Parenteral ernæring er en ernæringsmetode som involverer administrasjon av næringsstoffer direkte inn i blodet, utenom mage-tarmkanalen. I parenteral ernæring administreres blandinger individuelt sammensatt etter pasientens behov, som inneholder næringsstoffer i enkleste form - absorbert direkte fra blodet inn i kroppens celler og ikke krever fordøyelse - aminosyrer, fettsyrer, glukose, mineraler og vitaminer . Hva er metodene for parenteral ernæring og indikasjoner for bruken?

Parenteral ernæringbrukes til å forebygge underernæring ved sykdommer som begrenser eller forhindrer oral ernæring og etter kirurgiske operasjoner. Hvis en av de tre ernæringsaspektene er svekket:

  • selvspisende,
  • etsning,
  • absorbere,

som gjør det umulig å gi riktig mengde energi og næringsstoffer, er det lurt å introdusere enteral eller parenteral ernæring

Parenteral ernæring - indikasjoner for bruk

Parenteral ernæring bør brukes når en pasients sykdom, skade eller allmenntilstand hindrer eller vesentlig begrenser spising og/eller absorpsjon. Langvarig manglende evne til å innta riktig mengde næringsstoffer og energi fører til underernæring.

På den annen side forverrer underernæring pasientens tilstand betydelig, øker mottakelighet for komplikasjoner, infeksjoner og forlenger restitusjonsperioden og sykehusinnleggelsestiden. Underernæring er et svært viktig problem på polske sykehus. Det gjelder personer etter skader, operasjoner og personer som lider av kreft veldig ofte, ikke bare kreft i fordøyelseskanalen

Hvis den estimerte varigheten av manglende evne til å motta oral eller enteral ernæring overstiger 4-5 dager, blir parenteral ernæring nødvendig.

Statene der parenteral ernæring introduseres er:

  • manglende oppnåelse av de antatte effektene av enteral ernæring,
  • mekanisk eller funksjonell gastrointestinal svikt - ved sykdommer som korttarmssyndrom, akutt pankreatitt, gastrointestinale fistler, sklerodermi, perist altikk, gastrointestin alt infarkt eller iskemi, akutt eller kronisk insuffisienstarmer, inflammatoriske tarmsykdommer, ingen tilgang til fordøyelseskanalen,
  • alvorlig postoperativ gastrointestinal svikt,
  • omfattende og alvorlige skader, f.eks. sepsis, brannskader,
  • koma,
  • underernæring,
  • prematuritet,
  • kreft.

Parenteral ernæring - tot alt vs. delvis

Total parenteral ernæringer en situasjon der intravenøse blandinger er den eneste matkilden for pasienten. Total parenteral ernæring introduseres ved gastrointestinal svikt, som forårsaker f.eks.

  • Crohns sykdom,
  • intestinal atoni,
  • tarmskade,
  • alvorlig enteritt,
  • esophagus stricture

eller i intensivering av katabolske prosesser, for eksempel

  • som følge av alvorlige brannskader,
  • omfattende operasjoner,
  • nyresvikt,
  • lever,
  • tunge skader,
  • akutt pankreatitt,
  • sepsis.

Delvis parenteral ernæringintroduseres hos pasienter som har tilgang til mage-tarmkanalen, men hvis orale ernæring slutter å dekke kroppens behov. Dette er ofte tilfellet for kreftpasienter, hvis humør gjør at de nekter å spise, og dermed øker sløsingen av kroppen som er så ødelagt av behandlingen.

De vanligste situasjonene som krever delvis parenteral fôring inkluderer:

  • strålebehandling og kjemoterapi,
  • pasienter med underernæring eller kakeksi (tap på 10 % av kroppsvekten innen 3 måneder),
  • pasienter med akutt pankreatitt,
  • kort tarmsyndrom,
  • inflammatoriske tarmsykdommer,
  • omfattende brannskader.

Valget av kosthold avhenger hovedsakelig av pasientens tilstand og nivået av underernæring, og i mindre grad av sykdomsenheten

Metoder for parenteral ernæring

Parenteral ernæring utføres ved å tilføre næringsstoffer direkte inn i blodårene. Valget av en spesifikk metode og injeksjonssted avhenger av den forventede varigheten av parenteral ernæring. Det er mulig å mate blandingen:

  • i en periode som er kortere enn 7 dager - ved perifer tilgang til venene i lemmene (en kontraindikasjon er kaloriverdien til blandingen administrert over 2000 kcal eller høy osmolaritet av de administrerte væskene),
  • fra 7 dager til 3 uker - via sentral tilgang til vena cava superior, subclavia eller indre halsvene,
  • lengre enn 3 uker - ved å bruke tunnelkateter isubkutane vev eller vaskulære porter

Det er to metoder for parenteral ernæring - "mange flasker" eller " alt i ett":

1. Metode for flere flasker

I parenteral ernæring ved bruk av flerflaskemetoden, brukes tre løsninger separat:

  • karbohydrat (glukose) løsning,
  • aminosyreløsning
  • og fettemulsjon.

Mineraler tilsettes glukose og aminosyreløsninger, og vitaminer til fettemulsjonen. Glukose- og aminosyreløsninger administreres kontinuerlig hele døgnet

2. Alt-i-ett-metode

For alt-i-ett parenteral ernæring får pasienten én pose som inneholder en blanding av næringsstoffer, vann og mineraler. Det er mulig å tilsette noen medisiner til blandingen

Infusjonen foregår med evnen til å kontrollere tempoet. Denne administrasjonsmetoden anses å være å foretrekke fremfor flerflaskemetoden fordi den reduserer risikoen for metabolske komplikasjoner, infeksjon og bruk av engangsutstyr

Når parenteral ernæring er slått på en kort stund, gis den kontinuerlig, hele døgnet. Med langvarig ernæring med denne metoden brukes sykliske infusjoner oftest, i 12-18 timer om dagen, hovedsakelig om natten. Dette gir økt mobilitet og for pasienter og forbedrer deres livskvalitet

Sammensetning av parenterale ernæringsblandinger

En spesialist som komponerer en blanding for parenteral ernæring tar hensyn til ernæringsnormer, kroppsvekt og ernæringsstatus til pasienten. En slik blanding inkluderer:

  • vann - 30-40 ml per kg pasientvekt,
  • karbohydrater i form av glukose, vanligvis 3-5 g per kg pasientvekt,
  • protein i form av aminosyrer, vanligvis i mengden 1-2 g per kg kroppsvekt, men avhengig av sykdomstilstand og nivået av underernæring kan disse verdiene være høyere,
  • fett i form av middels og langkjedede fettsyrer, inkludert essensielle fettsyrer emulgert med fosfolipider, vanligvis 1-2 g per kg kroppsvekt, i tillegg kolesterol og glyserol er inkludert,
  • elektrolytter - natrium, kalium, magnesium, kalsium, fosfor administrert avhengig av den underliggende sykdommen og aktuelle testresultater,
  • vitaminer og sporstoffer - i samsvar med ernæringsstandarder og pasientintervju

Energien som gis av parenterale ernæringsformler skal dekke pasientens behov. På grunn av økt katabolisme trenger syke mennesker ofte mer energi,enn angitt av standardene. I en slik situasjon bør overskuddsenergien dekkes av karbohydrater og fett

Når du komponerer blandinger for parenteral ernæring, er det nødvendig å ta hensyn til passende proporsjoner mellom aminosyrer og glukose og fett. Som et resultat hentes energi fra karbohydrater og fett, og aminosyrer kan brukes som byggesteiner for vev og organer, og bidrar til å forhindre sløsing. Det antas at 1 g protein skal tilsvare 21-27 kcal

Parenteral ernæring hjemme

Delvis eller total parenteral ernæring kan være nødvendig i flere dager, måneder og noen ganger år. Må pasienten i en slik situasjon ligge på sykehuset hele tiden? Nei, det er ikke nødvendig.

Det er prosedyrer i Polen som muliggjør parenteral ernæring hjemme. Det er en behandlingsmetode som refunderes av Statens helsefond. Etter at pasienten er kvalifisert for parenteral ernæring hjemme, gjennomføres spesialopplæring for pasienten selv eller hans omsorgspersoner. Opplæringen dekker alle aktiviteter som er nødvendige for å gjennomføre parenteral ernæring hjemme

Hvordan ser prosessen ut i praksis? Poser med blandingen leveres til pasientens hjem. Hyppigheten av leveranser avhenger av type sykdom. Etter at posen er oppvarmet, legger pasienten selv til ampuller med vitaminer, sporstoffer og tilleggsstoffer. Så skyller han venelinjen og kobler den til sentrallinjen

Å mate blandingen tar flere timer. I løpet av denne tiden trenger ikke pasienten å legge seg ned. Den kan bevege seg med posen plassert på stativet. Det er mest hensiktsmessig å gi blandingen om natten, fordi det er minst vanskelig for daglig funksjon.

Parenteral ernæring - mulige komplikasjoner

Parenteral ernæring er "gullstandarden" i ernæringen til pasienter med utilstrekkelig mage-tarmkanal. Man bør imidlertid huske på at dette er en invasiv metode som forårsaker mange bivirkninger og komplikasjoner

Parenteral ernæring kan resultere i:

  • infeksjoner,
  • sepsis,
  • trombose,
  • påvirker pasientens metabolisme negativt,
  • svekke funksjonene til fordøyelseskanalen
  • om immunforsvaret skal svekkes

Pasienter på parenteral ernæring kan ofte klage over kortpustethet, hodepine, hetetokter og feber

  • Enteral ernæring - hva er det?
  • Enteral ernæring - ingenting å skamme seg over

Kategori:

Dietter