Gastriske lymfomer er delt inn i primære gastriske lymfomer og sekundære gastriske lymfomer. Den vanligste diagnosen er lavgradig ekstranodal MALT non-Hodgkins lymfom. Hva er årsakene til gastrisk lymfom og hva er symptomene på denne kreften? Hvordan går kreftbehandlingen og hva er prognosen?

Gastriske lymfomerer den nest vanligste neoplastiske sykdommen i magen (kreft er den vanligste kreften). Samtidig er magen den vanligste plasseringen av lymfomer blant organene i hele menneskets mage-tarmkanal.

Primærsykdom kan være lokalisert i selve magen (primære gastriske lymfomer) eller i et annet organ, og magen kan være sekundær (sekundære gastriske lymfomer).

Tumorer i lymfevevet oppstår fra to typer celler, B-lymfocytter (ca. 85 %) og T-celler (ca. 15 %). Avhengig av type er de preget av høy eller lav grad av malignitet, og det er derfor det er så viktig å bestemme den eksakte typen neoplasma før du introduserer terapien

De vanligst diagnostiserte gastriske lymfomene er lymfomer (MALT-lymfom=MALTom) av lavgradig slimhinneassosiert lymfom (MALT).

Disse neoplasmene, i over 80 % av tilfellene, stammer fra lymfoidvevet knyttet til mageslimhinnen, hvor det er endrede polyklonale B-lymfocytter. Infeksjon med bakterienHelicobacter pylori spiller en nøkkelrolle i utviklingen av sykdommen..

Gastrisk MALT-lymfom - hyppighet av forekomst

Lymfomer som opprinnelig lokaliserte i magen er sjeldne, og utgjør omtrent 2 % av alle lymfomer og 15 % av magekrefttilfellene. Hovedsakelig voksne er syke, spesielt etter fylte 60 år. Litteraturen rapporterer at gastrisk MALT-lymfom påvises hos 0,7 / 100 000 personer / år

Gastrisk MALT-lymfom - årsaker til sykdommen

Det er bevist at en av årsakene som betydelig øker risikoen for å utvikle gastrisk MALT-lymfom er kronisk infeksjon med bakterienHelicobacter pylori .

Det forårsaker kronisk gastritt med lymfatisk infiltrasjon. Hos noen pasienter med MALT-lymfomer finner man en translokasjon t (11, 18), som følge av atAP12-MLT fusjonsgenet dannes, så vel som t (1,14) translokasjonen

Derimot rapporteres enteropati-assosiert T-celle lymfom (EALT) lymfomer ofte hos pasienter som lider av glutenavhengig enteropati eller cøliaki.

MALT gastrisk lymfom - plassering

Gastriske MALT-lymfomer er oftest lokalisert i den pre-pyloriske delen av magesekken, og kan av og til observeres i kroppen eller fundus.

Gastrisk MALT-lymfom - kliniske symptomer

Plagene rapportert av pasienter i den innledende fasen av sykdommen er ikke spesifikke. Pasienter klager hovedsakelig over gastrointestinale plager, mangel på appetitt, kvalme, raping, samt smerter og ubehag lokalisert i midten av epigastriet

Sammen med utviklingen av den neoplastiske sykdommen, kan pasienter observere:

  • Passerende tjæreaktig avføring som skyldes gastrointestinal blødning. I dette tilfellet haster det å kontakte en fastlege som vil undersøke pasienten og henvise for videre diagnostikk
  • lett tretthet, mangel på energi, svimmelhet, som ofte kan indikere anemi forårsaket av kronisk blødning fra en kreftsvulst;
  • lavgradig feber, feber, nattesvette og utilsiktet vekttap, men disse er sjeldne og er ikke hovedårsaken til at du oppsøker fastlegen din

Gastrisk MALT lymfom - diagnose og diagnose

Den foretrukne testen som brukes ved diagnostisering av gastrisk lymfom er gastroskopi. Det innebærer å undersøke den øvre mage-tarmkanalen ved hjelp av spesialutstyr, et endoskop.

Under undersøkelsen er det mulig å samle ut snitt av den makroskopisk endrede mageslimhinnen for histopatologisk undersøkelse

Den vanligste synlige sårdannelsen, erosjonen eller polyppene er fragmentene som fjernes med en spesiell pinsett, men det er ikke uvanlig å observere en situasjon der det ikke er makroskopiske endringer i slimhinnen

Det er verdt å merke seg at i henhold til standardene skal minst 8 prøver fra en lesjon som mistenkes for å ha kreft tas for undersøkelse. Det innhentede materialet sendes til patologilaboratoriet, hvor en patologisk spesialist vurderer vevsstrukturen under et mikroskop. Den avgjør om det er en neoplastisk prosess i den, hvilken type sykdom det er, samt dens patologiske stadium.

Under bildekontroller, for eksempel datatomografi av magen, kan det oppdages ved et uhellfortykkelse av mageveggen, men på grunnlag av det radiologiske bildet alene er det ikke mulig å stille en entydig diagnose

Typisk lymfomer er godt avgrenset fra omkringliggende vev og infiltrerer dem ikke. I slike tilfeller er det nødvendig å utdype diagnosen med gastroskopi med innsamling av biopsier for histopatologisk undersøkelse

Formålet med evalueringen av det kliniske stadiet av neoplastisk sykdom er å utføre bildeundersøkelser, datatomografi av bukhule, bryst og bekken. De muliggjør vurdering av primærsvulsten, infiltrasjon av omkringliggende vev og involvering av regionale lymfeknuter.

Gastrisk MALT-lymfom - gastroskopi

Endoskopisk undersøkelse av øvre mage-tarmkanal kan utføres poliklinisk. Før undersøkelsen skal pasienten feste seg i minst 6-8 timer, og om morgenen på undersøkelsesdagen ta alle medisiner som tas kontinuerlig med litt vann (unntatt hypoglykemiske midler og blodproppmidler - bruken bør konsultert med lege på forhånd).

Det er verdt å merke seg at før du starter testen, må pasienten gi sitt skriftlige samtykke, fraværet er en absolutt kontraindikasjon for ytelsen. Gastroskopi begynner med lokalbedøvelse av baksiden av halsen med lidokainløsning, og i noen tilfeller kan også beroligende midler brukes

Under undersøkelsen skal pasienten ligge på venstre side. Endoskopet, det vil si spesialisert, fleksibelt utstyr for gastroskopi, avsluttet med kamera og egen lyskilde, plasseres i pasientens mage-tarmkanal. Monitorskjermen viser bildet av de indre veggene i spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen og strukturen til slimhinnen som dekker dem.

Fra lesjoner mistenkt for en sykdomsprosess eller kreft kan legen ta prøver ved bruk av spesi altang og sende inn det innsamlede materialet til histopatologisk undersøkelse. I tillegg kan et fragment av mageslimhinnen samles inn for en traumetest for tilstedeværelse av bakterierHelicobacter pylori

Den gastroskopiske undersøkelsen er ubehagelig, men i de fleste tilfeller gir den ikke smerte for pasienten, den tar ca. 15-20 minutter. Etter undersøkelsen kan det første måltidet inntas etter ca 2 timer, ellers kan væsken eller maten bli kv alt, hvoretter lokalbedøvelsen skal slutte å virke

Gastrisk MALT lymfom - behandling

Den vanligste behandlingen for gastrisk MALT-lymfom er farmakoterapi, inkludert utryddelse av Helicobacter pylori-infeksjon,strålebehandling, samt immun- eller kjemoterapi

UtryddelseHelicobacter pylori

Vellykket utryddelse av infeksjon er ofte den første og eneste terapimetoden, da det kan føre til klinisk og histologisk oppløsning av gastrisk lymfom. Det ble observert at lesjonene gikk tilbake etter at infeksjonen hadde leget hos omtrent 60 % av pasientene

Utryddelse av bakterierHelicobacter pyloriinnebærer samtidig påføring av en kombinasjon av flere legemidler, vanligvis en protonpumpehemmer (f.eks. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotika (inkludert klaritromycin, metronidazol, amoxicillin og tetracykliner) samt vismut

Behandlingsmønsteret som brukes avhenger av prosentandelen av stammerH. pyloriresistent mot gitte legemidler på spesifikke breddegrader.

Det er 3 hoved- og mest brukte terapiregimer:

  • Firedobbel terapi, basert på samtidig administrering i 10 dager av en protonpumpehemmer, et preparat som inneholder kalium-vismutcitrat, metronidazol og tetracyklin. Det er valgt av leger i land med en høy prosentandel av H. pylori-bakterier som er resistente mot klaritromycin.
  • Sekvensiell terapi som består i å administrere en protonpumpehemmer og amoxicillin til pasienten i 5 dager, og en protonpumpehemmer, samt metronidazol og klaritromycin de påfølgende dagene
  • Samtidig behandling som består i å gi pasienten en protonpumpehemmer i 10 dager og 3 antibiotika, amoxicillin, klaritromycin og metronidazol
  • Trippelterapi bestående av administrering av en protonpumpehemmer klaritromycin og ett av de to antibiotikaene metronidazol eller amoxicillin i 7 dager

For å vurdere effektiviteten av utryddelse av H. pylori-bakterier, bør gastroskopi utføres med innsamling av mageslimhinneseksjoner (for å utføre en ureasetest), omtrent hver 6. måned

Strålebehandling

Strålebehandling brukes til å behandle gastrisk lymfom hos pasienter som ikke er infisert med Helicobacter pylori, og også som et supplement til terapi etter mislykket utryddelse av infeksjonen og som et tillegg etter gastrisk reseksjon

Les også: Hva kan du om strålebehandling? Fakta og myter verdt å vite

Immuno- og kjemoterapi

Hvilken type kjemoterapi som gis avhenger av den histologiske typen lymfom. Kirurgisk behandling brukes ikke rutinemessig. Kirurgiske prosedyrer utføres oftest i situasjoner der pasientens liv er umiddelbart truet, for eksempel ved massiv blødning fra en neoplastisk lesjon i magen eller perforering av mage-tarmkanalen. Avingen respons og ingen effekter av ikke-kirurgisk behandling, gastrisk reseksjon og komplementær strålebehandling anbefales

Gastrisk MALT-lymfom - oppfølging

Pasienter som gjennomgår behandling av gastrisk MALT-lymfom bør forbli under tett medisinsk tilsyn og gjennomgå anbef alte undersøkelser, spesielt gastroskopi. I løpet av de første 2 årene etter avsluttet behandling bør det utføres tester hvor det vil bli tatt mageslimhinneprøver for histopatologisk undersøkelse og vurdering av bakteriell infeksjonHelicobacter pylorihver sjette måned, deretter mindre ofte, i gjennomsnitt hvert 1. til 1,5. år.

Gastrisk MALT lymfom - prognose

Gastrisk MALT-lymfom er en neoplastisk sykdom med relativt god prognose, 10-års overlevelse avhenger av graden av sykdomsremisjon og utgjør 50-80%.

Kategori:

Onkologi