Intraperitoneal perfusjon kjemoterapi for hypertermi (HIPEC) er en ny metode for behandling av svulster lokalisert i bukhulen. Behandlingsprosedyren kombinerer vanligvis cytoreduktiv kirurgi (kirurgi for å redusere svulstbelastningen) med intraperitoneal perfusjonshypertermi kjemoterapi (HIPEC). Denne metoden for behandling av eggstokkreft er diskutert av prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, leder for den gynekologiske onkologiske klinikken ved onkologisk senter i Warszawa.
Intraperitoneal Hypertermi Perfusjon Kjemoterapi (HIPEC)er en kompleks prosedyre som består av to, uatskillelige elementer. Den første er en kirurgisk operasjon (vanligvis svært omfattende) som fører til fjerning av alle tumorfoci (diameteren på lesjonene som er igjen må ikke overstige 2,5-5 mm. Det andre elementet som brukes umiddelbart etter operasjonen er en økning i temperaturen i bukhulen til 42 grader Celsius.C og perfusjon av kjemoterapeutika ved hjelp av et system av avløp forbundet med en spesiell pumpe (intraperitoneal kjemoterapi ved hypertermi) Dosen av stoffet bestemmes som ved systemisk behandling, men på grunn av hypertermi får vi en høyere konsentrasjon på virkestedet. For cisplatin er denne konsentrasjonen 30 ganger høyere enn ved intravenøs behandling, noe som gjør denne kjemoterapien mer effektiv
intraperitoneal perfusjon kjemoterapi ved hypertermi: indikasjoner
- pseudomyxoma peritonei )
- tykktarmskreft
- magekreft med peritoneale metastaser
- eggstokkreft
- kreft i bukspyttkjertelen
- peritoneal mesothelioma ( mesothelioma peritonei )
- retroperitoneal sarkom
- andre kreftformer der peritoneum er det eneste metastaserende stedet
I gynekologisk onkologi er det ikke mulig å si entydig når vi kan bruke denne prosedyren, enten ved primæroperasjon utført for eggstokkreft eller etter utsatt operasjon, dvs. etter cellegiftbehandling, eller kun ved behandling av residiv. Det er absolutt brukt i avanserte tilfeller av eggstokkreft. HIPEC er definitivt forbeholdt pasienter med intraperitoneal disseminasjon som allerede har brukt alle andre behandlingsmetoder. Forutsetningen for å gjennomføre prosedyren er innsiktkvalifisering for denne prosedyren, samt å ha et utdannet medisinsk team og høyt spesialisert utstyr. Det er ikke en startmetode for behandling av eggstokkreft og brukes foreløpig ikke i det første stadiet av sykdommen. Det finnes studier, selv om det er få av dem, som sier om bruken av intraperitoneal perfusjonskjemoterapi ved hypertermi under primærkirurgi.
HIPEC: kontraindikasjoner
Kontraindikasjon for bruk av hypertermi er alderen over 70 år. Dette skyldes den systemiske belastningen og den lange helingsprosessen - 7 timer under generell anestesi. Andre kontraindikasjoner er metastaser til retroperitoneale lymfeknuter, metastaser til lever og lunger. Pasienter som tidligere har fått kjemoterapi eller strålebehandling må vente ca. 5-6 uker etter siste dose med kjemoterapi eller strålebehandling
Komplikasjoner og bivirkninger etter kjemoterapi ved hypertermi
Komplikasjoner er hovedsakelig relatert til cytoreduktiv kirurgi, som er den store operasjonen som følger med kjemoterapi ved hypertermi. Pasienten kan til og med dø på grunn av omfattende kirurgisk inngrep. Rundt 3 prosent av dødsfallene rapporteres over hele verden. Komplikasjoner er betennelse, midlertidige forstyrrelser i luftveiene kan oppstå, på grunn av lang varighet av prosedyren, eller forstyrrelser i koagulasjonssystemet som oppstår etter operasjonen. Når det gjelder hypertermi perfusjonskjemoterapi alene, inkluderer komplikasjoner vedvarende kvalme og oppkast.
Kjemoterapi ved hypertermi: kvalifisering for prosedyren
Det er ingen enkeltpersons beslutning om å kvalifisere for behandling med denne metoden. Det er en prosedyre med potensial for alvorlige komplikasjoner, inkludert død. I klinikken jeg driver, tas avgjørelsen av et team bestående av gynekologer, onkologer, onkologer, radiologer og anestesileger. Det er nok for en pasient med en avansert form for eggstokkreft å besøke vår klinikk. Han kan komme uten henvisning, etter avtale på telefon, kun med gjeldende datatomografi og eksisterende dokumentasjon på sykdommen
Kjemoterapi ved hypertermi: prognose etter prosedyren
Basert på observasjoner fra polske pasienter, er HIPEC en lovende metode. Vi har i dag 35 pasienter som gjennomgår denne prosedyren, 31 er i live uten residiv Etter bruk av HIPEC er 6 kurer med systemisk behandling obligatorisk. Livskvaliteten til pasienter etter inngrepet bedres etter 3 mnd Det er data i litteraturen som lengden pålivet til pasienter etter denne prosedyren. Livskvaliteten deres blir også bedre. Pasientene går tilbake til aktivt profesjonelt arbeid, de føler seg ikke syke
Kjemoterapi ved hypertermi er ikke et medisinsk eksperiment
Kjemoterapi ved hypertermi er en nyhet i Polen, men det er en anerkjent behandlingsmetode, ikke et medisinsk eksperiment. Det registreres i JGP-systemet (systemet med Uniforme pasientgrupper, et system der alle behandlingsprosesser og prosedyrer registreres og beskrives, både i klinisk og kostnadsmessig henseende). Italienere har den lengste historien i verden – de er skaperne av denne metoden og har en 12-års oppfølging med 60 pasienter som har brukt den. Barrieren er kostnaden og riktig kvalifikasjon for prosedyren. Kjemoterapi ved hypertermi i Polen utføres rutinemessig ved Oncology Center, men andre sentre viser økende interesse.
Viktig