Albuminuri er et symptom der småmolekylære proteiner (såk alt albumin) er tilstede i urinen. Det antas at opp til en viss konsentrasjon er albuminuri et fysiologisk fenomen (normoalbuminuri), men høyere verdier bør alltid være grunn til bekymring da de kan indikere en sykdom som fortsatt er klinisk stille for øyeblikket.

Innhold:

  1. Hva er albumin?
  2. Årsaker til albuminuri
  3. Albuminuri og kronisk nyresykdom
  4. Albuminuri: kliniske symptomer
  5. Albuminuri-diagnose
  6. Albuminuri som en prognostisk faktor
  7. Albuminuria: anbefalinger

Albuminurii medisinsk terminologi forteller oss bare at albumin har dukket opp i urinen, ikke nødvendigvis i unorm alt høye konsentrasjoner. Men i denne artikkelen, for ikke å villede leseren, kan det for enkelhets skyld antas at begrepet "albuminuri" er et patologisk fenomen.

Hva er albumin?

Når vi snakker om albuminuri, er det verdt å nevne først hva albumin er. Albumin er proteiner som forekommer naturlig i plasma til dyr så vel som i planter. Leveren er ansvarlig for produksjonen deres i kroppen vår.

Albumin står for over halvparten av alle proteiner i blodet, og deres tilstedeværelse er avgjørende for at hele kroppen skal fungere korrekt.

I tillegg til å opprettholde norm alt onkotisk blodtrykk og være en viktig buffer i det, spiller albumin også en rolle i transporten av en rekke stoffer. I noen sykdomstilstander kan produksjonen reduseres eller "unnslippes" for mye, med negative konsekvenser.

Årsaker til albuminuri

Under fysiologiske forhold skiller glomeruli bare ut en liten mengde albumin. Hvis strukturen til nyrene er skadet, stiger nivået av albuminuri. En slik tilstand kan for eksempel være forårsaket av langvarig, ineffektivt behandlet arteriell hypertensjon, eller mange år med diabetes type 1 og diabetes type 2. Det antas at albuminuri kan være en indikator på skade ikke bare på nefroner, men også til alle små kar i kroppen

Ulike kroniske nyresykdommer i forløpet forårsaker et gradvis tap av nefroner, som et resultat av at de gjenværende på grunn av overutnyttelse ogsåde mister sakte funksjonen. Noen forfattere mener at nyreskade fortsetter selv når glomeruli er i relativt god tilstand. Ifølge dem er dette fordi albumin i betydelig grad skader nyrenes tubuli ved å aktivere pro-inflammatoriske celler i dem.

Sykdommer som kan føre til albuminuri inkluderer:

  • diabetes
  • hypertensjon
  • glomerulopatie
  • renal vaskulær sykdom
  • myelomatose
  • nyrekreft
  • polycystisk nyresykdom
  • systemiske bindevevssykdommer
  • betydelig forstørret prostata eller annen obstruksjon i utløpet av urin
  • interstitielle inflammatoriske sykdommer

Albuminuri og kronisk nyresykdom

Nivået av albuminuri i henhold til KDIGO-retningslinjene fra 2012 er et av kriteriene for å klassifisere kronisk nyresykdom i et spesifikt stadium. Mengden albuminuri bestemmes av albumin/kreatinin-forholdet (ACR) i enhver urinprøve eller nivået av albumin, som måles i en urinprøve fra den daglige samlingen. Følgende kategorier av albuminuri kan skilles ut:

  • A1 - tap av opptil 30 mg albumin per dag eller ACR-forhold<30 mg/g
  • A2 - tap av 30–300 mg albumin per dag eller ACR-rate 30–300 mg/g
  • A3 - tap av over 300 mg albumin per dag eller ACR-forhold>300 mg/g

Hvis albuminurien overstiger 300 mg per dag, kalles det åpenbar proteinuri.

Albuminuri: kliniske symptomer

Albuminuri er ikke en sykdom i seg selv, men kun et symptom på en sykdom som oppstår i kroppen. Noen ganger kan det imidlertid være ledsaget av andre symptomer relatert til lekkasje av proteiner med urinen. Albumin i vaskulærsengen er ansvarlig for å opprettholde riktig onkotisk trykk. Dette betyr at de hindrer plasma i å unnslippe fra karene inn i vevsrommene som omgir dem. Mild albuminuri vil neppe resultere i ytterligere kliniske symptomer. Men selv ved høyere verdier, når albuminet ikke er nok, vil væske renne ut av karene og hevelse kan oppstå, hovedsakelig rundt anklene. Karakteristisk skummende urin kan også observeres med proteinuri

Albuminuri-diagnose

Det skal huskes at måling av nivået av albumin i en enkelt urinprøve, dvs. albumin/kreatinin-forholdet, er en screeningtest som kun gir en ide om nyrenes tilstand. Den diagnostiske testen er måling av albuminuri i 24-timers urinsamling, og bare denne metoden er pålitelig nok til å gi en nøyaktigdiagnose. Diagnosen albuminuri må alltid ledsages av en generell urinprøve, som vil hjelpe oss med å oppdage for eksempel mulig betennelse, fordi bare et slikt sett med tester garanterer oss en nøyaktig diagnose. Pasienter som vi ønsker å utføre urintester for kan foreløpig ikke vise symptomer på akutte tilstander eller forverring av kroniske sykdommer, betennelser, de kan ikke påta seg intens fysisk anstrengelse, fordi slike situasjoner kan forvrenge resultatene av laboratorietester.

Albuminuri som en prognostisk faktor

Det er bevist i mange studier at albuminuri forblir en uavhengig faktor som øker risikoen for sykdommer som kardiovaskulære hendelser (f.eks. hjerteinfarkt, hjerneslag), hjertesvikt, og som også fører til progresjon av kronisk nyresykdom og øker risikoen for død. Screeningtester som kan avdekke tilstedeværelse og grad av albuminuri bør inkluderes hos pasienter med kronisk nyresykdom, diabetes, hypertensjon og de med en familiehistorie med hjerte- og karsykdommer. I tillegg anbefales ingen screening for albuminuri hos personer som er asymptomatiske og med lav risiko. Det bør imidlertid huskes at albuminuri også kan oppstå hos friske mennesker når de er ledsaget av fedme, et kosthold rikt på proteiner, intens trening, ulike betennelser og infeksjoner, og også hos røykere

Albuminuria: anbefalinger

Hvis albuminuri har dukket opp hos en person uten historie med kardiovaskulære, metabolske eller nefrologiske sykdommer, kan du bare få en sjekk for å se om det var forbigående, og du kan finne en forklaring på tilstedeværelsen. Men hvis albuminuri oppdages hos en kronisk syk pasient, bør det raskt være under tilsyn av en nefrolog.

Pasienter med hypertensjon bør sjekke blodtrykket regelmessig hjemme og oppsøke lege om nødvendig, slik at det til enhver tid holdes innenfor riktig område

Ofte, i fravær av kontraindikasjoner, får pasienter med albuminuri angiotensinkonverterende enzymhemmere (ACEI) eller angiotensinreseptorantagonister (ARBs) fordi de har påvist renobeskyttende effekt og anbefales brukt hos pasienter med albuminuri. er ikke ledsaget av arteriell hypertensjon. Mens pasienter med type 1 diabetes mellitus kan henvises til nefrolog kun fem år etter diagnosen sykdom, bør en slik pasient ved diagnostisering av type 2 diabetes gå til en slik time fra kl.med en gang. Det er relatert til det forskjellige forløpet av begge typer diabetes. Type 1 diabetes er svært dynamisk og oppdages umiddelbart. Type 2 diabetes, derimot, kan vare i mange år og forbli udiagnostisert, og skade nyrene hele tiden. Den diagnostiserende legen vet aldri hvor lenge nyrene har vært skadet, så full diagnostikk bør iverksettes umiddelbart. Hos begge gruppene av diabetespasienter bør overvåking av mulig albuminuri utføres en gang i året

Kategori:

Urologi og nefrologi