Renovaskulær hypertensjon rammer vanligvis kvinner under 30 og menn over 50. Hva er årsaken til denne sykdommen? Finn ut om renovaskulær hypertensjon og hvordan du behandler det.

Renovaskulær hypertensjoner en spesiell type arteriell hypertensjon. Dette kallessekundær hypertensjon , som forekommer hos omtrent 10 prosent av pasienter med økt blodtrykk, og det skyldes innsnevring av nyrearterien, som igjen kan være en konsekvens av vaskulære misdannelser, samt ulike sykdommer i nyrer, nyrearterier og binyrer. Når diagnostisert i tide, er renovaskulær hypertensjon relativt lett å kurere.

Nyrenes rolle i å regulere blodtrykket

Velfungerende nyrer spiller en viktig rolle i å regulere blodtrykket. Det skjer hovedsakelig gjennom deres innflytelse på natriumøkonomien i systemet. Når natriumnivået synker, for eksempel under søvn, og blodtrykket faller, skiller nyrene ut et stoff som kalles renin i blodet.

Over 80 % av personer med renovaskulær hypertensjon innrømmer at de røyker sigaretter.

Renin starter en kjede av reaksjoner som ender med angiotensin II. Dens oppgave er å begrense de små arteriene, og dermed øke blodtrykket til riktig nivå. Når dette skjer, blir renin sluttet å bli utskilt. Men når nyrene svikter eller er skadet (for eksempel fra hyppige infeksjoner, glomerulitt eller langvarig ubehandlet høyt blodtrykk), produserer de kontinuerlig renin. Det konstant høye nivået av dette stoffet i blodet fører til utvikling av kronisk hypertensjon. En annen, og den vanligste årsaken til at nyrene produserer for mye renin - som forårsaker høyt blodtrykk - er innsnevring av nyrearterien

Hvorfor innsnevres lumen i nyrearterien?

Vanligvis (selv hos 90 % av pasientene) dreier det seg om oppbygging av aterosklerotisk plakk (kosthold og sigaretter!), som vanligvis er lokalisert nær grenen av nyrearterien (eller begge deler) fra aorta og tetter den i minst 75 prosenter (hvis åreforkalkningen ikke er så avansert, trenger ikke årsaken til hypertensjon være stenose). Aterosklerotiske forandringer forekommer vanligvis hos pasienter med hypertensjon etter fylte 50 år og eksisterer ofte samtidig medaterosklerose i aorta, carotis, intracerebrale, koronare eller nedre ekstremiteter. Andre årsaker til nyrearteriestenose inkluderer arteriell dysplasi, som er en sykelig fibromuskulær vekst av arterieveggene, glomerulitt og Takayasus sykdom.

Renovaskulær hypertensjon: symptomer

Renovaskulær hypertensjon diagnostiseres oftest når de første episodene med hypertensjon oppstår før 30-årsalderen (hovedsakelig hos kvinner) eller etter 50 år (spesielt hos menn), og når plutselig tidligere godt behandlet hypertensjon blir plagsom inntil roen. Imidlertid er denne typen hypertensjon dessverre ikke lett å diagnostisere, og absolutt ikke ved en grunnleggende medisinsk undersøkelse. De fleste symptomene er ganske enkelt de samme som ved primær hypertensjon. Imidlertid bør legens oppmerksomhet rettes mot:

  • forekomst av hypertensjon før 30 eller etter 50 års alder
  • refraktær hypertensjon hos pasienter som får riktig kombinasjon av tre antihypertensiva
  • utvikling av nyresvikt etter administrering av ACE-hemmere eller angiotensin II-reseptorantagonister
  • plutselig forverring av tidligere godt kontrollert hypertensjon
  • generelle symptomer på aterosklerose
  • epigastrisk bilyd
  • tilbakevendende lungeødem
  • asymmetri av nyrestørrelse (over 1,5 cm)
  • lavt kaliumnivå i blodet
  • hypokalemi
  • alkalose
  • forverret nyrefunksjon

Renovaskulær hypertensjon: diagnose

Vi gjennomfører en rekke diagnostiske tester for å oppdage renovaskulær hypertensjon. Prosedyren er mer eller mindre slik at dersom blodtrykket etter en måneds behandling med en kalsiumantagonist (f.eks. amlodipin) med en beta-adrenerg blokker (f.eks. atenolol) og et vanndrivende middel (f.eks. indapamid) ikke er stabilisert, bør pasienten gjennomgå ytterligere, dyptgående diagnose mot renovaskulær hypertensjon

Testen som er til hjelp ved diagnostisering av den aktuelle sykdommen er dupleks-doppler, det vil si ultralyd med mulighet for å vurdere blodstrøm på et utvalgt sted i arteriell og venøs kar. Legen din kan også anbefale en CT-skanning eller MR. På den annen side er den beste undersøkelsen - om enn invasiv - angiografi av nyrekarene (rewasografi)

Behandling av renovaskulær hypertensjon

Det finnes tre behandlinger for renovaskulær hypertensjon:

  • perkutan ballongangioplastikk kombinert med stenting
  • kirurgisk korreksjon av en innsnevret nyrearterie
  • medikamentell behandling

Pasienter som venter på operasjon eller som ikke kan opereres, behandles som standard farmakologisk. Som ved behandling av essensiell hypertensjon, gis angiotensinkonverterende enzymhemmere, kalsiumkanalblokkere og beta-adrenerge blokkere. Bruk av en angiotensinkonverterende enzymhemmer gjelder imidlertid ikke for pasienter med TSN på begge eller bare nyrer, da det kan forårsake akutt nyresvikt

Kirurgisk behandling består i transplantasjon av et fragment av arterien, kirurgisk utvidelse eller restaurering av arterien. Men når det kommer til kirurgi, er det viktig å vite årsaken til innsnevringen av arterien først. For eksempel, hvis det er forårsaket av fibromuskulær dysplasi, vil perkutan angioplastikk gi bedre resultater. Det innebærer innføring av en spesiell ballong gjennom lårarterien for å åpne den, og deretter en stent som holder arterien i utvidet tilstand.

Ved åreforkalkning er denne metoden effektiv når stenosen påvirker hovedstammen og ikke er lokalisert ved utgangen av nyrearterien fra aorta. I andre tilfeller hender det at plaketten kommer tilbake

Kategori:

Kardiologi