Høyt kolesterol er lett å undervurdere fordi det ikke gir noen symptomer over lang tid. Vi kan leve med ham i årevis og ikke vite det. Helt til det er for sent. Derfor er det så viktig å teste kolesterolnivået, spesielt LDL, ved enhver mulig anledning - sier prof. dr hab. n. med. Maciej Banach, kardiolog, leder av avdelingen for forebyggende kardiologi og lipidologi, Medical University of Łódź, styreleder i Polish Lipidological Society.
Professor, LDL-kolesterol kalles noen ganger polakkenes tause morder. Hvor mye sannhet er det i dette ordtaket?
Dessverre mye. Tar vi for eksempel i betraktning studien som vi publiserte i fjor, basert på det globale registeret Global Burden of Disease, viser det seg at hjerte- og karsykdommer er den største morderen i verden, med ansvar for 40-50 prosent. dødsfall.
Statistikk viser at 75 prosent. av disse dødsfallene skyldtes kardiovaskulære sykdommer av aterosklerotisk opprinnelse. Når vi snakker om aterosklerose, er det verdt å innse at kolesterol er nøkkelelementet i aterosklerotisk plakk. Så han er definitivt en stille morder, ikke bare av polakker.
Og hvorfor "stille"?
Fordi du kan leve med svært høye nivåer av LDL-kolesterol i årevis, og over tid vil du ikke få noen symptomer som tyder på det. Det kan derfor sies at det er den mest lumske sykdomsfaktoren innen kardiologi. Jeg husker at da jeg fortsatt var en ung lege, sa vi ofte at hypertensjon var en så stille morder. I diskusjoner med pasienter understreket vi sterkt behovet for å ta hensyn til spesifikke symptomer som hodepine, hjertebank, rødme i ansiktet og generell ubehag – og anbef alte at de alltid tar blodtrykket når dette skjer.
Det er ingen slike symptomer ved høyt kolesterol. Og hvis det er kortpustethet, nedsatt treningstoleranse, brystsmerter eller smerter i lemmer forbundet med perifer arteriell sykdom, er det et signal om at åreforkalkning allerede er svært fremskreden. Derfor er det så viktig å regelmessig, ved enhver mulig anledning, måle kolesterolnivået, spesielt LDL-kolesterol, fordi det er veldig prediktivt når det gjelder ulike komplikasjoner av sykdommen.hjerte- og karsykdommer og dens konsekvenser
Hvorfor er aterosklerose så farlig?
Aterosklerose er en kronisk betennelsessykdom i arteriene. Når inflammatoriske celler og kolesterol begynner å bygge seg opp i veggene deres, begynner plakk å dannes og blodstrømmen gjennom disse karene blir stadig mer forstyrret. Hvis pasienten forblir ubehandlet, blir plakket tykkere og tykkere, noe som fører til at arterien blir smalere, eller til og med lukkes, før eller siden.
Stedet som blodet forsyner dette karet til er iskemisk da, noe som kan resultere i hjerteinfarkt, hjerneslag, kritisk iskemi i underekstremitetene. Hvis en ung person får et hjerteinfarkt som ikke utvikler kollateral sirkulasjon som følge av okklusjon av karlumen, noe som vil gi mulighet for en erstatningsblodtilførsel til det aktuelle organet, kan han eller hun være dødelig. På den annen side, hos eldre har et hjerteinfarkt ofte alvorlige komplikasjoner, for eksempel kan det føre til hjertesvikt
I Polen har vi allerede nesten halvannen million mennesker med hjertesvikt. Derfor bør vi i alle stadier gjøre alt for å identifisere lipidforstyrrelser tidlig og behandle dem tidlig, for hvis vi behandler dem riktig, intensivt og reduserer nivået av LDL-kolesterol betydelig, oppnår vi gode resultater.
Vi har en regel om at jo lavere jo bedre og jo før jo bedre - det vil si at jo lavere konsentrasjon av LDL-kolesterol og jo raskere dette oppnås, jo større er fordelene. Men ikke bare det: jo lenger vi blir i et terapeutisk formål, jo bedre. Dette kan resultere i regresjon, med andre ord, en reduksjon i volumet av det aterosklerotiske plakket og resesjonen av aterosklerosen. Studier viser at minst fem år på et terapeutisk mål reduserer risikoen for enhver kardiovaskulær hendelse med 25 %.
I løpet av årene var den største feilen legene gjorde at de neglisjerte det forhøyede LDL-kolesterolet hos pasientene sine, ba dem om å ikke bekymre seg og foreskrev dem en diett i stedet for medisiner. Dessverre er dietten i de fleste tilfeller ineffektiv, fordi kolesterolnivået hos mange er så høyt at en sunn livsstil, det vil si kosthold, trening eller vekttap, ikke lenger er tilstrekkelig. Da må du starte behandlingen så fort som mulig, for langvarig høyt kolesterol er en uavhengig risikofaktor for komplikasjoner som hjerteinfarkt, hjerneslag, hjerte- og kardød, plutselig hjertedød, iskemi, det kan også gi hjerterytmeforstyrrelser og mange, faktisk alle mulige komplikasjoner hjertesykdom
Det sies noen ganger at for høyt kolesterol sees på bena eller på huden. Detteikke sant?
Absolutt. Det er to typer slike endringer. Smerter i lemmene kan være av en helt annen karakter, mens sterke bensmerter som oppstår under trening, gange og såk alt claudicatio intermittens, det vil si behovet for å hvile mens man går, fordi smertene da avtar, er et svært karakteristisk symptom på symptomatisk. perifer aterosklerose, ofte som følge av høyt LDL-kolesterol
Slike smerter bør aldri tas lett på, da de kan skyldes gradvis innsnevring av arteriene som leverer blod til underekstremitetene. I en slik situasjon er det nødvendig med en doppler-ultralydundersøkelse av underekstremitetene, som vil vise om det er et symptom på åreforkalkning eller smertene er relatert til innervasjon eller revmatiske sykdommer. Kolesterolavleiringer, den såk alte gule tuer, de kan også samle seg i huden, på øyelokkene, i de interfalangeale sener på hendene eller akillessener, samt på knærne - men hvis vi kan se det er det et tegn på at nivået av LDL-kolesterol er veldig høy og er veldig, veldig lang.
På dette tidspunktet bør vi umiddelbart tenke at vi kan ha å gjøre med familiehyperkolesterolemi, det vil si en genetisk betinget sykdom der, hvis moren er syk, vil annethvert barn også være sykt - å arve det er fordi like mye som 50 prosent. muligheter. En person med slike endringer bør oppsøke lege så snart som mulig og få tatt kolesteroltester. Heldigvis observerer vi i dag i statinernes tidsalder mindre og mindre slik typisk opphopning av kolesterol i senene eller rett under huden, selv om det selvfølgelig fortsatt finnes slike pasienter, spesielt i mindre byer, hvor ikke bare pasientene ikke er klar over det, men ofte, dessverre, også leger som symptomer ignorerer. I mellomtiden er dette symptomer som er svært patognomoniske for forekomsten av familiær hyperkolesterolemi, med andre ord - påvisning av dem hos en pasient er ofte nok til å stille en nøyaktig diagnose.
Anta at en pasient har tatt tester og resultatet viser at LDL-kolesterolnivået hans er altfor høyt. Hva kunne ha fått ham til å nå et slikt nivå?
Det er to hovedårsaker. Den første, primære, er genetisk bestemt - den allerede nevnte familiehyperkolesterolemien, når et barn blir født med et forhøyet LDL-kolesterolnivå og har det hele livet. I dette tilfellet er tidlig diagnose og raskest mulig implementering av ikke-farmakologiske tiltak og behandling av stor betydning, fordi takket være dette har en slik person en sjanse til et norm alt, langt liv og unngår alle komplikasjoner knyttet til denne sykdommen. I løpet av familiær hyperkolesterolemisymptomer som hjerteinfarkt eller hjerneslag viser seg raskere enn hos friske mennesker - selv i 2-4 tiår av livet - iskemisk hjertesykdom forekommer mye oftere enn hos personer uten denne sykdommen, som kan vise seg bl.a. ved treningsintoleranse og brystsmerter. Risikoen for død er også høyere.
Den andre årsaken til for høyt LDL-kolesterol er sekundær - det er oftest et upassende, for fett kosthold, noen ganger også komorbiditeter eller medisiner. Vanligvis inntar vi imidlertid for mye fett sammen med mat – kroppen klarer ikke å metabolisere dem, og overskuddet samler seg på forskjellige steder, inkludert, dessverre, i arteriene og koronarkarene, noe som fører til endotelskade og dannelse av aterosklerotisk plakk.
Så hvem bør ta blodprøver for høyt kolesterol? Er tynne mennesker også?
I prinsippet bør alle gjøre slike tester, og kroppsform eller vekt spiller ingen rolle her. Alle kan lide av familiær hyperkolesterolemi. Våre observasjoner viser at personer uten fedme eller overvekt, uten diabetes eller andre risikofaktorer, ofte regelmessig idrettsutøver, har denne sykdommen mye oftere. De vet kanskje ikke at de er genetisk disponert for å ha høye LDL-kolesterolverdier. Når det gjelder den generelle befolkningen, bør spesielt personer over 40 få LDL-kolesterolnivået vurdert minst en gang i året for å se om det er nødvendig med intervensjon.
Spesielt at vi nå har Prevention 40plus-programmet - ufullkommen sett fra kardiologens side, fordi det kun er totalkolesterol som vurderes i testene, men selv resultatet av denne testen kan tyde på at dybdediagnostikk er nødvendig. Spørsmålet om tester hos pasienter med allerede diagnostisert kardiovaskulær sykdom, inkludert de etter et hjerteinfarkt, ser annerledes ut. Etter oppstart av behandlingen får de kontrollert LDL-kolesterolnivået hver 4.-6. uke til vi når det terapeutiske målet, og deretter hver sjette måned
Kan høyt LDL-kolesterol behandles effektivt?
Selvfølgelig er det ganske mye narkotika, og jeg håper det kommer mer om et øyeblikk. Dette er hovedsakelig statiner. Men dessverre bruker vi dem ikke i passende doser - de høyeste dosene statiner i Polen brukes av mindre enn fem prosent av pasientene, noe som er en stor feil, fordi behandling av for høyt LDL-kolesterol ikke er så effektiv som den kunne vært. . Dessuten mangler slik behandling ikke bare i Polen
Derfor, i de polske retningslinjene for behandling av lipidforstyrrelser, understreker vi sterkt behovet for brukoptimale, maksim alt tolererte doser av statiner av pasienten. For å oppnå det terapeutiske målet, er pasienter også foreskrevet ezetimibe, et svært effektivt medikament, som med 15-20 prosent. senker nivået av LDL-kolesterol ved å hemme reabsorpsjonen av kolesterol fra tarmen og gallen. Det finnes også nye generasjons legemidler, inkludert PCSK9-hemmere, som hemmer PCKS9-proteinet som er involvert i kolesterolmetabolismen, og de kan i sin tur redusere LDL-kolesterolnivået med opptil 60 prosent.
Bempedia-syre vil dukke opp om et øyeblikk, som er et prodrug - den er inaktiv i musklene og blir aktiv kun i leveren, noe som er ekstremt viktig med tanke på postatin-bivirkninger - hovedsakelig knyttet til muskler . Dette stoffet er effektivt for å senke LDL-C kolesterol med opptil 20 % og er trygt - det kan være ekstremt nyttig. Trippelbehandling med bempediasyre i kombinasjon med et statin og esimib kan til og med gi oss en reduksjon på 70 prosent i LDL-kolesterol. I tilfelle av pasienter med svært høy eller ekstrem risiko, for eksempel med familiehyperkolesterolemi eller etter et hjerteinfarkt, kan trippel statinbehandling i høyeste dose, esimibe og PCSK9-hemmere senke LDL-kolesterolnivået med opptil 85 %.
Det er en virkelig utrolig mulighet for effektiv terapi for over 90 prosent. pasienter, selv om det selvfølgelig er tilfeller av homozygot familiær hyperkolesterolemi, hvor det initiale LDL-kolesterolnivået når 500, 600 eller 1000 mg/dl og da bruker vi ofte LDL-aferese, som er en mekanisk metode for å fjerne LDL-partikler fra serumet.
Så vi har en veldig stor gruppe medikamenter, men på grunn av refusjonsbestemmelsene kan dessverre ikke alle pasienter bruke dem, men vi kjemper hele tiden for det.
Hva med for lavt LDL-kolesterol? Er han også farlig?
Nei. Pasienter behandlet med trippelterapi kan oppnå svært lave nivåer av LDL-kolesterol, det laveste jeg har observert hos en pasient var 8 mg/dL. Det er ingen data som forbinder svært lave LDL-kolesterolverdier med langsiktige komplikasjoner. Alle dataene vi har til rådighet indikerer tydelig at ekstremt lavt LDL-kolesterol er trygt, det er ingen progresjon av aterosklerose og ingen bivirkninger.
Det har vært rapporter på den tiden om at for lave LDL-kolesterolnivåer kan øke risikoen for hemorragisk hjerneslag, men det er ingen bevist årsakssammenheng for denne komplikasjonen. Det er en sammenheng mellom behandling med svært høye doser statiner og nye tilfeller av diabetes mellitus, men en fordel for å redusere kardiovaskulære hendelserassosiert med statinbehandling er fem ganger større enn risikoen for nye tilfeller av diabetes
Det er heller ingen bekreftelse på assosiasjonen mellom statiner og nevrokognitive lidelser, som også ofte diskuteres. På sin side, for andre demensrelaterte lidelser og Alzheimers sykdom, har vi svært gode data, som bekrefter at lave LDL-kolesterolverdier har en svært positiv effekt på symptomene forbundet med disse sykdommene.
Er det mulig å senke kolesterolet uten medisiner?
Behandling av hyperkolesterolemi er alltid kombinert behandling, og ikke-farmakologiske metoder er en del av det, de er alltid en del av behandlingen, fordi behandling av lipidforstyrrelser alltid er kombinert behandling. Poenget er en livsstilsendring som til slutt kan senke LDL-kolesterolet med rundt 20-25 prosent. Her er det viktigste et kosthold med lavt kolesterol, lavt fettinnhold, nødvendigvis velbalansert, men ikke restriktivt, fordi restriktive dietter brukt i lang tid, bortsett fra i sjeldne tilfeller, er svært helseskadelig.
Kvaliteten på fett er svært viktig i kostholdet - det bør hovedsakelig være flerumettet fett. Innholdet av mettede fettsyrer bør ikke overstige 7% - jo lavere jo bedre. Unngå fasjonable dietter, fordi de ofte rett og slett er usunne. Et riktig kosthold kan senke kolesterolet med opptil 12 prosent. En annen brikke i puslespillet er regelmessig trening, som kan senke LDL-kolesterolet med ca. 5-7 prosent, det senker også triglyserider, betennelser og øker nivået av "gode" HDL-kolesterol.
Vekttap er et viktig element i stilskiftet, som er ekstremt viktig i behandlingen av lipidforstyrrelser. Å følge disse terapeutiske anbefalingene kan senke LDL-kolesterolnivået med 20-25 %, dvs. hvis testresultatet er rundt 140 mg / dL, og det terapeutiske målet er 115 mg / dL, er det en sjanse for at endring av livsstilen din vil være tilstrekkelig. Dessverre er medikamentfri LDL-senking bare vellykket hos én av fem pasienter, da kun én av fem følger disse livsstilsendringene. Dette gjelder spesielt for personer i 30-, 40- og 50-årene som føler seg friske og forhøyet LDL betyr ikke mye for dem. Da er det nødvendig å inkludere medikamenter eller nutraceuticals - avhengig av situasjonen og kardiovaskulær risiko
Til slutt kan jeg ikke la være å stille dette spørsmålet: smør eller margarin?
Diskusjonen om dette emnet har pågått i årevis. Smør er definitivt bedre fordi margarin er et bearbeidet produkt. Men når du velger smør, la oss lese etikettene. La oss velge et produkt, wsom er så lite mettede fettsyrer som mulig og så mange flerumettede fettsyrer som mulig
Prof. dr hab. n. med. Maciej Banach, spesialist innen kardiologi og lipidologi
Leder for avdelingen for forebyggende kardiologi og lipidologi, Medical University of Lodz, grunnlegger og styreleder av Polish Lipidology Society, generalsekretær i European Society for Atherosclerosis Research (EAS), grunnlegger og president for International Lipid Expert Panel, grunnlegger av Lipid and Blood Pressure Meta-Analyse Collaboration (LBPMC) Group - en gruppe på over 150 globale eksperter som har som mål å studere de viktigste spørsmålene innen lipidforstyrrelser, hypertensjon, ernæring og kardiovaskulær risiko.