Nyere års forskning på RA har vist at effektiviteten av behandlingen som brukes, uavhengig av type medikament, avhenger av sykdommens varighet. For RA, konseptet med den såk alte terapeutisk vindu, dvs. tidspunktet når påføring av behandling gir pasienten den beste sjansen til å oppnå remisjon, dvs. fullstendig hemming av sykdomsprogresjon, og dermed opprettholde full kondisjon. Denne perioden er definert som 12 uker. Hvordan behandles revmatoid artritt vellykket?

Behandling av RA er basert på 3 hovedprinsipper

  1. Diagnose og behandlingsstart innen 12 uker etter de første symptomene på sykdommen
  2. Valg av terapi gjennom konstant overvåking av pasientens velvære og sykdomsaktivitet for å oppnå remisjon av sykdommen så raskt som mulig, og når det er umulig - lav sykdomsaktivitet
  3. Overvåking av sikkerheten til behandlingen og komorbiditeter

Legemidler som brukes i behandlingen av RA inkluderer:

1.klassiske syntetiske sykdomsmodifiserende legemidler- ksLMPCh (metotreksat, leflunomid, sulfasalazin, hydroksyklorokin),

2.målrettede syntetiske sykdomsmodifiserende legemidler- csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (refunderes i Polen fra september 2022),

3.biologiske sykdomsmodifiserende legemidler- bLMPCh ""

  • TNF-alfa-hemmere: infliksimab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
  • IL-6-hemmer: tocilizumab-blokker av CD80- og CD86-partikler på overflaten av cellene som presenterer
  • antigen: abatacept (ikke refundert i Polen)
  • monoklon alt antistoff mot CD20 B-celler: rituximab

4.biotilsvarende sykdomsmodifiserende legemidler : biotilsvarende legemidler er for tiden tilgjengelig for infliximab, etanercept og adalimumab.

De viktigste legemidlene i behandlingen av denne sykdommen og som brukes i utgangspunktet er metotreksat. Dette stoffet er trygt og effektivt (spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen). En ytterligere positiv effekt av metotreksat er dens antiaterosklerotiske effekt. Dette er viktig fordi åreforkalkning, som er en inflammatorisk sykdom, utvikler seg ekstremt raskt hos pasienter med RA og er årsak til for tidlig død frapå grunn av kardiovaskulære komplikasjoner. Det har vist seg at pasienter som tar metotreksat dør mindre av disse komplikasjonene og lever lenger enn pasienter som ikke tar metotreksat.

Dette stoffet øker effektiviteten til biologiske legemidler og bør brukes sammen med dem. Den effektive dosen av metotreksat er 25-30 mg tatt en gang i uken

Ved kontraindikasjoner mot bruk av metotreksat eller dets intoleranse, kan andre legemidler fra denne gruppen brukes alene eller i kombinasjonsterapi, bortsett fra hydroksyklorokin, som kun bør brukes i kombinasjonsbehandling på grunn av dens lave styrke

Glykokostikosteroider (GCS) bør kun brukes i begynnelsen av behandlingen, i lave doser og ikke lenger enn 6 måneder. Bruk av glukokortikosteroider sammen med metotreksat som initierende terapi øker pasientens sjanse for å oppnå remisjon og anbefales derfor

Viktig

Det anbefales ikke å bruke glukokortikosteroider i lengre tid enn 6 måneder på grunn av bivirkninger som økt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner og død avhengig av dose og bruksvarighet, samt risiko for hypertensjon, diabetes, osteoporose, grå stær, glaukom og mange andre sykdommer

Hvis behandling med klassiske sykdomsmodifiserende legemidler er ineffektiv, bør biologiske eller biotilsvarende legemidler eller målrettede syntetiske sykdomsmodifiserende legemidler administreres umiddelbart.

Ved ineffektivitet av ett biologisk eller biotilsvarende legemiddel, byttes det ut med et annet, og behandlingen kan omfatte 2 TNF-alfa-hemmere, tociluzumab eller abatacept (ikke refundert i Polen), og rituximab er en siste- linje medikament - det brukes når dagens behandling er ineffektiv.

Starter RA-behandling før diagnose

Mange studier er utført selv på et tidligere stadium av sykdommen og inkludering av terapi dreier seg om s.k. prekliniske tilstander ved RA, for eksempel når det er stor sannsynlighet for å utvikle RA, men de typiske kliniske symptomene på RA er ennå ikke tilstede.

EULAR (European League Against Rheumatism) definerte at dette er personer hvis familiemedlemmer (første slektskapslinje) hadde RA, som hadde smerter i håndleddene, metakarpofalangeale ledd med morgenstivhet som varte i mer enn en time og som ha en positiv trykktest. Tilstedeværelsen av anti-CCP-antistoffer er også en av faktorene som øker risikoen for å utvikle RA. Likevel er det foreløpig ingen anbefalinger for å behandle denne gruppen av friske mennesker profylaktisk.

De viktigste elementeneeffektive behandlinger for RA er:

  • godt samarbeid mellom pasient og lege,
  • påvisning og overvåking av komorbiditeter, inkl. som: depresjon, fibromyalgi, hjerte- og karsykdommer, lungesykdommer, diabetes,
  • redusere virkningen av miljøfaktorer som påvirker sykdomsforløpet negativt, som fedme, røyking, infeksjoner i munnhulen (parodontose),
  • bruk av middelhavsdietten som den eneste med dokumenterte antiinflammatoriske effekter,
  • vitamin D-tilskudd,
  • permanent rehabilitering.

Kategori:

Anatomy