Behandling av IBD-pasienter er for tiden underlagt administrative begrensninger. Prof. dr hab.n.med. Jarosław Reguła fra avdelingen for gastroenterologi, hepatologi og klinisk onkologi ved Medical Center of Postgraduate Education i Warszawa

Professor, inflammatoriske tarmsykdommer er alvorlige sykdommer. Hva er de?

Gruppen av inflammatoriske tarmsykdommer (IBD) består av to hovedsykdommer: ulcerøs kolitt, et symptom på disse er diaré med blod forårsaket av betennelse, og Crohns sykdom, som bortsett fra diaré har mange forskjellige systemiske manifestasjoner (det kan være i tykktarmen, tynntarmen og andre deler av fordøyelseskanalen er involvert)

Begge sykdommene er praktisk t alt uhelbredelige. Komplikasjoner av Crohns sykdom og dens følgetilstander kan variere. Det kan resultere i produksjon av indre, perianale fistler, innsnevring i tarmene som hindrer passasje og krever kirurgisk behandling, abscesser kan dannes i bukhulen

Selv å kutte ut den syke delen er ikke effektiv fordi endringene vises andre steder. Det anbefales til og med å avstå fra kirurgiske prosedyrer, fordi fjerning av de neste fragmentene til slutt kan føre til mangel på dem, og en person er ikke i stand til å leve uten riktig lengde på tarmen.

Hva er behandlingen av pasienter med Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt?

Det må starte med at ikke alle pasienter blir behandlet på samme måte. En liten prosentandel av personer med inflammatorisk tarmsykdom krever biologisk behandling, mens for de som har mild eller moderat sykdom, blir medisiner generelt referert til som klassiske.

De er anti-inflammatoriske, systemiske eller lokale, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og plasseringen av lesjonene. Steroidpreparater som administreres for å indusere remisjon og immunsuppressive behandlinger, administreres også kort.

Disse metodene anses som effektive og tilstrekkelige i de fleste tilfeller. Derimot kreves biologisk behandling for cirka 5-10 prosentpasienter med de alvorligste formene for inflammatorisk tarmsykdom

Biologisk behandling er inkludert i legemiddelprogrammet …

Ja. I Polen er det nå stor tilgjengelighet av preparater som er tilgjengelige under terapeutiske programmer finansiert av helsedepartementet. Dette betyr at du ikke bare kan kjøpe et gitt preparat på et apotek, men du kan få det på et behandlingssenter

For pasienter som trenger biologisk behandling, er det opprettet to terapeutiske programmer - for hver av de ovennevnte sykdommene

Pasienter med ulcerøs kolitt behandles med tre moderne preparater: det ene er i form av intravenøse infusjoner, det andre - subkutane injeksjoner og det tredje - tabletter. Hvert av disse legemidlene kan administreres i maksim alt ett år - dette er hvor lang tid refusjonen tar. P

otem vi må stoppe behandlingen og vente på forverringen som kommer før eller siden. Det hender at pasienter får en sykdom som blusser opp like etter at de har stoppet medisinen, men noen ganger tar remisjon flere måneder

Av hvilke grunner ble refusjonsperioden for stoffet begrenset til ett år?

Dette er dyre forberedelser, og du prøver selvfølgelig å begrense utgiftene dine

Så det er den eneste grunnen? Er det ingen medisinsk grunn til å stoppe behandlingen?

Det er slike situasjoner, men sjelden. Noen ganger har en pasient bivirkninger eller stoffet viser seg å være ineffektivt – omtrent 30 prosent av pasientene er tilfelle. Hvis medikamentet ikke gir noen bedring, er det ingen vits i å fortsette med det. Men hovedbekymringen for de fleste pasienter er administrative begrensninger.

Og hva med legemiddelprogrammet for pasienter med Crohns sykdom?

Likeledes. Når det gjelder det andre programmet, har vi 4 moderne biologiske legemidler tilgjengelig, hvorav to kan brukes i maksim alt et år, og to i maksim alt to år. I løpet av de siste årene har Helsedepartementet gjort mye bra for pasienter med Crohns sykdom

Nye innovative medisiner ble introdusert, de ble like tilgjengelige som i verden. Så antallet medikamenter og utvalget deres er fantastisk. Foreløpig gjenstår problemet med behovet for å stoppe behandlingen av administrative årsaker etter et år eller to med vellykket behandling.

Dessverre, når det gjelder Crohns sykdom, er det et annet problem verdt å nevne. Dette er ganske restriktive regler for å inkludere en pasient i programmet. Du må ha alvorlighetsgraden av symptomene dine, som måles på en spesiell skala. Disse kriteriene er mye strengere enn i Vesten.

Derfor er det lettere å komme inn i programmet der, fordi symptomene ikkemå være like alvorlig som hos pasienter fra Polen.

Hva er konsekvensene av å slutte med medisiner etter et år eller to?

Dersom pasienten hadde indikasjoner for biologisk behandling og han føler seg frisk etter å ha tatt biologiske legemidler, er det i perioden med såk alt remisjon. Så, vanligvis etter et år eller to, kommer det en tid da stoffet må seponeres fordi det ikke lenger er finansiert. Det er ikke mulig for pasienten å betale for det selv eller for sykehuset å betale ekstra for stoffet, fordi prisene på preparatene er svært høye

Denne situasjonen har mange ulemper. For det første vil pasienten få tilbakefall før eller siden. Og da er det en risiko for komplikasjoner, dvs. utseendet til alle symptomene jeg nevnte i begynnelsen.

Dessuten står det i enkelte programmer at du må vente f.eks. to eller tre måneder fra slutten av forrige behandling for å kunne gjeninnføre samme legemiddel, fordi en forverring av symptomene er nødvendig betingelse for at det tilbakebet alte preparatet kan brukes på nytt

Selv om vi går tilbake til å bruke stoffet, må vi etter et år eller to stoppe behandlingen igjen og situasjonen gjentar seg. Her er det andre problemet. Avbrytelse av behandlingen og oppstart av medisinen kan føre til at kroppen din utvikler antistoffer mot dette legemidlet. På grunn av disse antistoffene som produseres av kroppen, slutter midlet rett og slett å virke.

Siden IBD er en livslang sykdom og antallet biologiske legemidler er begrenset, er det synd å miste ett av tre eller ett av fire legemidler bare fordi du må stoppe behandlingen av administrative årsaker. En generell tommelfingerregel er at selv om et medikament er effektivt, bør det brukes uten å stoppe det så lenge det virker.

Er det noe håp om at programmene vil bli endret også ved tarmsykdommer?

Vi er veldig glade for at vi har alle disse medisinene tilgjengelig i vest, det er en suksess de siste to-tre årene. Men nå må neste steg være å gjøre noe som gjør at behandlingen kan fortsette i det uendelige.

I tilfelle av noen autoimmune sykdommer har det allerede skjedd, det ble tatt en beslutning om å modifisere de terapeutiske programmene for ikke å avbryte behandlingen når den først er iverksatt.

Jeg håper inderlig at dette også vil være tilfelle ved IBD, fordi det er logisk og berettiget med tanke på biologi og fordeler for pasienter. Hvis pasienten føler seg frisk etter stoffet, kan han eller hun gå tilbake til det normale livet, til jobb. Og dette er ofte unge mennesker, 20-åringer, 30-åringer som går inn i sitt voksne liv, de vil ha familier, barn

Det er veldig viktig å beholde en remisjon somi det lengste og unngå komplikasjoner som kan få fatale konsekvenser. Vi, legene, skriver om det til departementet ved enhver anledning, vi prøver å ta det opp og minne det på. Vi trenger bare å vente.

Kategori:

Pasientsett