Det finnes moderne metoder for behandling av ikke-småcellet lungekreft i Polen. Til tross for dette er overlevelsesraten for pasienter, spesielt de med lok alt avansert, inoperabel form av denne sykdommen fortsatt for lav. I mellomtiden kunne så mange som syv av 10 slike pasienter leve lenger hvis de ble behandlet i samsvar med gjeldende standarder. Vi snakker med prof. dr hab. n. med. Jacek Fijuth, president for den polske foreningen for onkologisk radioterapi.
Professor, diagnosen "lungekreft" høres ut som en setning for mange mennesker. Hvor lenge lever pasientene i gjennomsnitt etter diagnosen?
Prof. Jacek Fijuth:Dessverre er lungekreft assosiert med dårlig prognose, hovedsakelig fordi den blir diagnostisert for sent. Så mange som en tredjedel av pasientene har det tredje stadiet av klinisk fremgang, det vil si at lesjonen er inoperabel. I 2013 var det kun 10 prosent. Pasienter i tredje utviklingsstadium har overlevd i fem år fra diagnose, så dette er et svært dårlig resultat. I første og andre stadium av fremskritt, hvor lesjonen kan være operativ, avhenger overlevelse av mange kliniske faktorer, hovedsakelig av lokal fremgang, fullstendig reseksjon, lymfeknutepåvirkning og behov for adjuvant behandling. Tot alt sett har lungekreftoverlevelsen i Polen forbedret seg noe, men 2013-dataene er referansepunktet. Det er en sen diagnose av kreft og tilfredsstillende behandlingsresultater har vært vanskelig å få frem til nå.
Hvem blir oftere syk, menn eller kvinner? Og går antallet syke ned eller øker?
Foreløpig, når det gjelder begge kjønn sammen, er det den vanligste kreftformen i Polen og i verden. Og mens forekomsten av denne kreften er litt lavere hos menn, øker den dessverre hos kvinner. I Polen har vi ca 22,5 tusen. nye saker hvert år. Det er spådd at det i 2025 vil være 23,5 tusen pasienter årlig med en oppadgående trend. Det er verdt å understreke at for begge kjønn er det også den vanligste dødsårsaken. Så alt taler for seg selv: den vanligste kreften, den vanligste dødsårsaken, dårlige behandlingsresultater. Så det er noe å være redd for. Problemet er at denne svulsten er innei sin tidlige form er den praktisk t alt asymptomatisk, og symptomene, hvis de dukker opp, kan etterligne andre, mer banale sykdommer. Bare i sin avanserte form gir den typiske symptomer som kronisk betennelse, tilbakevendende lungebetennelse, kortpustethet, hoste eller hemoptyse.
Hva er diagnosen denne kreftsykdommen?
Enhver som har lungerelaterte symptomer bør oppsøke en allmennlege som bør henvise en slik pasient til en lungelege, det vil si en spesialist som driver med behandling av lungesykdommer. De fleste kreftpasienter diagnostiseres på lungeavdelinger, hvor kreftstadiet også bestemmes. Det er her diagnosen skal stilles
Som en del av diagnosen gjennomføres en rekke tester, inkludert bronkoskopi og mikroskopisk undersøkelse for å bekrefte at vi har å gjøre med kreft. Etter å ha utført et komplett sett med diagnostiske tester, bør det holdes en tverrfaglig konsultasjon, hvor det bør tas stilling til hvilken behandlingsform som vil være passende for pasienten. Et slikt råd bør delta av lungelege som også har kunnskap innen farmakologisk behandling av kreft, samt thoraxkirurg og stråleterapeut onkolog.
Vel, det skjer dessverre ikke ofte. Beslutningen om å starte kjemoterapi hos en pasient i tredje stadium, for eksempel, tas vanligvis av den behandlende legen. Behandlingen starter på en lungeavdeling, og pasienten får fire, noen ganger seks behandlingsforløp, og først etter endt cellegift blir pasienten overført til et strengt onkologisk senter
I Polen er det bare noen få sentre som har tverrfaglige avdelinger, lunge- og onkologiske klinikker. Et eksempel er Onkologisenteret i Warszawa, hvor det finnes organklinikker, hvor slik diagnose og kvalifisering for behandling er fullstendig og hensiktsmessig
Det er verdt å huske at lungekreft faktisk er to grupper av kreftformer som behandles forskjellig. Den første gruppen er småcellet lungekreft, hvor kjemoterapi hovedsakelig brukes og strålebehandling er av komplementær betydning. Den andre gruppen er ikke-småcellet lungekreft, som utgjør 80-85 prosent. alle tilfeller.
Hva er dagens behandlings alternativer for pasienter med ikke-småcellet lungekreft?
I kirurgiske former, dvs. i første og andre stadium, hvor disse lesjonene kan fjernes, hvor de mediastinale lymfeknutene ikke er påvirket og de mediastinale strukturene ikke er infiltrert, utføres kirurgisk reseksjon. Deretter gis, avhengig av situasjonen, en adjuvant behandling, vanligvis cellegift. I eni det tredje tilfellet kan ikke svulsten opereres. Denne pasientgruppen er svært mangfoldig, med mer eller mindre avanserte primærtumorer, mer eller mindre avanserte nodallesjoner, hvor svulsten er lok alt avansert, men ikke har krysset brystgrensen, og det ikke er fjernmetastaser
De aller fleste slike pasienter i Polen behandles i strid med standardene, det vil si at behandlingen begynner med kjemoterapi, og deretter henvises pasienten til strålebehandling. Dette behandlingsregimet er kjent som sekvensiell behandling. Denne behandlingsstrategien erstattet uavhengig strålebehandling for flere år siden. Men sett fra gjeldende standarder er dette en feil tilnærming.
Allerede i 2010 ble det publisert en metaanalyse som viste at samtidig radiokjemoterapi, når flere kurer med kjemisk behandling gis i løpet av seks uker med strålebehandling, er mye mer fordelaktig for pasienten sammenlignet med sekvensiell behandling. Det er nok å kombinere disse to metodene, og det gir en forbedring i total overlevelse. Og det er i de amerikanske, europeiske og nylig også polske anbefalingene at det anses som en atferdsstandard.
Det er også pasienter hvis sykdom diagnostiseres i fjerde stadium som metastatisk sykdom, med fjernmetastaser. Inntil nylig var den grunnleggende behandlingsformen her cellegift. For øyeblikket er det forskjellige medikamentprogrammer tilgjengelig, også i Polen, som gjør det mulig å søke - avhengig av molekylprofilen - molekylært målrettet behandling eller immunterapi.
Hvorfor behandles ikke pasienter i samsvar med standardene?
Dette skyldes flere faktorer. Det store problemet er at sakene til mange pasienter ikke diskuteres i flerfaglige råd, noe som er et absolutt grunnlag innen onkologi. Etter å ha bestemt fremskrittsstadiet, bør en gruppe av minst disse tre spesialistene i farmakologisk behandling, strålebehandling og kirurgi diskutere saken og bestemme seg for den aktuelle handlingen. I mellomtiden finner disse rådene enten ikke sted eller er begrenset i antall, stråleterapeuten har ofte ingen innflytelse på prosedyren.
En viss prosentandel av pasienter i tredje stadium av fremgang etter kjemisk behandling kan opereres, men dette krever en første konsultasjon av en thoraxkirurg. Dessverre begynner ofte denne behandlingen med kjemoterapi i den hensikt at det skal være mulig å utføre kirurgi, men det viser seg at denne prosedyren, til tross for kjemoterapi, var og er umulig å utføre, og dette stenger veien for modernekonsolideringsbehandling med immunterapi
For flere år siden ble det lansert en multisenterstudie k alt PACIFIC, som involverte flere hundre pasienter. Resultatene hans viser at takket være bruken av samtidig radiokjemoterapi med konsoliderende immunterapi, økte prosentandelen av pasienter som overlevde 5 år til 43 %. mot 36 prosent etter radiokjemoterapi, uten konsolideringsbehandling. Men både i verden og i Polen krever legemiddelprogrammet at pasienter som er kvalifisert for slik behandling får samtidig radiokjemoterapi. Sekvensiell behandling stenger veien for immunterapi, dvs. for denne moderne behandlingen, som er en absolutt standard over hele verden i USA, Japan, Canada og i hele Vest-Europa.
Våre anbefalinger sier også at pasienten bør gjennomgå samtidig radiokjemoterapi, men dessverre er virkeligheten langt fra ideell, for for ca. 2000 pasienter - dette er estimater basert på data fra en nasjonal konsulent innen klinisk onkologi - som ville være kvalifisert for strålebehandling og kjemoterapi, etter å ha valgt pasienter som oppfyller disse kriteriene, bør ca. 1000 pasienter i året motta samtidig strålebehandling, og ca. 300 pasienter, dvs. mindre enn 1/3 av pasientene.
Og de andre grunnene?
For det første varer radiokjemoterapi i seks uker, og hvis pasienten trenger sykehusinnleggelse - og disse pasientene ofte har overlappende lungesykdommer som astma, KOLS, sirkulasjonssvikt og lungefibrose - er det ingen måte NHF vil betale for transport av en lungepasient til en strålebehandlingsenhet. NHF-forskriften favoriserer kombinasjonsbehandling utført i ett senter, det er mer priset. Det er imidlertid ingen forskrift for å belønne standardisert radiokjemoterapi hvis den utføres i to forskjellige sentre. På grunn av slike barrierer er lungesentre ikke interessert i å subsidiere denne behandlingen, for eksempel i form av å dekke transportkostnadene i flere uker
Uansett, selve diagnosen, som inkluderer en rekke forskjellige prosedyrer, er ofte priset under eller på grensen av de egne kostnadene ved disse testene.
Et annet problem er psykologisk motstand på grunn av at radiokjemoterapi har én liten defekt i form av strålingsreaksjon fra spiserøret, som går gjennom mediastinum. Hos noen få eller et dusin prosent av pasientene kan en intens strålingsreaksjon fra spiserøret være et problem. Denne reaksjonen er assosiert med smerte og svelgevansker, og det er vanlig i miljøet av onkologer og lungeleger at samtidig radiokjemoterapi er for giftig.
ZJeg beklager å si at til tross for at lederne av det medisinske miljøet prøver å fremme denne behandlingsmetoden, fordi den oversetter seg til en mye bedre overlevelse av pasienter og åpner veien for immunterapi, som i det hele tatt er et gjennombrudd, er det fortsatt kunnskap om effektiviteten av denne behandlingen og fordelene ved den er utilstrekkelig. Vi møter stadig administrative barrierer som hindrer samarbeid mellom sentrene eller motviljen til selve metoden som følge av overdreven frykt for toksisitet.
I mange sentre tar leger også den enkle veien, fordi pasienter kan ha behov for mer intensiv og dyrere behandling. Viktigere, fra teknisk synspunkt, i alle strålebehandlingsenheter i Polen, er det mulig å utføre moderne radiokjemoterapi, som gjør det mulig å redusere esophageal toksisitet betydelig. Det skal ikke være noe problem med dette, men bare 1/3 av pasientene får denne behandlingen
Sir, professor, hva bør da endres for at enhver syk person skal få riktig behandling? Vil National Oncology Network forbedre noe i denne forbindelse?
Konstant utdanning er helt nødvendig, spesielt innen molekylærbiologi, diagnostiske og terapeutiske metoder, samt tett tverrfaglig samarbeid innen moderne behandlingsmetoder for pasienter med ikke-småcellet lungekreft
Jeg håper også at National Oncology Network vil endre mye på dette. Dette er et nytt konsept for funksjonen til onkologiske sentre, hierarkisk på en måte. Verktøyet for å vurdere riktigheten av funksjonen til dette nettverket er de såk alte målene, det vil si parametere ved hjelp av hvilke funksjonen til onkologiske sentre vurderes fra forskjellige vinkler.
En av slike parametere er bruk av samtidig radiokjemoterapi ved riktig indikasjon. Dersom senteret ikke benytter seg av slik behandling, vil informasjon om det fremkomme i rapporten, fordi sentrene skal rapportere tidspunkt for diagnostisering av pasienter, fullstendighet av utført diagnostikk, fullstendighet av den tverrfaglige konsultasjonen og behandling som benyttes - og om den ble riktig brukt på pasienter som en gitt organisasjonsenhet gjennomgikk diagnostikk, samt hva som var effektiviteten av denne behandlingen, dens toksisitet og hvilken sikkerhet.
Dette konseptet faller ikke i smak hos alle, men nettverket vil disiplinere sentrene mye. For de som er involvert i helsevesenet vil dette bety mye mer arbeid, men til beste for de syke. Og faktisk er det for oss alle, fordi dessverre er kreft en sivilisasjonssykdom, så vi bør tenke neibare for folk som er syke nå, men også for de som vil bli syke i fremtiden
PROF. DR HAB. N. MED. JACEK FIJUTH
President for Polish Society of Oncological Radiotherapy, leder av avdelingen for stråleterapi ved det medisinske universitetet i Lodz og avdelingen for teleradioterapi ved det regionale onkologiske og hematologiske senteret i Lodz, medlem av komiteen for medisinsk fysikk, radiobiologi og bildediagnostikk ved det polske vitenskapsakademiet, medlem av det vitenskapelige rådet ved National Institute of Oncology. Akademisk lærer, medforfatter av over 150 vitenskapelige publikasjoner og polske retningslinjer for kombinert behandling innen kreft i sentralnervesystemet, urinveiene og fordøyelsessystemet. En av forfatterne av rapporten "Simultan radiokjemoterapi i behandlingen av pasienter med ikke-småcellet, inoperabel lungekreft."