Aterosklerose (perifer arteriell sykdom) er oppbygging av plakk i andre arterier enn koronararteriene. Det er altså en gruppe sykdommer med en felles årsak, men med ulike symptomer og lokaliseringer. Perifer arteriell sykdom kan ramme opptil 15 % av befolkningen. Hva er årsakene til og symptomene på denne typen aterosklerose? Hvordan går behandlingen?

Aterosklerose i perifere arterier( perifer arteriell sykdom ) er en annen, ved siden av iskemisk hjertesykdom, resultatet av aterosklerose - den mest vanlig sykdom i vaskulærsystemet som har utviklet seg i hemmelighet i mange år. Åreforkalkning kan påvirke alle arterier i kroppen - oftest underekstremitetene, forårsake smerte mens du går, sjeldnere i nakken

Perifer vaskulær sykdom er ofte den underliggende årsaken til hjerneslag og akutt iskemi i ekstremiteter - svært alvorlige tilstander

Sykdommen mistenkes på grunnlag av symptomer og enkle tester - for eksempel ultralyd, i mer avanserte tilfeller er det noen ganger nødvendig med datatomografi og angiografi.

Behandlingsgrunnlaget er reduksjon av risikofaktorer for utvikling av aterosklerose, deretter farmakologisk behandling, og hvis den ikke er effektiv - kirurgisk behandling

Hvordan utvikles aterosklerose?

Åreforkalkning er oftest forbundet med hjertesykdom, men det kan påvirke alle arterier i kroppen og utvikle seg på lignende måte. Utgangspunktet er skade på endotelet, dvs. det indre, delikate laget av arterien.

Det oppstår som følge av blodstrømsforstyrrelser eller en pågående betennelsesreaksjon. Som et resultat blir avleiringer som består av mange stoffer og celler, inkludert fett, avsatt i karveggen - disse er plakk.

Under gunstige forhold forstørres de over tid, det hender også at de sprekker, noe som fører til at fragmentene deres løsner og blodpropper dannes.

Utviklingen av åreforkalkning fører til en innsnevring av karets lumen, som igjen begrenser blodgjennomstrømning og hypoksi - i første omgang kun under økt etterspørsel, og deretter, ettersom plakkstørrelsen vokser, også i hvile

Det siste stadiet av sykdommen er fullstendig lukking av karet, som kan skyldes en så stor utvikling av aterosklerotisk plakk eller detsskade.

Den andre mekanismen er relatert til de såk alte ustabile plakkene, som lett brytes, mens blodplater gjenkjenner det ødelagte karet som et brudd og begynner å feste seg på dette tidspunktet. På et tidspunkt kommer prosessen ut av kontroll, arterien lukkes og iskemi oppstår.

Perifer aterosklerose - risikofaktorer

Risikofaktorene for perifer arteriosklerose er de samme som for et hjerteinfarkt, siden den samme mekanismen er ansvarlig for begge sykdommene. De mest kjente er:

  • hyperlipidemi, eller for mye kolesterol, spesielt "dårlig" - LDL
  • røyking
  • diabetes
  • hypertensjon
  • fedme
  • mangel på fysisk aktivitet og dårlig kosthold

Vi kan modifisere alle disse faktorene og redusere risikoen for sykdomsutvikling betydelig gjennom en sunn livsstil. Det er også noen som er utenfor vår kontroll:

  • alder og kjønn (menn og eldre er mer utsatt)
  • historie med hjerteinfarkt i familien

Det er bevist at prosessen med aterosklerotisk plakkavsetning begynner før 30-årsalderen, først og fremst involverer aorta, det avhenger av livsstilen vår hvor raskt denne prosessen vil utvikle seg når den tar andre kar og forårsaker plager.

Aterosklerose i perifere arterier - symptomer

Symptomer på perifer arteriosklerose kan være svært forskjellige, i alle tilfeller skyldes de redusert blodtilførsel, og derav hypoksi og næringsmangel. Plager avhenger av plasseringen av sykdommen, dens alvorlighetsgrad og hvilket organ som ikke får nok blod.

De vanligste stedene er:

  • Arteriesykdom i nedre ekstremiteter

Arteriesykdom i nedre ekstremiteter er den desidert vanligste. Det kan gjelde for hver person, men også for alle deler av karene i lemmen. Det vanligste symptomet er den såk alte claudicatio intermittens, som er smerter i underekstremitetene mens man går, som får nødvendigheten til å stoppe, noe som gir lindring.

Hvilken del som gjør vondt - lår, underben, rumpa - avhenger av plasseringen av aterosklerotiske lesjoner. I de mest avanserte tilfellene er det smerter i hvile, først om natten og deretter hele tiden

Langvarig iskemi fører til muskelatrofi, hårvekst på lemmer og vanskeligheter med sårheling. Mindre vanlige symptomer inkluderer kalde føtter, kramper, prikking i lemmer og det såk alte restless leg syndrome.

I studienVed medisinske undersøkelser finner man at hjertefrekvensen er svekket eller til og med fraværende i karene som er rammet av åreforkalkning, samt vaskulær bilyd

Alvorlig iskemi kan forårsake ikke-helende sår og nekrose, som kan føre til amputasjon av lemmer.

Den akutte tilstanden forårsaket av aterosklerose i underekstremitetene erakutt iskemi i ekstremitetene . Det oppstår, som et hjerteinfarkt, som et resultat av skade på aterosklerotisk plakk og koagulasjon inne i karet

Resultatet er fullstendig mangel på blodtilførsel, noe som resulterer i

  • alvorlig kontinuerlig smerte
  • fade
  • kribling
  • sanseforstyrrelse
  • og til slutt lammelse av lemmer

Akutt iskemi i ekstremiteter krever umiddelbar medisinsk intervensjon, men dessverre ender det ofte med amputasjon

  • Arteriesykdom i øvre ekstremiteter

Arteriesykdom i øvre ekstremiteter er en relativt sjelden lokalisering. Det inkluderer hovedsakelig arterien subclavia, som er hovedkaret som forsyner hele overekstremiteten. Symptomer inkluderer smerter først under trening og deretter også i hvile.

Som i tilfellet med underekstremitetene, kan åreforkalkning også føre til akutt iskemi i ekstremitetene

En annen tilstand som kan oppstå i løpet av subclavian aterosklerose er subclavian steal syndrome, som er strømmen av blod gjennom karene i feil retning: vertebralarterien, som fører til hjernen, og i stedet for å strømme mot hodet, blir det omdirigert til hånden.

  • Carotis aterosclerosis

Aterosklerose i halspulsårene - disse inkluderer karene som leverer blod til hjernen. I mange tilfeller kan selv en alvorlig stenose være asymptomatisk fordi hjernen får tilført blod fra flere kilder. Symptomene på denne sykdommen kan være forskjellige:

  • svimmelhet
  • hodepine
  • tinnitus
  • noen ganger visuelle forstyrrelser
  • parese
  • sanseforstyrrelse
  • gangforstyrrelse

Den alvorligste konsekvensen av aterosklerose i halspulsårene er hjerneslag, og risikoen for dette øker betydelig hos personer med disse symptomene på denne sykdommen

  • Renal aterosklerose

Aterosklerose i nyrearteriene er sjelden, resultatet av denne sykdommen er en reduksjon i blodtilførselen til nyrene, noe som svekker deres arbeid og negativt påvirker utskillelsen av hormoner (f.eks. renin). Som et resultat kan arteriell hypertensjon - den såk alte renovaskulær hypertensjon - og nyresvikt utvikles.

Innsnevring av mesenteriale arterier, eller karforsyner tarmene. Det vanligste symptomet er magesmerter, som innledningsvis oppstår etter et måltid, som fører til vekttap, mindre vanlige symptomer inkluderer oppkast, diaré, forstoppelse og blødning i nedre mage-tarm.

Perifer aterosklerose - diagnose

Valget av tilleggstester ved mistanke om sykdom avhenger av den mistenkte plasseringen av lesjonene. Personer med perifer arteriell sykdom er vanligvis allerede diagnostisert med iskemisk hjertesykdom, noe som øker sannsynligheten for å utvikle aterosklerose andre steder.

I tillegg er det nyttig å identifisere tilstedeværelsen av risikofaktorene beskrevet tidligere. For dette formålet utføres laboratorietester - lipidprofil (vurdering av kolesterolinnhold i blodet) og glykemi, som muliggjør diagnostisering av diabetes eller vurdering av kontroll av den.

Mer spesifikke tester er hovedsakelig bildediagnostikk:

  • ultrasonografi (USG)
  • Doppler-tester
  • datatomografi - vanligvis med kontrast
  • angiografi
  • i sjeldne tilfeller, magnetisk resonansavbildning

Denne gruppen av bildediagnostiske tester utføres av en spesialist - vanligvis en karkirurg

  • Ultralyder kun tilgjengelig for overfladiske kar. Det tillater vurdering av tilstedeværelsen av aterosklerotisk plakk, dets størrelse, og ved dopplerundersøkelse - mulig flytbegrensning. Ved ultralyd av halspulsårene vurderes en spesifikk parameter - tykkelsen på intima-media komplekset, som forteller om risikoen for åreforkalkning i hele kroppen
  • Vurdering av blodstrøm i arteriene i underekstremitetene kan gjøres ved å bruke den såk alteankel-brachial indeks . Det er kvotienten av det systoliske blodtrykket målt i øvre og nedre lemmer. Målingen bruker en kontinuerlig bølge-doppler-detektor og en trykkmåler, det er en enkel test, noen ganger utført som en såk alt screening-test
  • Mistanke om perifer arteriell sykdom kan bekreftes ved hjelp avkontrast-tomografi . Denne testen utføres for regionen der det er mistanke om aterosklerose: underekstremiteter, bukhule, hode og nakke. Det er den mest nøyaktige testen som ikke bare lar deg bekrefte diagnosen, men også nøyaktig vurdere nivået av endringer og alvorlighetsgraden deres. Datatomografi brukes til å planlegge driften av syke kar.
  • Angiografier en invasiv undersøkelse som bruker røntgen og kontrastmiddel. Det lar deg nøyaktig vurdere karene, plasseringen av lesjoner og til og med deres diameter. Denne forskningen er utførtvanligvis hos pasienter som gjennomgår perkutane intervensjoner, som ballongskyting og stenting.

Perifer aterosklerose - behandling

Symptomer på perifer arteriell sykdom kan være svært plagsomme, spesielt claudicatio intermittens, noe som reduserer livskvaliteten og mobiliteten til de syke betydelig.

Den viktigste prosedyren ved åreforkalkning – uavhengig av lokalisering, er reduksjon av risikofaktorer: røykeslutt, vekttap hos overvektige, som kan oppnås ved å øke fysisk aktivitet og innføre et passende kosthold.

I tillegg bør oppmerksomhet rettes mot riktig håndtering og kontroll av diabetes og høyt blodtrykk

Påvirkningen av kolesterol i blodet er også betydelig, så i tillegg til et riktig kosthold, introduseres noen ganger medikamenter som reduserer kolesterol - de såk alte statinene -

I tillegg brukes blodplatehemmere noen ganger i behandlingen av perifer arteriosklerose. Allmennlegen bestemmer oftest farmakoterapi av hyperkolesterolemi (overskudd av kolesterol)

Hvis farmakologisk behandling ikke lykkes, kan behandling være nødvendig

I dag har vi endovaskulære metoder, slike prosedyrer utføres på samme måte som stenting av koronararterier. Etter punktering av lårarterien settes en ballong inn og de innsnevrede områdene utvides, og deretter implanteres en stent på dette stedet som gjenoppretter riktig blodstrøm

Hvis slik behandling ikke er mulig, kan det utføres en klassisk prosedyre som består i å gjenopprette stenosestedet - fjerning av aterosklerotiske plakk eller suturering av en bypass - bypass av det innsnevrede karet

Behandling av perifer arteriell sykdom utføres i utgangspunktet av familieleger, men også av angiologer, dvs. karsykdomsspesialister og selvfølgelig karkirurger.

Endovaskulære prosedyrer utføres av karkirurger, sjeldnere intervensjonsradiologer, klassiske prosedyrer er selvfølgelig kirurgens domene

SondeOm forfatterenBue. Maciej Grymuza En utdannet ved Det medisinske fakultet ved Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han ble uteksaminert fra universitetet med et altfor godt resultat. For tiden er han lege innen kardiologi og doktorgradsstudent. Han er spesielt interessert i invasiv kardiologi og implanterbare enheter (stimulatorer).

Les mer fra denne forfatteren

Kategori:

Kardiologi