en enkel cyste mangelen på forsterkning etter intravenøs administrering av et kontrastmiddel

Oppdagelsen av uvanlige forandringer i cysten, som inkluderer forkalkninger, tilstedeværelsen av indre ekko eller en uregelmessig omriss av veggen, bør bekymre legen som utfører undersøkelsen.

I dette tilfellet anbefales det å utdype diagnosen med mer avanserte og mer nøyaktige avbildningsmetoder, fordi cyster som ikke oppfyller kriteriene for en enkel cyste krever differensiering fra andre cystiske nyresykdommer, samt nyrekreft

Ved tvil om den oppdagede lesjonen, bør pasienten beordres til å gjennomgå en CT-skanning, da det er den foretrukne metoden for å oppdage, differensiere og vurdere alvorlighetsgraden av nyresvulster.

• Enkle nyrecyster: behandling

Farmakologisk eller kirurgisk behandling av asymptomatiske enkle små nyrecyster praktiseres ikke

Lesjoner med stor diameter som forårsaker smerte eller ubehag børfjernes under operasjon utført av spesialist urolog med laparoskopisk eller åpen metode, hvis legen bestemmer det.

En annen metode for invasiv behandling er punktering av cysten for å aspirere og fjerne væsken, og sklerotisering, som består i å injisere 95 % etanol i cystens lumen

Alkoholens oppgave er å ødelegge epitelet som kler innsiden av cysten. Takket være denne prosedyren vil cysten redusere dimensjonene. Dessverre er tilbakefallsfrekvensen av enkle cyster etter væskeaspirasjon og sklerotisering omtrent 90%.

• Enkle nyrecyster: komplikasjoner

De vanligste komplikasjonene forbundet med enkle nyrecyster er episoder med hematuri, infeksjon i cysteinnholdet og forbigående pyuri.

Hvis du opplever symptomer som feber ledsaget av magesmerter eller pyuri, kontakt fastlegen din.

• Enkle nyrecyster: kontroll

Periodisk nyreavbildning anbefales, siden enkle cyster kan utarte seg til neoplasmer, men dette er svært sjelden.

Ved asymptomatiske enkle cyster anbefales det å utføre ultralyd en gang i året

Sjekk hvordan du støtter nyrene!

Se galleriet med 8 bilder

Komplekse nyrecyster

Komplekse nyrecyster er cyster som ved radiologiske undersøkelser viser trekk som hindrer en lege i å klassifisere dem som enkle cyster

De har forkalkning i strukturen, begrenses av tykke vegger og kan forsterkes etter administrering av intravenøs kontrast under en CT-skanning

Påvisning av en slik cyste under tester krever en mer detaljert diagnose og utelukkelse av utviklingen av en neoplastisk prosess

Klassifisering av bosniske cystiske masser i nyrene

Klassifisering av bosniske nyrecystiske lesjoner (annet enn enkle cyster) kan deles inn i 4 kategorier. Den er basert på tilstedeværelsen av karakteristiske trekk ved cyster beskrevet under bildebehandling ved bruk av datatomografi med bruk av intravenøst ​​kontrastmiddel.

Skalaen er spesielt nyttig for å bestemme risikoen for malignitet ved den påviste lesjonen, behov for behandling eller ytterligere onkologisk diagnostikkKategori I - enkel, tynnvegget nyrecyste

• ingen ventrikulære skillevegger
• ingen forkalkning
• inneholder ikke noe innhold
• er ikke styrket etter intravenøs administrering av kontrastmiddel i CT
• cyster med slike egenskaper nrkrever behandling og videre onkologisk diagnostikk

Kategori II - Tynnvegget godartet cyste

• inneholder 1 eller 2 tynne ventrikulære partisjoner
• kan inneholde små forkalkninger i veggene eller skilleveggene
• ventrikkelsepta styrkes ikke etter intravenøs administrering av kontrastmiddel i CT
• cyster med slike egenskaper krever ikke ytterligere onkologisk diagnostikk

Kategori II F (oppfølging) - cysten inneholder mange tynne skillevegger

• kan inneholde mindre forkalkninger i veggene eller skilleveggene
• ventrikkelseptum diskret styrket etter administrering av intravenøs kontrast i CT
• ingen vevselementer i cystelumen
• intrarenale ikke-kontrastforsterkende cyster med høy tetthet>=3 cm som er godt avgrenset fra omkringliggende vev
• cyster med slike egenskaper krever periodiske kontrollbildeundersøkelser (hver 3.-6. måned)

Kategori III-cyster med en fortykket, uregelmessig eller glatt vegg

• tallrike ventrikulære skillevegger som er styrket etter intravenøs administrering av kontrastmiddel i CT
• nøye observasjon anbefales, mer enn 50 % av lesjonene er ondartede
• de krever stort sett kirurgi

Kategori IV - cystiske masser med egenskapene til kategori III-cyster med tilstedeværelse av bløtvev inni, som forsterkes etter administrering av intravenøst ​​kontrastmiddel i CT

• operasjon anbefales, de fleste lesjoner er ondartede

Ervervet cystisk nyresykdom

Ervervet cystisk nyresykdom er en tilstand som oppstår hos pasienter som lider av kronisk nyresvikt

Karakterisert av tilstedeværelsen av mer enn 4 cyster i hver nyre, unntatt polycystisk renal degenerasjon.

Etiologien til cystedannelse er ukjent, men det har blitt observert at antallet øker med utviklingen av den underliggende sykdommen (nyrecyster diagnostiseres hos mer enn 90 % av dialysepasientene i minimum 10 år).

Pasienter rapporterer vanligvis ingen symptomer, noen ganger rapporterer de om tilstedeværelse av hematuri, kroniske smerter i korsryggen eller nyrekolikk. Ervervet cystisk nyresykdom krever ikke behandling hvis den er asymptomatisk og uten komplikasjoner

Polycystisk nyredegenerasjon (cystisk nyresykdom)

Polycystisk nyresykdom kalles ogsåofte med polycystisk nyresykdom (PKD)

Det er en genetisk tilstand preget av tilstedeværelsen av mange cyster i cortex og nyremargen

Det er 4 typer sykdommer - cystisk sykdom hos voksne, cystisk sykdom hos barn, cystisk nyredysplasi og svampaktig nyremarg.Potters klassifisering av nyrecystisk sykdom basert på bildet av nyrene i ultralyd

• Potter type 1 - polycystisk nyresykdom i barndommen (ARPKD)
• Potter type 2 - polycystisk nyredysplasi
• Potter type 3 - voksen polycystisk nyresykdom (ADPKD), svampaktig nyremarg
• Potter type 4 - obstruktiv polycystisk nyredegenerasjon

Voksen nyrecystisk sykdom

Voksen cystisk nyresykdom (autosomal dominant polycystisk nyresykdom, ADPKD) er den vanligste genetisk betingede nyresykdommen, med en frekvens på 1: 1000 fødsler i befolkningen

ADPKD er forårsaket av en mutasjon i genene PKD 1 (plassert på kromosom 16) og PKD 2 (plassert på kromosom 4).

Sykdommen kan ramme en eller begge nyrene, som forstørres med alderen og blir enorme.

• Voksen cystisk nyresykdom: symptomer

De første symptomene på sykdommen vises vanligvis etter fylte 30 år. I startfasen rapporterer pasienter om smerter i korsryggen, tilbakevendende urinveisinfeksjoner, polyuri og behov for å tisse om natten, opptreden av arteriell hypertensjon og symptomer på nyrekolikk

Med utviklingen av sykdommen observeres intense smerter i korsryggen eller magesmerter, hematuri, forstørret mageomkrets og hodepine. Ved sluttstadium nyrecystisk sykdom oppstår nyresvikt

• Voksen nyrecystisk sykdom: diagnose

Testen som brukes til å diagnostisere polycystisk nyresykdom er ultralyd.

De typiske trekk ved denne sykdomsenheten er tilstedeværelsen av mange cyster av forskjellige dimensjoner i begge nyrene, samt den betydelige utvidelsen av dimensjonene til disse organene, som blir klumpete.

Basert på bildet av nyrene i USG-undersøkelsen ble kriteriene for diagnosen ADPKD utviklet ifølge Ravin. Denne klassifiseringen er basert på vurdering av 3 funksjoner: pasientens alder, familiehistorie og antall nyrecyster

Familieintervju	Nummercyster som kreves for diagnostisering av ADPKD
	Under 30	30.-60. leveår	Over 60 år
Positive	>=2 cyster i en eller begge nyrene sammen	>=2 cyster i hver nyre	>=4 cyster i hver nyre
Negativ	>=5 cyster i en eller begge nyrene sammen	>=5 cyster i hver nyre	>=8 cyster i hver nyre

Støttende undersøkelser inkluderer scintigrafi og urografi, men ved diagnostisk tvil anbefales det å utføre nyrearteriografi, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning

Cyster kan oppstå ikke bare i nyrene, men også i andre organer som lever, milt, bukspyttkjertel og lunger

Sykdommene som følger med cystisk nyresykdom inkluderer arteriell hypertensjon, nefrolithiasis og aneurismer i hjernens arterielle sirkel (Willis), som finnes hos opptil 10 % av pasientene

• Voksen nyrecystisk sykdom: behandling

Behandlingsmuligheter for cystisk nyresykdom hos voksne er begrenset. Det anbefales å føre en sparsom livsstil og unngå skader for å forhindre at cysten sprekker.

Behandlingen er symptomatisk, vann- og elektrolyttbehandling, blodtrykkskontroll og unngåelse av urinveisinfeksjoner

Kirurgisk behandling brukes i eksepsjonelle livstruende situasjoner. Ved nyresvikt i sluttstadiet igangsettes dialysebehandling og det bør tas en beslutning om mulig nyretransplantasjon

Barnlig cystisk nyresykdom

Autosomal recessiv polycystisk nyresykdom (ARPKD) er en genetisk betinget sykdom som er svært sjelden i samfunnet (1: 6000-1: 40 000 fødsler)

ARPKD er forårsaket av en mutasjon i PKHD 1-genet lokalisert på kromosom 6.

Sykdommen diagnostiseres hos nyfødte, og den kan mistenkes in utero basert på bildet av nyrene i prenatal ultralyd

Cystisk nyresykdom er preget av en unormal struktur av samlerørene i nyrene, som gjennomgår cystisk dilatasjon.

Ultralydbildet viser en betydelig, jevn to ganger forstørrelse av nyrenes dimensjoner med en ujevn, klumpete overflate, utslettet kortikal strukturspinal og økt ekkogenisitet.

Svært mange cyster av små dimensjoner (omtrent noen få millimeter) er synlige ved bruk av et spesialisert høyfrekvent ultralydhode.

Det er verdt å utvide diagnosen til å omfatte bildediagnostikk av lungene, bukspyttkjertelen og leveren, fordi i løpet av denne typen polycystisk nyresykdom oppstår ofte cystiske forandringer i andre organer

Som regel rammer sykdommen begge nyrene samtidig, og kun hos 7 % av nyfødte er ett organ rammet av sykdommen. Ved bilateral nyrepåvirkning er prognosen svært alvorlig og ugunstig, 75 % av barna dør i løpet av de to første leveårene

Den eneste mulige behandlingen for avansert sykdom der nyresykdom i sluttstadiet utvikler seg, er dialyse og nyretransplantasjon

Polycystisk nyredysplasi

Multicystisk dysplastisk nyre (MCDK) er en av de vanligste årsakene til en svulst i bukhulen hos en nyfødt

I dag er det diagnostisert under prenatal ultralyd under prenatal ultralyd.

Hos voksne, spesielt når en nyre er påvirket av sykdommen, diagnostiseres den ved et uhell under en oppfølgende ultralydundersøkelse av bukhulen eller urinveiene

Vanligvis oppstår polycystisk dysplasi som en ensidig lesjon, selv om den også kan være bilateral og påvirke bare en del av organet

Det er preget av tilstedeværelsen av flere cyster i forskjellige størrelser og fraværet av et riktig kalikotropisk system. Det er en tilstand som skyldes unormal nyreutvikling i livmoren

På grunn av underutvikling av urinlederen eller nyrebekkenet har ikke den syke nyren norm alt vev når det gjelder funksjonalitet, men kun strukturer som indikerer overlevelse av fosterstrukturer og forkalkede cyster med unorm alt parenkym mellom dem.

Når det påvirker begge nyrene, er det dødelig.

Ultralydundersøkelse bør brukes til å vurdere ikke bare strukturen i nyrene som er påvirket av sykdommen, men også hele urinsystemet, fordi polycystisk dysplasi kan være ledsaget av bl.a. tilstedeværelse av vesikoureteral drenering, obstruksjon av urinlederen i nyren på motsatt side, og andre fødselsskader i organer som hjerte, tarm og nervesystem

Sykdommen er ikke vanlig, i befolkningen forekommer den med en frekvens på 1: 4300 fødsler

Svampaktig medullær nyre - nyresvampaktig

Medullær svampnyre (MSK) er en sjelden, medfødt nyrefeil som utvider og myker opp samlerørene i nyrepyramidene. Det forekommer hos 1 av 5000 mennesker i befolkningen.

Sykdommen er som regel asymptomatisk, og de første symptomene viser seg ikke før rundt 40-50. år gammel, selv om sykdommen utvikler seg fra fødselen

Symptomer som økt kalsiumutskillelse i urin (hyperkalsiuri), hematuri, steril pyuri og nyrekolikk kan oppstå på grunn av økt disposisjon for dannelse av medullær forkalkning, nefrolithiasis og nefrokalsinose (nefrokalsinose).

Bildetester, som røntgen av urinsystemet, samt urografisk undersøkelse, som er den mest sensitive, brukes til å diagnostisere svampen i nyremargen

Den viser perlefargede avleiringer i nyrepapillene og radiale tråder av kontrastmiddel i nyremargen

Ultralydundersøkelse viser mange små cyster 1-7 mm i diameter og tallrike forkalkninger som ligner drueklaser.

I prøver tatt under obduksjon ser den endrede nyren ut som en svamp på tverrsnittet, derav navnet på sykdommen

Behandling av svampete medullære nyrer er kun symptomatisk. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot forebygging av urinveisinfeksjoner, da de ofte kommer tilbake og sammen med nyrestein kan forårsake nyresvikt.

Cystisk nyremarg

Medullær cystisk nyresykdom (MCKD) er en autosomal dominant genetisk betinget sykdom

De fleste pasienter har en mutasjon i genet som koder for uromodulin-proteinet (dvs. Tamm- og Horsfall-proteinet), som er en komponent i den renale tubulære basalmembranen.

Det er en dannelse av små cyster og fibrose i parenkymet til de berørte nyrene, noe som reduserer deres dimensjoner

De hyppigst rapporterte sykdomssymptomene er:

• polyuri
• økt tørst
• proteinuri
• endringer i urinsediment
• nyreanemi

Diagnosen cystisk nyremarg er basert på familiehistorie, kliniske symptomer, laboratorietester og et typisk ultralydbilde av nyrene

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kommer det til nyresykdom i sluttstadiet. Hos disse pasientene, bortsett fra symptomatisk behandling, introduseres dialysebehandling

Nephronophthysis

Nephronophtysis (NPH) er en genetisk betinget nyresykdom som arves på en autosomal recessiv måte

De fleste pasienter har mutasjoner i NPH1-genet (forårsaker tap av nefrocystinproteinfunksjon) lokalisert på kromosom 2, NPH2 (koder for inversinprotein) på kromosom 9 eller NPH3 (koder for protein nefrocystin 3) på kromosom 3, avhengig av typen sykdom.

Nefronoftose kan forekomme hos både barn og voksne, og de første symptomene dukker opp mellom 4 og 8 år.

Symptomene på sykdommen ligner på nyremargcystisk sykdom, med polyuri, økt tørste, proteinuri, endringer i urinsediment og nyreanemi, men de vises mye tidligere.

Det er verdt å nevne at det også er rapporter om ekstrarenale forandringer, inkludert nedsatt vekst og degenerasjon av netthinnen. Sluttstadium nyresykdom utvikler seg etter hvert som sykdommen utvikler seg.