Buruli-sår er en kronisk, smittsom tropisk sykdom forårsaket av bakterien Mycobacterium ulcerans. Det er en endemisk sykdom, det vil si at den finnes blant befolkningen som bor i et bestemt område. Sykdommen rammer hud, underhud, muskler og bein, og kan forårsake alvorlig, ofte livslang funksjonshemming

Buruli-sårdannelseer en tropisk og subtropisk klimasykdom som hovedsakelig forekommer i Afrika, Sørøst-Asia, Sør-Amerika og Australia. Etter tuberkulose og spedalskhet er det den tredje vanligste mykobakteriose i verden, så man kan se at dette problemet ikke er uvanlig. Dessuten registrerte WHO i 2015 flere tusen tilfeller i over et dusin nye land, men likevel ble det kunngjort at det totale antallet tilfeller hadde gått ned de siste årene. Det bør nevnes at Burula-sår i de fleste tilfeller diagnostiseres hos barn under 15 år. Det ble imidlertid ikke avdekket noen kjønnsmessig disposisjon for å utvikle sykdommen

Burulis sår: forårsaker

Mycobacterium ulceransforårsaker infeksjon med en hittil ukjent mekanisme. Det er rapporter om at sykdommen oppstår som et resultat av superinfeksjon av hudsår. Noen tror at bakterier kan spres av veggedyr til dyr. Dette er imidlertid bare hypoteser, ettersom forskning pågår for å forklare den detaljerte patogenesen.

Burulasår - symptomer og klinisk forløp

Sykdomsforløpet kan variere for hvert av de endemiske områdene, men det kliniske bildet av Buruli-såret har flere karakteristiske trekk som kan sees i hvert av dem. Sykdommen manifesterer seg i utgangspunktet som en smertefri klump, plakk eller indurasjon som vises på ekstremitetene (litt oftere på underekstremitetene enn på de øvre lemmer), som glir mot huden og muligens ledsaget av en lett hevelse. Over tid blir lesjonen dypere og dypere sårdannelse, som gradvis forårsaker nekrose av hud, subkutant vev og bløtvev. Såret er avgrenset av en flat, hevet flens

I følge WHO har Burulas sår blitt delt inn i 3 kategorier. Vi snakker om den første når bare en liten forandring er synlig på huden, som ikke skader belegget. Hvis det ikke behandles riktig fra begynnelsen, tar det ca 4 ukerdet andre stadiet utvikler seg, som inkluderer ulcerated og non-ulcerated nodules, som kan være ledsaget av hevelse. Den tredje og farligste kategorien inkluderer betennelse i bein, muskler, ledd og alle destruktive forandringer i dem.

I over 70 % av tilfellene blir sykdommen diagnostisert på sårstadiet

Sår tar mange måneder å gro, og prosessen involverer ofte dannelse av keloider. Oftest har sykdommen varige konsekvenser i form av muskelkontrakturer, deformasjon av ledd eller til og med hele lemmer. Det ser ut til at en slik alvorlig vevsødeleggelse forårsaker organismens systemiske respons. Bakteriene som er ansvarlige for å produsere den produserer imidlertid et stoff som kalles mykolakton. Dette toksinet forårsaker lokal immunsuppresjon, som betyr at cellene som skal beskytte menneskekroppen mot patogener inaktiveres, og derfor ikke kan delta i prosessene som er ansvarlige for dannelsen av smerte eller feber

Hvordan gjenkjenne et Burula-sår?

I de aller fleste tilfeller er en erfaren lege i et endemisk område i stand til å diagnostisere et Burula-sår på grunnlag av det kliniske bildet. Det er fire laboratoriemetoder tilgjengelig for å diagnostisere sykdommen. Den mest brukte testen er PCR-testen, som muliggjør påvisning av bakteriell DNA i den testede prøven. I tillegg kan Burula-ulcerasjon identifiseres ved cellekultur, histopatologisk undersøkelse eller direkte analyse av biologisk materiale under et mikroskop. For tiden arbeides det med å introdusere en moderne metode som er nyttig for diagnostisering av sykdommen. Det er å stole på tester som oppdager det nevnte mykolaktonet i materialet tatt fra pasienten. Denne undersøkelsen er mer følsom enn mikroskopisk undersøkelse, og på grunn av sin enkelhet kan den brukes mye i områder der mer komplisert diagnostikk ikke er tilgjengelig.

Buruli-sår: hva skal det skilles fra?

Avhengig av pasientens alder, omfanget av lesjonen, breddegrad og medfølgende plager, er det nødvendig å gradvis ekskludere ulike sykdomsenheter som kan minne om Burulas sårdannelse. Innledende nodulære lesjoner kan ligne, men er ikke begrenset til, byller, lipomer, sopplesjoner eller andre hud- eller subkutane infeksjoner.

I Australia kan papillære lesjoner indikere bitt av forskjellige insekter som er typiske for området.

Hevelsen som oppstår i et Burula-sår kan minne om cellulitt, en bakteriell infeksjon i huden og subkutant vev der- i motsetning til den omt alte sykdommen - klager pasienten over smerter og høy feber

Hos eldre pasienter med tidligere leggsår, bør sårdannelse i underekstremiteter skilles fra blant annet endringer i forløpet av kronisk venøs insuffisiens eller for eksempel iskemiske forandringer forårsaket av aterosklerose eller diabetes.

I tropiske klima bør man huske på hudlesjoner som oppstår i løpet av kutan leishmaniasis, onchocercosis eller mykt sår forårsaket avHaemophilus ducreyi .

Riktig innsamlet sykehistorie spiller en svært viktig rolle ved diagnostisering av Burula-sår. Selv om vi er i et område som ikke er endemisk for denne sykdomsenheten, må vi huske at i dag bestemmer mange mennesker seg for å reise til de fjerneste hjørnene av verden, hvor det er mulig å "fange" mange sykdommer som ikke finnes i vårt hjemland.

Burulas sår: behandling og prognose

I behandlingen av Buruli-sår er den viktigste rollen å diagnostisere sykdommen så snart som mulig og iverksette passende terapi. Sykdommen utvikler seg gradvis, og du bør gjøre alt du kan for å unngå de mest alvorlige komplikasjonene som kan føre til varig uførhet

Gjeldende anbefalinger er basert på åtte uker med kombinert antibiotikabehandling med rifampicin og streptomycin. Denne behandlingen bør gå foran enhver kirurgisk behandling. Behandlingsvarigheten og typen antibiotika er lik for alle pasienter, uavhengig av sykdomsstadiet. Kun for gravide anbefales det å erstatte streptomycin med klaritromycin

Kirurgisk behandling er noen ganger nødvendig, som hovedsakelig går ut på å fjerne dødt vev og lege alle sår. Hos noen pasienter bør hensiktsmessig rehabilitering noen ganger introduseres, noe som dessverre er umulig i enkelte deler av verden

Sykdom, bortsett fra at den noen ganger kan føre til permanent skade på kroppen, er sjelden livstruende. Hos HIV-infiserte pasienter kan Burula-sår være mer aggressive og behandlingseffekten kan ikke være like tilfredsstillende som hos immunkompetente individer

Verdt å vite

Finnes det noen profylakse mot Burula-ulcerasjon? Det er rapporter om at BCG-vaksinen gir kortvarig immunitet mot patogene mykobakterier, men rutinemessig bruk av denne vaksinen har ikke vist seg å være effektiv iforebygging av Buruli-sår. Den eneste måten er å aktivt observere og utdanne innbyggerne i områder som er endemiske forMycobacterium ulcerans , samt å raskt diagnostisere og verifisere alle mistenkelige endringer som vises på huden.

Kategori:

Smittsomme sykdommer