- Hva er anemi ved kronisk sykdom?
- Årsaker til anemi på grunn av kroniske sykdommer
- Sykdommer som forårsaker anemi ved kroniske sykdommer
- Symptomer på anemi som følge av kroniske sykdommer
- Hvordan diagnostisere anemi ved kroniske sykdommer?
- Behandling av anemi ved kroniske sykdommer
VERIFISERT INNHOLDForfatter: Dominika Wilk
Anemi som følge av kroniske sykdommer er den nest vanligste årsaken til en reduksjon i nivået av hemoglobin og jern i kroppen, som resulterer i anemi på grunn av betennelse. Dette kan derfor ikke alltid skyldes jernmangelanemi. Se hvordan du kan diagnostisere denne typen lidelse og hvordan du behandler den.
Oanemi ved kroniske sykdommersier vi når jernmangel i kroppen ikke skyldes feilabsorpsjon i fordøyelsessystemet eller mangler som følge av kostholdet, men når det er en ubalanse prosessen med å gjenvinne jern fra kroppen som følge av sykdom. Anemi, som oppstår som et resultat av en kronisk sykdom, er et resultat av pågående betennelse i kroppen, og selv om kroppen har tilstrekkelige mengder jern som kan oppnås, for eksempel for å lage hemoglobin, kan kroppen ikke bruke dem.
Hva er anemi ved kronisk sykdom?
For å forstå hvordan anemi utvikler seg som følge av en kronisk sykdom, bør du først forstå hvordan kroppen din får tak i jern. I motsetning til tilsynelatende er mengden jern som vi får i kosten bare en brøkdel av mengden av dette elementet som kroppen trenger for å produsere, bl.a. hemoglobin som er en del av erytrocyttene (røde blodlegemer som transporterer oksygen), eller jodisering av skjoldbruskhormoner, produksjon av mange enzymer og proteiner
Tatt i betraktning atmennesker absorberer 5-10 % av jernet som forbrukes i maten(gjennomsnittlig inntak er 10-15 mg per dag), kan det anslås at det er mindre mer 1 mg, med etterspørselen tusen ganger større ( for produksjon av erytrocytter alene, trengs 2500 mg av dette elementet ).
Så hvor får kroppen den mengden jern den trenger? Den får dem i prosessen med å gjenopprette den, for eksempel fra døende erytrocytter. Disse erytrocyttene tas opp av makrofager og brytes ned der, f.eks. for heme og biliverdin.
Hem omdannes til jernioner og i en lang transportprosess der et protein (transferrin) er involvert, når den benmargen, hvor nye erytrocytter dannes
For deres produksjon og modningjern er nødvendig, så med forstyrret transport og utvinning av dette elementet, kan anemi oppstå (dette er hva som skjer ved anemi som følge av kroniske sykdommer).
Årsaker til anemi på grunn av kroniske sykdommer
Hovedhindringen for å få jern fra kroppen ved kroniske sykdommer er et protein k alt hepcidin, som blokkerer makrofager fra å trekke ut jern og hemmer jernopptaket fra tarmen. Som et resultat av de pro-inflammatoriske cytokinene som oppstår ved betennelse, øker konsentrasjonen av hepcidin
Dette blokkerer effektivt muligheten for å få jern fra kosten, samt forhindrer oppsamling av jern fra vevet. Hepcidin forårsaker for eksempel at makrofager ikke kan gi fra seg jern, som de oppnådde som et resultat av nedbrytning av erytrocytten
En annen årsak til anemi på grunn av kronisk sykdom er redusert produksjon av erytropoietin, et hormon som produseres i nyrene som stimulerer benmargen til å produsere røde blodlegemer
Dette skyldes virkningen av inflammatoriske cytokiner, som kan hemme produksjonen av erytropoietin i nyrene eller gjøre kroppen mindre følsom for det. Hvis det er mindre erytropoietin, vil mengden røde blodlegemer som produseres automatisk reduseres. Det samme vil skje som et resultat av din ufølsomhet for dette hormonet.
Betennelse kan også føre til at de røde blodcellene som produseres i benmargen lever kortere. De vil også bli fanget raskere av makrofager, som imidlertid, på grunn av virkningen av det nevnte hepcidin, ikke vil være i stand til å frigjøre jernet som oppnås fra dem.
En annen årsak til anemi, spesielt ved kreft, er infiltrasjon av benmargsceller. Dette fortrenger norm alt benmargsvev og reduserer samtidig produksjonen av røde blodlegemer. Infeksjon av marghulen av mikroorganismer kan også føre til mangel på friske benmargsceller
Anemi av kroniske sykdommer (spesielt hvis de er inflammatoriske tarmsykdommer som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt) kan også skyldes skjulte blødninger fra mage-tarmkanalen. Deretter, som et resultat av tap av økt mengde blod, kan det oppstå anemi.
Sykdommer som forårsaker anemi ved kroniske sykdommer
Anemi ved kroniske sykdommer følger med tilstander som forårsaker betennelse i menneskekroppen. Så de kan være:
- virussykdommer (hos barn kan selv en vanlig virusinfeksjon føre til anemi),
- bakterielle sykdommer, f.eks. tuberkulose,
- parasittiske sykdommer,
- soppsykdommer,
- autoimmune sykdommer,
- bindevevssykdommer, f.eks. RA,
- kronisk nyresykdom,
- kreft.
Symptomer på anemi som følge av kroniske sykdommer
Symptomene på anemi som følge av kronisk sykdom er de samme som ved enhver annen type anemi. De manifesterer seg hovedsakelig i:
- svekkelse,
- blek hud og slimhinner,
- fatigue,
- konsentrasjonsforstyrrelser,
- hodepine.
I tillegg er det selvfølgelig ledsaget av symptomer relatert til forekomsten av den underliggende sykdommen
Hvordan diagnostisere anemi ved kroniske sykdommer?
For å skille anemi ved kroniske sykdommer fra den nest vanligste formen for anemi – jernmangelanemi, bør det utføres en rekke tester for å fastslå hva som er hovedårsaken til pasientens svakhet og ubehag. Anbef alte laboratorietester er:
- morfologi med utstryk,
- jern,
- ferritin,
- transferryna,
- hepcidin,
- CRP,
- OB,
- sTfR
Jernmangelanemi og anemi som følge av kronisk sykdom har redusert jernnivået. Imidlertid er de forskjellige i nivået av ferritin - et lager av jern: jernmangelanemi reduseres og øker ved kroniske sykdommer
Den høye forekomsten av ferritin ved kronisk sykdom skyldes at det også er et akuttfaseprotein som øker når betennelse oppstår. Dette er grunnen til at ved jernmangelanemi testes også CRP, som også er et akuttfaseprotein.
Når denne indeksen eller ESR er forhøyet, så har vi bekreftelse på at kroppen sliter med betennelser. I sin tur vil transferrin, som er et negativt betennelsesprotein og samtidig en jerntransportør, reduseres ved kroniske sykdommer (på samme måte som anemi som følge av jernmangel).
Nivåer av løselig transferrinreseptor (sTfR) ved kronisk sykdomsanemi vil være normale, mens jernmangelanemi vil reduseres. Et protein (hepcidin) som blokkerer frigjøringen av jernlagre vil stige over det normale ved kronisk sykdom, mens det ved jernmangelanemi vil holde seg på normale nivåer
Tabell 1. Sammenligning av blodtellingsparametere og jernmetabolismeindekser ved anemi ved kroniske sykdommer og jernmangelanemi
| Vurderte parametere | Anemi av sykdomkronisk | Jernmangelanemi |
| Hemoglobinkonsentrasjon | oftest>8g / dl | kan være<8g/dl |
|
| MCV (gjennomsnittlig volum av røde blodlegemer) / MCH (gjennomsnittlig blodhemoglobinmasse) | normal eller litt senket | redusert |
| Jernkonsentrasjon | redusert | redusert |
| Transferrin-metning | redusert | redusert |
| Ferritinkonsentrasjon | normal eller forhøyet | redusert |
| Konsentrasjon av løselig transferrinreseptor (sTfR) | i norm | forhøyet |
| Hepcidinkonsentrasjon | forhøyet | redusert |
| Hemoglobininnhold i retikulocytter (CHr) | normal eller redusert | redusert |
Kilde: T. Jackowska, J. Wójtowicz, Anemia of chronic diseases, "Advances in medical science" 2014, vol. 27, nr. 10B, s. 34
Behandling av anemi ved kroniske sykdommer
Å gjenopprette det riktige nivået av jern i kroppen og gjenopprette riktig funksjon av jernmetabolismen avhenger først og fremst av kuren av sykdommen som forårsaker lidelsene.
Vanligvis, ved inflammatoriske sykdommer, spesielt nyresykdommer, brukes erytropoese-stimulerende faktorer (prosessen med multiplikasjon og modning av røde blodlegemer i benmargen), og noen ganger administreres jern intravenøst.
Kontraindikasjoner for administrering av erytropoietin er imidlertid:
- slaghistorie,
- aktiv neoplastisk sykdom (selv om det avhenger av tilfellet),
- alvorlig hypertensjon,
- legemiddeloverfølsomhet,
- selektiv rødcelleaplasi.
I sin tur gir oral administrering av jern vanligvis ikke mening, siden prosessen med absorpsjon av dette elementet fra tarmen er vanskelig. Derfor er den mest fornuftige måten å behandle anemi på ved kroniske sykdommer eliminering av betennelse som følger med kroniske sykdommer, for eksempel revmatisk sykdom.
Da er det en sjanse for at prosessen med å helbrede og gjenopprette de riktige jernparametrene vil være mulig.
- Jernmangel - årsaker, symptomer, kosthold
- Aplastisk anemi. Typer og symptomer på aplastisk anemi