Chondromalacia er prosessen med gradvis skade på bruskoverflaten til et ledd. Chondro - betyr brusk, maling - mykgjøring. Chondromalcia er ikke bare en forstyrrelse av de mekaniske egenskapene til brusk, men også en forstyrrelse av strukturen - sprekker og hulrom som når til og med underbrusklaget, dvs. bein.

Patellar chondromalacia påvirker direkte brusken som ligger på den indre leddflaten av patella. Selv om et lignende problem også vises på den tilsvarende artikulære overflaten av lårbenet i den såk alte interkondylær fure. Nesten 80 % av pasientene som rapporterer knesmerter, finner det i området rundt kneskålen.

Tidligere var smerter i fremre kne direkte assosiert med chondromalacia. Vi vet i dag at chondromalacia i startstadiet ikke trenger å være forbundet med smerte, og dessuten lar bedre diagnostikk oss skille mellom andre årsaker til plager i dette området

Årsakene til patellar chondromalacia er delt inn i 3 hovedgrupper. Den første - traumatisk eller ustabilitetsrelatert, som oppstår når kneskålen er forskjøvet. Dette gjelder oftest barn i aldersgruppen 12-16 år, fordi statistisk sett forekommer denne typen skader oftest

Den andre gruppen er chondromalacia som skyldes nedsatt funksjon av patella. De dreier seg oftest om personer som er fysisk inaktive eller med feil treningsvaner, i alderen 20-30 år. Den tredje gruppen inkluderer pasienter med degenerativ bruskskade

Innhold:

  1. Patellar chondromalacia - symptomer
  2. Patellar chondromalacia - bildeundersøkelse
  3. Patellar chondromalacia - ikke-invasiv behandling
  4. Patellar chondromalacia - kirurgisk behandling

Patellar chondromalacia - symptomer

Chondromlalacia kan være asymptomatisk i de tidlige stadiene. Når en pasient melder seg til lege, er de vanligste plagene smerter i fremre del av leddet, som øker når man går i trapper eller på knebøy. Et karakteristisk symptom er "kinomancer-symptomet" behovet for å rette opp kneet mens du sitter lenge, for eksempel på teater, kino eller under en lengre reise med bil.

Under undersøkelsen vil legen vurdere ikke bare pasientens kneledd, men hele lemmene. Viktiger ikke bare å finne chondromalacia av patella, men å forklare mulige årsaker til sykdommen. Derfor er det viktig å vurdere lemaksen, muskelatrofi, beinrotasjonsforstyrrelser eller patellar ustabilitet. Under undersøkelsen vil legen forsøke å fremkalle krepitasjoner - dette er navnet på den karakteristiske "knusingen", som også kan oppstå når man går i trapper eller på knebøy

En spesifikk undersøkelse er Zohlen-testen (symptom) - pasienten ligger på ryggen, med kneleddet rettet ut. Undersøkeren presser kneskålen til lårets leddflate, mens pasienten, prøver å rette ut kneet ytterligere, strammer quadriceps. Smerter i kneskålen som holdes ved sammentrekning av quadriceps-muskelen indikerer chondromalacia i kneskålen.

Patellar chondromalacia - bildeundersøkelse

Røntgenundersøkelse er fortsatt den grunnleggende undersøkelsen ved diagnostisering av sykdommer i kneleddet. Det tillater ikke bare å utelukke degenerative endringer og dysplasi i patellofemoralleddet, men også å vurdere posisjonen til patellaen. I tillegg til standard AP- og BOK-projeksjoner kan du ta et aksi alt bilde av kneskålen, den s.k. Selger.

Ultralydundersøkelse, selv om den er svært vanlig, tillater ikke å visualisere brusken på kneskålen. For øyeblikket er den beste testen for å vurdere chondromalacia høyfeltsmagnetisk resonans. Det lar deg bestemme graden og omfanget av chondromalacia. Undersøkelsen bør utføres med bruk av knespolen - det er en spesiell klips plassert på kneet for å forbedre bildekvaliteten

Vurderingen av brusk forenkles av et stort antall sekvenser. Dette har dessverre innvirkning på lengden på eksamen, som kan ta mer enn en time.

Den vanligste metoden for å vurdere graden av kondromlering er Outerbridge-skalaen:

  • I Bruskstruktur myk, bøyer seg under punkttrykk, overfladisk skade
  • II Sprekker og sprekker, skader opptil 50 % av brusktykkelsen
  • III Bruskdefekter, skade over 50 % av brusktykkelsen
  • IV Full tykkelse tap med eksponert underbrusklag

Patellar chondromalacia - ikke-invasiv behandling

Behandlingen inkluderer farmakoterapi (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, legemidler som forbedrer metabolismen av leddbrusk), modifikasjon av fysisk aktivitet, vekttap (om nødvendig) og et individuelt tilpasset trenings- og rehabiliteringsprogram.

Det gir flotte resultater med så mye som 85 prosent! Rehabilitering innebærer å endre arbeidet til musklene, re-utdanne musklene i underekstremiteten. Øvelser er rettet mot å øke aktiviteten til det mediale hodet av quadriceps, strekke det iliotibiale båndet, det laterale hodet til muskelenquadriceps samt stabilisering av bekkenet. Det er verdt å prøve kinesiotaping (dynamisk taping) - lapper påført på en passende måte vil endre banen til patellabevegelsen eller redusere støtten i patellofemoralleddet

I tillegg kan legen utføre viskosupplementering, dvs. administrering til patellofemoralleddet i form av en injeksjon av konsentrert hyaluronsyre.

I form av en injeksjon kan du også administrere plasma tilberedt fra pasientens blod, blodplaterikt antiinflammatorisk protein og til og med stamceller. Dette er de nyeste metodene med svært lovende resultater, selv om de fortsatt krever langsiktige randomiserte studier for å bekrefte deres effektivitet og nytte.

Patellar chondromalacia - kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling bør brukes når endringer i bruskstrukturen og ubehaget forårsaket av dem gjør det vanskelig for pasienten å fungere i hverdagen, og når konservativ behandling ikke har gitt noen bedring. Det er flere operasjonsmetoder:

  • artroskopi - er den grunnleggende kirurgiske prosedyren for chondromalacia av patella. Prosedyren innebærer å introdusere to optiske fibre som inneholder et webkamera og kirurgiske mikroverktøy i kneet gjennom små snitt. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Det tar ca 30 minutter. Han kommer hjem etter prosedyren. Vanligvis påføres patellastabilisatoren etterpå. Stingene kontrolleres og fjernes etter 2 uker. Artroskopi-prosedyren endrer ikke den vanlige livsstilen. Etter prosedyren får barn ca 6 ukers permisjon fra skoleaktiviteter
  • behandling med mikrofraksjonsteknikken - den brukes ved dypere sprekker eller bruskdefekter
  • HARE autolog bein- og brusktransplantasjon - innebærer å ta et lite stykke brusk- eller bruskceller fra pasienten og multiplisere dem i ca. 6-8 uker til mengden på 10 til 12 millioner kondrocytter er oppnådd. Under neste prosedyre renses området av defekten og et fragment av periosteum tas fra den fremre overflaten av tibial tuberositet, som er sydd som et lokk over bruskdefekten. Deretter injiseres de dyrkede kondrocyttene under dette "lokket"
  • kollagenmembraner eller stillaser - dette er biomaterialer som utgjør et slags stillas for celler som fyller hulrommene
  • plastikk med periosteale klaffer og margceller
Ifølge en ekspertBue. Mateusz Janik, spesialist i ortopedi og traumatologi av muskel- og skjelettsystemet ved Carolina Medical Center

Artroskopi er en prosedyre som involverer innføring i kneleddet gjennom to små snitt av fiberen med kamera og mikroverktøy.Prosedyren utføres oftest i ryggmargsblokkbedøvelse

Artroskopi gir mulighet for en nøyaktig vurdering av bruskskade og reparasjon av den. Dersom skaden ikke er omfattende og avansert, kan vi kun jobbe på kantene og fjerne frie fragmenter av s.k. debrigment. Ved større hulrom kan vi lage mikrobrudd, som gjør det mulig å danne et gudmor-"arr" som fyller skaden og beskytter det subkapulære laget

Du kan også dekke defekten med spesielle membraner eller lim. Patelladefekter relatert til ustabilitet og dislokasjon (hos unge mennesker) krever intervensjon og kirurgisk behandling knyttet til endring av patellastilling

Du må styrke det mediale patellofemorale ligamentet, som stabiliserer kneskålen, eller endre geometrien til leddet, dvs. lage en ny fure. Det er her kneskålen glir. Den tredje løsningen er bendislokasjon, eller osteotomi, hvor posisjonen til kneskålen endres i sin vei, det vil si mekanismene som får den til å gå av ledd. Det handler om å endre fordelingen av krefter som destabiliserer kneskålen

Vi må huske at behandling av brusk er en langvarig prosess som krever pasientens involvering, men også direkte samarbeid fra fysioterapeut med legen. Hver teknikk er assosiert med en annen rehabiliteringsprotokoll.

Pasienten må være klar over at til tross for mange operasjonsmuligheter, er vi ikke i stand til å gjenopprette helt frisk brusk fra før skaden. Vårt mål er å redusere smerte og bremse degenerative prosesser av brusk.

Derfor er det svært viktig å forebygge kondromalasi. Det har vært kjent i lang tid at forebygging er bedre enn behandling. Det er verdt å ikke forsømme leddene våre ved å gi dem regelmessig aktivitet, huske på teknikken og ikke overbelaste.

Kategori:

Ryggraden, bein, ledd