Laparotomi er en prosedyre som innebærer å åpne bukveggen. Laparotomi kan være utforskende (diagnostisk) eller helbredende. Men i hvilke situasjoner utføres laparotomi i det hele tatt? Er det noen kontraindikasjoner for laparotomi og hva er komplikasjonene etter denne prosedyren?

Laparotomible første gang utført i 1809 av en amerikansk lege - Ephraim McDowell. Prosedyren var en suksess, selv om … pasienten som gjennomgikk ham ikke var bedøvet før ham. Foreløpig utføres laparotomi selvfølgelig i narkose, men det generelle prinsippet for prosedyren har vært det samme

Under laparotomi får kirurger tilgang til innsiden av bukhulen. Foreløpig er denne prosedyren ofte erstattet av en annen prosedyre, som er mindre invasiv - vi snakker om laparoskopiske prosedyrer - men noen ganger er det mest fordelaktig å utføre en laparotomi

Utforskende laparotomi og terapeutisk laparotomi

Det er generelt to typer laparotomi, de er utforskende laparotomi (også k alt diagnostisk laparotomi) og terapeutisk laparotomi

Utforskende (diagnostisk) laparotomiutføres når det er nødvendig å diagnostisere symptomer som eksisterer hos en pasient, samtidig som det ikke er mulig å identifisere årsakene deres ved annen diagnostikk metoder.

Et eksempel kan brukes for å forklare når en utforskende laparotomi kan være nødvendig. Vel, det er for eksempel situasjoner hvor pasienten opplever ekstremt sterke magesmerter. Det er mulig at det til tross for at det er utført mange studier – inkl. laboratorium eller bildediagnostikk - årsaken til pasientens problemer kan ikke oppdages, og han opplever fortsatt plagsomme symptomer som hindrer funksjonen hans

Når andre diagnostiske metoder mislykkes, kan diagnostisk laparotomi bidra til å finne årsakene til en pasients plager - men siden det er en invasiv prosedyre, brukes den heller bare når det virkelig er nødvendig

Terapeutisk laparotomier den andre typen laparotomi og den utføres vanligvis når pasientens sykdom er kjent (det kan for eksempel være kreft i et av bukorganene ).

I slikeVed abdominal laparotomi er det vanligvis bare ett av flere trinn i hele prosedyren. Når legen har fått ønsket vevstilgang, kan han ta de neste trinnene under operasjonen - som fjerning av neoplastisk lesjon, livmorreseksjon eller blindtarmsoperasjon (fjerning av blindtarmen)

Laparotomi: hva er prosedyren?

Laparotomi er en svært invasiv kirurgisk prosedyre. Under prosedyren kuttes huden, subkutant vev, muskler og peritoneum. I bunn og grunn er det dette selve laparotomien fungerer - prosedyren er designet for å eksponere bukhulen for kirurger

Etterfølgende inngrep fra leger avhenger av indikasjonene for laparotomi
Det er vanskelig å klart definere hvor lenge en laparotomi varer.

Denne prosedyren kan ta flere titalls minutter (spesielt ved eksplorativ laparotomi) og til og med flere timer (dette kan skje ved terapeutisk laparotomi, som er et av stadiene av for eksempel omfattende kirurgi av en avansert tarmkreft). Til slutt avsluttes prosedyren med behandling av de resulterende sårene, dvs. med suturering av vevet som er kuttet i begynnelsen av operasjonen.

Laparotomi: typer kutt

Det finnes flere forskjellige typer kutt som brukes ved laparotomi. De er hovedsakelig:

  • midtlinjesnitt (den øvre, som strekker seg fra den xiphoide enden av brystbenet til navlen, og den nedre, som strekker seg fra navlen til skambensymfysen; et enda lengre mediansnitt er også mulig - fra xiphoid-prosessen til kjønnssymfysen) men brukes svært sjelden)
  • Kocher cut (tverrsnitt som utføres under kystbuene)
  • Pfannenstein-snitt (tverrsnitt under bunten og over symphysis pubis, nyttig ved gynekologisk laparotomi)

Laparotomi: forberedelse til prosedyren

Laparotomi utføres noen ganger i en nødsituasjon (f.eks. hos pasienter som er ofre for en bilulykke) - i dette tilfellet er det ganske åpenbart at operasjonen utføres uten spesielle forberedelser.

Situasjonen er imidlertid annerledes når prosedyren utføres elektivt - i dette tilfellet må pasientene være ordentlig forberedt før laparotomien.

Forberedelsene til laparotomi begynner vanligvis 24-48 timer før selve operasjonen - vanligvis blir pasienter innlagt på sykehuset

Det nøyaktige forberedelsesforløpet avhenger av nøyaktig hvadet skal utføres inngrep på den opererte pasienten - for eksempel når laparotomien skal utføres for å forstyrre tarmen, kan pasienten bli pålagt å bruke preparater som renser mage-tarmkanalen

Når man skal beskrive forberedelsene til laparotomi, er det umulig å ikke nevne huden - stedet der klippet skal gjøres må barberes av håret før prosedyren. Det er også viktig å nevne et aspekt som interesserer mange pasienter som skal opereres – hvordan er mat og drikke før laparotomi?

Vel, denne prosedyren utføres under generell anestesi, og derfor er det i noen tid før det - vanligvis 6 timer - nødvendig å avstå fra å innta mat og væske. Denne tiden kan også være lengre, den endelige avgjørelsen om hvor lang tid før laparotomi skal faste tas av legen

Laparotomi: indikasjoner

Laparotomi brukes først og fremst ved ulike sykdommer i mage-tarmkanalen. Som nevnt tidligere kan inngrepet utføres både til diagnostiske og terapeutiske formål – laparotomi kan benyttes ved bl.a. slike sykdommer som:

  • kreft i mage-tarmkanalen (f.eks. tykktarmskreft, kreft i bukspyttkjertelen)
  • gastrointestinal perforering (f.eks. magesårperforering)
  • komplisert pankreatitt
  • blindtarmbetennelse

Laparotomi utføres ikke bare av kirurger, men også av gynekologer - prosedyrer utført av spesialister på sistnevnte felt blir noen ganger referert til som gynekologiske laparotomier

I dette tilfellet kan prosedyren brukes til å behandle ulike livmorsykdommer - laparotomi kan for eksempel brukes til å fjerne myomer i livmoren. Et annet eksempel på anvendelse av prosedyren i gynekologi er fjerning av forandringer som har utviklet seg i eggstokken - laparotomi kan for eksempel brukes for å få tilgang til neoplastiske forandringer i eggstokken

Et annet eksempel på et problem som behandles med prosedyren er endometriose - laparotomi i dette tilfellet kan brukes til å fjerne endometriose foci

Laparotomi: kontraindikasjoner

Som ved andre kirurgiske prosedyrer, er det også ved laparotomi ulike kontraindikasjoner for ytelsen. Hovedaspektet som hindrer denne operasjonen fra å utføres er pasientens manglende samtykke - innhenting av slikt samtykke kreves før enhver operasjon.

Andre kontraindikasjoner for laparotomi inkluderer:

  • hjerte- og lungesvikt
  • betydelige blodproppforstyrrelser, som utgjør en risiko for uhåndterlig blødning under laparotomi,
  • alvorlig fedme
  • høy alder (i dette tilfellet kan det snarere være en kontraindikasjon for generell anestesi brukt under laparotomi)

Laparotomi: komplikasjoner

Hvert kirurgisk inngrep - selv den minste - er forbundet med en viss risiko for ulike komplikasjoner. Noen av dem er relativt trivielle, andre mer alvorlige, i tillegg kan de vises med forskjellig frekvens.

Etter laparotomi - på grunn av at det er en svært invasiv prosedyre - kan det oppstå mange forskjellige komplikasjoner (det er nettopp på grunn av denne risikoen at pasienter, når det er mulig, i stedet for laparotomi, behandles med metoden laparoskopisk - de har lavere risiko for komplikasjoner).

Den vanligste komplikasjonen ved laparotomi er infeksjoner. Andre mulige komplikasjoner etter denne prosedyren inkluderer blødning, utvikling av hematomer i de opererte områdene og postoperative brokk. Det er også mulig at strukturene i for eksempel mage-tarmkanalen eller urinsystemet vil bli skadet under prosedyren, men dette er de sjeldneste komplikasjonene ved laparotomi.

Laparotomi: rekonvalesens

Det faktum at laparotomi er en svært invasiv prosedyre er ikke bare assosiert med risikoen for komplikasjoner, men også med forløpet og varigheten av utvinningen etter laparotomi. I noen tid - vanligvis to til tre dager - forblir pasienten som gjennomgikk operasjonen på sykehuset

Denne tiden kan imidlertid være mye lengre - den spesifikke sykehusinnleggelsestiden etter laparotomi avhenger av de eksakte kirurgiske inngrepene som ble utført på pasienten

Når pasienten forlater sykehuset, må han huske at rekonvalesensen ikke er ferdig ennå. I noen uker etter laparotomien må pasienten skåne seg selv – fysisk anstrengelse knyttet til husarbeid (spesielt løft) eller idrett er kontraindisert i denne perioden

Ja, pasienter - når de er klare for det, og det skjer vanligvis innen et dusin eller så - flere dusin timer etter operasjonen - anbefales å gå, selv om innsatsen de gjør gjennom restitusjonsperioden ikke kan være intens

Blant mulige komplikasjoner ved laparotomi ble risikoen for postoperativ brokk nevnt. Muligheten for utseendet er resultatet av det faktum at etter laparotomi - på stedet der snittet ble gjort - svekkes styrken til veggen.bukhulen

Det er visse faktorer som - bortsett fra det faktum å ta en abdominal kirurgi - øker risikoen for postoperativ brokk. Dette handler hovedsakelig om røyking, overvekt, sårinfeksjon og steroidbehandling eller kroniske luftveissykdommer

Siden de to siste kan være vanskelig å unngå, er det mulig å slutte å røyke, prøve å redusere overflødig kroppsvekt eller ta skikkelig vare på det postoperative såret – de anbefales til pasienter etter laparotomi fordi de reduserer risikoen for utvikle postoperativ brokk

Om forfatterenBue. Tomasz NęckiEn utdannet ved det medisinske fakultetet ved det medisinske universitetet i Poznań. En beundrer av det polske havet (mest villig spaserer langs kysten med hodetelefoner i ørene), katter og bøker. I arbeidet med pasienter fokuserer han på å alltid lytte til dem og bruke så mye tid de trenger.

Kategori:

Gastrologi