Vi snakker med Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, en nevrolog som spesialiserer seg på migrenebehandling og styremedlem i Polish Headache Society, om migrene og moderne metoder for å behandle denne vanligste nevrologiske sykdommen i det 21. århundre.
Smerte er et signal om at det skjer noe forstyrrende i kroppen. Er hodepine et tegn på at noe ikke fungerer som det skal i hodet ditt?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Ikke nødvendigvis. Hodepine, den såk alte sekundær eller symptomatisk, dvs. indikerer patologiske forandringer, for eksempel intracerebral blødning eller en hjernesvulst, utgjør bare en brøkdel av en prosent av all hodepine. De vanligste er de såk alte primær hodepine, inkludert den såk alte psykogen eller stressrelatert spenningshodepine. Rundt 60 prosent av dem opplever det. Europeere.
Og hvilken kategori faller migrene i?
E.C.-C.:Migrenehodepine er blant de primære hodepinene. I økende grad viser vitenskapelige studier de genetiske determinantene for migrene. Vi vet at det er visse gener som kan disponere deg for migrene, men vi vet ikke hvilken eller hvor mange det er. Sannsynligvis er disse genene ansvarlige for funksjonsfeil i ionekanaler og nevrotransmittere i hjernen, noe som fører til fenomenet hypereksitasjon, dvs. overstimulering av nerveceller. Dette fenomenet forårsaker igjen frigjøring av inflammatoriske stoffer som CGRP ved de perifere endene av trigeminusnerven, som har sin kjerne i hjernestammen. Virkningen av inflammatoriske stoffer forårsaker utvidelse av hjernehinnearteriolene, dvs. grenene til halspulsåren, og fordi de er rikt innerverte, forårsaker avslapping deres smerte.
Dette betyr at hvis bestemoren min led av migrene, ville hun også "ta igjen" meg en dag …?
E.Ch.-C.:Slapp av. Ikke alle med en familiehistorie med migrene må ha det. Om du vil lide av migrene, det avhenger av om du har det vi kaller "migrenepacemaker" i hodet, dvs. om hjernen din har en viss disposisjon for å generere unormale impulser eller ikke.
Siden "vanlig" hodepine og migrenesmerter er såk alte primær hodepine hvordan skiller du dem fra hverandre?
E.C.-C.:Etter diagnostiske kriterier. Typiske migrenesmerter er en smerte som varer fra 4 til 72 timer. Dette er det viktigste kriteriet. I tillegg: denne smerten er vanligvisden dekker halvparten av hodet (den såk alte halvsmerten), er en pulserende smerte (det er effekten av pulserende blodårer), og har også middels eller høy intensitet, eller til og med lett fysisk anstrengelse, f.eks. å gå i trapper gjør denne smerten enda verre. Migrenesmerter kan også være ledsaget av kvalme, oppkast og overfølsomhet for visse stimuli, som lys eller støy. Hvis du hadde migrenesmerter, ville du umiddelbart skille det fra "vanlig".
Og hvis jeg allerede vet at det er migrenesmerter, bør jeg oppsøke lege med ham?
E.Ch.-C.:Det ville vært det beste. Dessverre er dette ikke alltid tilfelle. Jeg ser pasienter – fordi det er kvinner som oftest lider av migrene – som har slitt med migrene i opptil 30 år. Hvorfor søkte de ikke tidligere? Fordi smertene hadde forskjellig alvorlighetsgrad, tok forskjellige former, fordi pasientene behandlet dem med reseptfrie smertestillende midler, eller dessverre ofte skjer, hørte de fra legene at " deres skjønnhet "at"må venne seg til smerten"osv. Og bare når migrenehodepine ble så sterk eller hyppig at de forårsaket lidelse og hindret dem i å leve et norm alt privat- og yrkesliv, så begynte pasientene å lete etter spesialist og behandling
Hvem vil hjelpe oss med å behandle migrene?
E.Ch.-C.:Jeg kjenner en fastlege som behandler hodepine og vet hvordan det skal gjøres. Dessverre - dette er snarere et unntak. Mange leger bagatelliserer migrene og fraråder pasienter å ta behandling. Så jeg foreslår: la oss gå til en nevrolog som skal sjekke om det er nødvendig med en nevrobildeundersøkelse av hjernen for å utelukke sekundære årsaker til hodepine, og deretter om pasienten skal tas opp av en nevrolog spesialisert i migrenebehandling. Fordi ikke alle nevrologer spesialiserer seg på det.
Og hvis jeg ikke har resultatene av slike spesialiserte tester, hva skal jeg ta med til "migrenelegen"?
E.Ch.-C.:Selv uten testresultatene, kommer du ikke til ham "tomhendt", fordi ingen test vil fortelle deg så mye som pasienten selv og hans erfaring. Har du hørt om migrenedagboken? De er til og med tilgjengelige i en hendig og lett-å-bruke elektronisk form som applikasjoner for mobile enheter. Dette er notatbøker der pasienten skriver ned informasjon om hodepine, f.eks. når de dukket opp, under hvilke omstendigheter, hvor lenge varte de, hva var symptomene
Hvordan kan jeg ellers hjelpe legen min med å diagnostisere og behandle migrene?
E.Ch.-C.:Vær ærlig og innrøm hva og hvor mange medisiner du tar for hodepine. Nylig hadde jegen pasient som fort alte meg på det 4. besøket at han tok noen medisiner. Fordi de fra apoteket uten resept, telte han ikke i det hele tatt. Og det kom til meg da disse sluttet å virke.
Nøyaktig - hvis smertestillende ikke virker, hva …?
E.Ch.-C.:Migrenebehandling er basert på to typer terapi. Den første er den såk alte akuttbehandling. Som navnet antyder, er formålet å raskt stoppe smerten. Den bruker de allerede nevnte smertestillende og såk alte triptaner. Og det er 2 skoler her. Noen spesialister starter med smertestillende og anbefaler deretter triptaner. Og andre, og jeg er en av dem, introduserer umiddelbart triptaner fordi de er tryggere og stopper smerten raskere. Saken er at triptaner og komplekse smertestillende midler som inneholder mer enn én ingrediens kan brukes opptil 8 ganger i måneden, fordi når de tas oftere forårsaker de den såk alte. rebound hodepine, dvs. smerter forårsaket av et overskudd av smertestillende midler.
Og den andre terapeutiske metoden er …?
E.Ch.-C.:Dette er en forebyggende behandling. De aktiveres når pasienten føler at migrenehodepinene er så alvorlige eller hyppige at de forårsaker ekskludering fra hverdagen og ikke kan stoppes. Inntak av forebyggende legemidler, det vil si betablokkere, kalsiumkanalblokkere, antihypertensiva, antiepileptika og antidepressiva må alltid støttes av pasientens beslutning. Disse medisinene tas konstant, hver dag, uavhengig av om det er smerte eller ikke. Disse medisinene bidrar til å redusere varigheten og hyppigheten av migrenehodepineanfall og symptomene som følger med det.
Forebyggende legemidler reduserer migrenesmerter, men de er ikke bare dedikert til å behandle migrene. Er det noen medisiner som er oppfunnet spesielt for migrene?
E.Ch.-C.:Ja - de er her. Dette kalles biologiske legemidler. Dette er en komplett nyhet og et gjennombrudd i behandlingen av migrene, selv om kliniske studier har pågått i flere år. Biologiske legemidler er antistoffer som virker på disse betennelsesstoffene i hjernehinnekarene i sluttfasen av migrenesmerter. Foreløpig er kun erenumab tilgjengelig fra biologiske medisiner, og registreringsprosessen for de neste tre: fremanezumab, galcanezumab og eptinezumab pågår fortsatt.
Så du trenger bare ett nettbrett …?
E.C.-C.:Ikke et nettbrett. Biologiske medisiner mot migrene tas som en injeksjon under huden i armen eller låret. Og en slik injeksjon gis en gang i måneden. Som angitt - hos de pasientene som opplever migrenesmerter i 4 eller flere dager i måneden. Viktig - foreløpig kan de ikke tas av pasienter med systemiske sykdommersirkulasjon etter hjerteinfarkt eller hjerneslag, samt gravide og ammende kvinner
Er det sant at … botox også brukes til å behandle migrene?
E.Ch.-C.:Det er sant, botulinumtoksin brukes, men la oss være presise: bare for behandling av kronisk migrene, dvs. den med hodepine dukke opp i minst 15 dager i måneden, og i minst 8 dager ha funksjonene til migrene. Botulinumtoksin injiseres på strengt definerte steder på hodet (pannen, tinningene, bakhodet), nakken og skuldrene. Antall injeksjoner per behandling er 31 til 39. Behandlingen gjentas hver 12. uke inntil migreneremisjon er oppnådd
Lege, sier og skriver du: en person med migrene eller en migrenerammet?
E.C.-C.:Definitivt: lider av migrene. Fordi migrene er en sykdom. Dens forbannelse er at både om henne og pasientene selv blir sagt så lett:du har vondt i hodet - så hva, ta pudderet, ta en tur i frisk luft, sett deg en stund og det går over. Og smertene forsvinner ikke. Vet du at ifølge Verdens helseorganisasjon er ikke den første nevrologiske årsaken til funksjonshemming blant personer under 50 sykdommer som multippel sklerose eller hjerneslag, men migrene? På kontoret mitt lytter jeg til ulike historier om pasienter som lever med migrene i mange år. Noen av dem har for lengst mistet jobben, familien sin, sluttet å drømme, elske, gå ut til folk, ha noen planer. De lever med smerten av migrene, og når den går bort frykter den at den kommer igjen. Og tro meg, jeg kommer aldri til å glemme en pasient med genetisk betinget muskelatrofi, som kom inn på kontoret mitt i rullestol og ba om hjelp, og sa at det ikke er parese av armer og ben, men at migrene ødelegger livet hennes.
Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, PhDHun ble uteksaminert fra Det medisinske fakultet ved Jagiellonian University. Hun oppnådde tittelen spesialist i nevrologi, og deretter doktor i medisinske vitenskaper ved universitetet i Warszawa. Han jobber ved behandlingssenteret for epilepsi og migrene i Krakow. I sin kliniske praksis behandler han bl.a. diagnostisering og behandling av ulike typer hodepine og epilepsi. Hun fullførte et kurs for diagnose og behandling av migrene i Roma under stipend fra European Federation of Headaches og et klinisk praksisopphold ved Christian Doppler Clinic i Salzburg. Hun fikk sertifikat fra en ekspert i behandling av kronisk migrene med botulinumtoksin i Istanbul, og siden den gang har hun trent leger i Polen i bruk av denne metoden. Han er medlem av styret i Polish Headache Society. Medarrangør av årskonferansendedikert til leger og psykologer "Psykososiale aspekter ved epilepsi" i Krakow.