VERIFISERT INNHOLDForfatter: Dominika Wilk

Psykiske lidelser følger svært ofte med bindevevssykdommer, som skyldes både organiske endringer forårsaket av sykdommen og forringelse av livskvaliteten som følge av sykdommens begrensninger. Å gjenkjenne kilden til disse lidelsene er et nøkkelelement i hensiktsmessig behandling, og dermed redusere pasientens symptomer

Årsaker til psykiske lidelser i bindevevssykdommer

Sykdommen i seg selv er en av årsakene som kan bestemme utseendet til psykiske lidelser i løpet av bindevevssykdom. Det kan, i prosessen med autoimmunitet, føre til forstyrrelser i sentralnervesystemet

I tillegg kan legemidler som brukes ved bindevevssykdommer, som glukokortikosteroider eller immundempende midler, ha en negativ effekt på den mentale tilstanden og nervesystemet

Også selve bevisstheten om den uhelbredelige sykdommen og dens kroniske tilstand kan senke humøret og føre til humørforstyrrelser, forekomsten av ulike frykter eller depresjoner

Bindevevssykdommer som kan være ledsaget av psykiske lidelser

De vanligste systemiske bindevevssykdommene der psykiske lidelser kan utvikle seg inkluderer:

  • RA, eller revmatoid artritt
  • TU, dvs. systemisk sklerose,
  • TRU, eller systemisk lupus erythematosus,
  • ZS, eller Sjørgens band,
  • ZAF, eller antifosfolipidsyndrom,
  • UZN, dvs. systemisk vaskulitt,
  • de sykdommene i bindevevet der behandling med for eksempel glukokortikosteroider kan påvirke nervesystemet.

Revmatoid artritt

Revmatoid artritt (RA) er en kronisk, inflammatorisk sykdom i leddene og leddhinnen i små og mellomstore ledd som skader leddene. Siden det er en systemisk sykdom, kan den også angripe andre organer og vev, og føre til permanent funksjonshemming og til og med død.

For å avgjøre om RA er tilstede, må legen sjekke om pasienten har noenrevmatoid faktor (RF) antistoffer og anti-citrulliniske antistoffer (aCCP)

I tillegg sjekker den om de betennelsesforandringer påvirker små eller mellomstore ledd i armer og ben, om lesjonene er symmetriske, om de omfatter mer enn for eksempel 1 stort ledd eller flere små ledd, om det er revmatoidknuter eller om radiologiske forandringer er synlige type:

  • erosjoner,
  • osteoporose.

Hvis pasienten rapporterer leddsmerter, er det også nødvendig å sjekke om det også er ekstraartikulære symptomer, som :

  • vekttap,
  • svakhet,
  • lavgradig feber,
  • vaskulitt,
  • anemi,
  • interstitiell lungebetennelse.

På grunn av medfølgende smerte og fysisk funksjonshemming er RA en sykdom som fremmer depresjon. Depressive tilstander favoriseres også ved å ta glukokortikosteroider, som induserer eller forverrer allerede eksisterende depresjon hos pasienten, og overskuddet av pro-inflammatoriske cytokiner som produseres i denne sykdommen fremmer humørdepresjon.

Systemisk Lupus Erythematosus

Systemisk lupus erythematosus er en autoimmun bindevevssykdom. Den er kronisk, og i løpet av dens varighet blir mange organer, ledd, nervesystem, nyrer, lunger, hjerte og hud skadet.

De som oftest rammes av denne typen sykdom er kvinner i reproduktive år. Det rammer svært sjelden menn, så andelen kvinnelige-mannlige tilfeller er 9:1.

De mest karakteristiske symptomene på denne sykdommen er: erytem i ansiktet, Raynauds symptomer, leddgikt uten deformasjon, overfølsomhet for sollys, alopecia, sår i både munn og nasofarynx godkjent av lege, pleuritt eller perikarditt

I tillegg finnes nyrelidelser (proteinuri 0,5 g/d eller ≥3 + ruller), nevrologiske lidelser som kramper eller psykose, immunologiske lidelser, for eksempel tilstedeværelse av LE-celler, hematologiske lidelser, ved denne sykdommen. (hemolytisk anemi eller leukopeni, lymfopeni eller trombocytopeni), tilstedeværelse av antinukleære antistoffer

Ved lupus erythematosus er nervesystemet svært ofte påvirket, og da kan kognitive forstyrrelser, humørsvingninger, angstlidelser, psykose eller akutt forvirring oppstå. Bevegelsesforstyrrelser, hodepine, demyeliniserende syndrom, kramper kan også oppstå

Hvis det skjer, har vi å gjøre med nevropsykiatrisk lupus. U mindreHos mer enn halvparten av pasientene oppstår psykiatriske forandringer ved de første tegn på sykdommen eller innen det første året etter lupusdiagnosen

Dessverre betyr CNS-involvering at sykdommen vanligvis involverer flere organer, og pasientene har dårligere livskvalitet enn de pasientene hvis nervesystem ikke ble angrepet.

Sjørgens lag

Sjorgens syndrom er en kronisk autoimmun sykdom, hvor hovedsymptomene er xerostomi (tørrhet i munnen) og xeroftalmi (tørr øye)

Tørrhet i slimhinnene er et resultat av involvering av organer og slimhinner i den autoimmune prosessen, for eksempel spyttkjertlene i munnhulen og tårekjertlene i øyet.

I tillegg kan sykdommen skade kjertlene til det ytre sekretet: bukspyttkjertelen, mage-tarmkanalen, kjertler i bronki altreet. På den annen side kan organer påvirkes av for eksempel karsystemet, nervesystemet, lungene osv.

Sjørgens syndrom kan skade sentralnervesystemet, inkludert skade på hjernehalvdelene, lillehjernen, hjernestammen og ryggmargen. Som følge av denne skaden kan pasienten lide av taleforstyrrelser, sanse- og bevegelsesforstyrrelser, samt nevropsykiatriske lidelser

De psykiske lidelsene som følge av Sjørgens syndrom inkluderer først og fremst angst, depressive, kognitive, somatiserings- og dissosiative lidelser. I tillegg kan det være progressiv demens, dysfori og hysteriske personlighetsforstyrrelser

Systemisk sklerose

Sklerodermi er en alvorlig, systemisk autoimmun sykdom preget av betennelse og fibrose, endringer i blodårer og aktivering av immunsystemet

Avhengig av hvilket område av kroppen som er påvirket av denne sykdommen, kan vi dele den inn i lokal og systemisk sklerodermi. Ved systemisk sklerodermi kan forandringer påvirke huden, og bare de distale delene av kroppen (de når bare f.eks. knærne eller albuene), og organene blir påvirket etter mange år.

I en annen utførelsesform påvirker hudlesjoner nesten hele kroppen, og organer er okkupert av sykdomsprosessen etter bare noen få år.

Noen ganger oppstår denne sykdommen uten hudlesjoner, men med organpåvirkning, som er et svært sjeldent tilfelle eller har en begrenset form, og symptomene reduseres til:

  • involvering av spiserøret,
  • telangiectasia,
  • herding av huden kun på fingrene,
  • utseendet til Raynauds symptomer

Ved systemisk sklerodermi kan vi håndtere psykiske lidelser,hovedsakelig: angst, kognitive eller atferdsforstyrrelser, da nedsatt blodsirkulasjon kan påvirke mikrosirkulasjonen i hjernen

I tillegg gjør hudlesjoner og økt funksjonshemming som følge av sykdommen pasienter mer utsatt for å utvikle depresjon og oppleve mer relatert angst.

Antifosfolipidsyndrom

Antifosfolipidsyndrom er en autoimmun sykdom preget av episoder med arteriell trombose og/eller venøs tromboemboli.

Et karakteristisk trekk ved sykdommen er obstetriske problemer som oppstår i sykdomsprosessen, f.eks. vanlige spontanaborter før 10. svangerskapsuke, samt forekomst av anti-kardiolipin-antistoffer i IgG- eller IgM-klassen, hvis tilstedeværelse på et moderat eller høyt nivå påvises 2 ganger innen 6 uker

I tillegg dukker lupus-antikoagulanten opp i antifosfolipidsyndromet, som bekreftes av minst to tester i løpet av 6 uker

Psykiatriske lidelser i antifosfolipidsyndromet kan skyldes enten sirkulasjonsforstyrrelser og blodpropp, som forverrer blodtilførselen til hjernevevet, eller være en konsekvens av antifosfolipid-antistoffer som sirkulerer i kroppen

Metoder for behandling av psykiske lidelser ved bindevevssykdommer

Behandlingsmetoden er forskjellig avhengig av hva som forårsaker psykiske lidelser ved bindevevssykdommer. Hvis årsaken er på grunn av medisinene som brukes, kan legen prøve å endre dem til andre medisiner som ikke vil påvirke pasientens nervesystem negativt. Dette er imidlertid ikke alltid mulig.

Når lidelser opptrer som en naturlig konsekvens av sykdommen, er forbedring av pasientens mentale tilstand mulig, for eksempel når passende behandling iverksettes og pasienten er i remisjon.

Når en syk persons dårlige mentale tilstand kun er en konsekvens av bevisstheten om egen funksjonshemming, som er relatert til sykdommen, og manglende evne til å vende tilbake til den gamle livsstilen, vil psykoterapi være det mest nyttige

Det er noen ganger vanskelig å skille psykiske lidelser forårsaket av sykdom fra de som er forårsaket av narkotika. Dette er spesielt komplekst ved systemisk lupus erythematosus, men en god lege bør oppdage endringer i en pasients oppførsel etter administrering av spesifikke medisiner. Han bør også analysere i hvilken grad de påvirker humøret hans eller annerledes oppførsel.

En anelse er at hvis psykose opptrer ved de aller første symptomene på SLE og er ledsaget av tilstedeværelsen av antistoffer motdet ribosomale proteinet P, vil kilden her være selve sykdommen. Men når pasienten fikk stoffet og psykiske lidelser dukket opp eller forverret seg først etter farmakoterapi, bør de kombineres med medisiner og om mulig prøve å bytte dem til andre medisiner

Det positive er at behandlingen av bindevevssykdommer vanligvis består av mange terapeutiske aspekter, som i tillegg har en positiv effekt på pasientens psyke. For eksempel ved revmatoid artritt inkluderer behandling både medikamentell og fysioterapi, rehabiliteringsbehandling og psykoterapi.

Kategori:

Psykiatri