VERIFISERT INNHOLDForfatter: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, medisinsk bioteknolog, Medical University of Lodz

Pancoast-svulst er en spesiell form for lungekreft lokalisert på toppen av lungen og kan infiltrere andre strukturer i brystet utenfor pleura, bl.a. ryggvirvler eller ribbeina. Denne kreften tilhører ondartede neoplasmer. Pancoast-svulst er en relativt sjelden lesjon, og utgjør bare 1-3 % av alle lungekrefttilfeller. Det er preget av forekomsten av den såk alte "Treenigheten av symptomer", det vil si brystsmerter, smerter i de øvre lemmer og visuelle symptomer. Hva er årsakene til en Pancoast-svulst og hvordan behandles den?

Pancoast-svulster plassert i den øvre åpningen av brystet. Det ble først beskrevet på 1930-tallet av en amerikansk radiolog, Henry Pancoast. Selv om medisinen har gjort enorme fremskritt siden den gang, er det største problemet med lungekreft fortsatt den sene diagnosen. Rask tumorvekst og involvering av tilstøtende lymfekar, fascier, interkostale nerver og en rekke nerveganglier (inkludert plexus brachialis og stellate ganglion) vil forårsake forekomsten av den karakteristiske treenigheten av symptomer :

  • brystsmerter,
  • utstrålende smerte i øvre lemmer
  • og oftalmiske symptomer, f.eks. øyeeplekollaps og pupillekonstriksjon.

Ved diagnostisering av denne typen plager sies det om såk altePancoast team .

Pancoast-svulst - forårsaker

Risikofaktorene for de fleste typer lungekreft, inkludert Pancoast-svulst, er svært like. Den viktigste er for det førsterøyking , både aktiv og passiv (f.eks. når du bor i røykfylte rom).

Det er til og med flere hundre kreftfremkallende stoffer i sigarettrøyk, inkludert aromatiske hydrokarboner, fenoler, benzopyren eller nitrosaminer, som kan indusere dannelsen av genmutasjoner relatert til kreftprosessen.

En annen farlig faktor, dessverre vanskeligere og vanskeligere å unngå av innbyggere i store byer, erforurensning av luften vi puster inn , og smog den skaper.

Eksponering for tungmetaller- nikkel, radon, krom eller asbest kanbestemme også en høyere sannsynlighet for neoplastiske forandringer.

Genetiske faktorer , inkl. tilstedeværelsen av mutasjoner i visse gener (f.eks. KRAS, BRAF, EGFR) og diagnostiserte lungesvulster hos nære familiemedlemmer kan også øke individets disposisjon for å utvikle Pancoast-svulster.

Pancoast-svulst - symptomer

De første symptomene på en Pancoast-svulst kan være uspesifikke, vanskelige å skille fra en kronisk skulderskade eller ryggsmerter

Punktsmerter vil vises rundt skulderbladet, overribben og overarmen. Med tiden kan den imidlertid "strekke seg" gjennom hele hånden, albueleddet og til og med fingrene.

De nevrologiske symptomene du opplever avhenger vanligvis av hvilke nerver svulsten invaderer. Den hyppig utviklende sykdommen kan skade plexus brachialis og stjerneganglion, en av hovedgangliene i brystet.

Hvis stjerneganglion er involvert, og med den en sympatisk stamme (dvs. en kompleks serie av nerver som løper langs ryggraden til bunnen av hodeskallen), kan nevrologiske symptomer vises i ansiktet, spesielt på siden påvirket av den neoplastiske svulsten

Disse plagene, også kjent somHorners syndrom , karakteristiske for diagnosen Pancoast-svulst, inkluderer:

  • innsnevring av øyet (øyelokkfissur) forårsaket av lammelse av musklene som støtter øyelokket,
  • innsnevring av øyepupillen på den ene siden, skadede dilatatormuskler hindrer den også i å utvide seg i mørket,
  • kollaps av hele øyeeplet inn i øyehulen, forårsaket av lammelse av orbitalmuskelen,
  • lysere farge på iris i øyet på siden av den skadede nerven

På svulstsiden vil håndmusklene bli svakere og svakere, så noen ganger støtter pasienter ufrivillig den hengende, atrofiske armen og albuen

Etter hvert som kreften utvikler seg, kan smertene bli veldig sterke og gå over først etter at de sterkeste opioidene er gitt

Pancoast-svulst - diagnose

På grunn av komplekse nevrologiske symptomer som blant annet kan indikere brokk i ryggraden (i daglig tale kjent som "plateprolaps") og andre sykdommer.

For å stille en diagnose av en Pancoast-svulst, må det stilles en grundig diagnose. Den består, avhengig av legens anbefalinger, hovedsakelig en serie medbildediagnostikktester :

  • RTG,
  • MR
  • og PET-TK.

Det regnes spesielt som gullstandarden for diagnostisering av lungekreft datatomografi (CT) av brystet og magen .

En grundig vurdering basert på bildene og utsnittene som er mottatt gir mulighet for:

  • verifisering av kreftstadiet,
  • tilstedeværelse av metastaser,
  • bestemme andelen og plasseringen av lesjonen til andre organer, for eksempel hjerte, mellomgulv, etc.

Hos alle pasienter som mistenkes for lungekreft, utføres det ogsåbronkoskopi , det vil si at en svulstprøve tas med spesielle spekulasjoner med tang.

I situasjoner der den histopatologiske diagnosen av svulsten ikke er etablert, utføres enfinnålsaspirasjonsbiopsi (FNAB)introdusert gjennom brystveggen

Hos pasienter med mistanke om lymfeknutemetastaser (påvist ved tidligere CT- eller PET-undersøkelser) utføres ogsåmediastinoskopi . Det er samlingen av vevsfragmenter av mediastinale lymfeknuter gjennom spekulumet.

Blodlaboratorieprøver(f.eks. for tumormarkører eller tilstedeværelse av onkogene mutasjoner) har vanligvis ikke mye diagnostisk betydning ved diagnostisering av lungekreft og utføres kun som et hjelpemiddel

Pancoast-svulst - behandling

Inntil for 50 år siden ble en Pancoast-svulst ansett som uhelbredelig. Takket være fremskritt innen medisin og fremskritt innen kirurgiske prosedyrer, er det for tidenmulig å kurere denne typen kreft hos omtrent 35 til 45 % av pasientene .

Den viktigste terapeutiske strategien er kombinasjonsterapi: kirurgisk reseksjon med lokal bestråling (strålebehandling)

Operasjonen kan være kompleks, og involvere samtidig fjerning av den berørte lungelappen sammen med brystveggen, ribbeina, interkostale nerver og de nedre røttene av plexus brachialis.

Derfor, hos pasienter som er diagnostisert med en Pancoast-svulst, bør det utføres en svært nøye vurdering av den generelle helsetilstanden, effektiviteten, risikoen for komplikasjoner og livskvaliteten til pasienten etter endt behandling.

  • De første symptomene på lungekreft. Hvordan gjenkjenne utbruddet av lungekreft?
  • Lungekreft - årsaker, symptomer, diagnose

Kategori:

Onkologi