Malignt nevroleptikasyndrom er en alvorlig komplikasjon som kan oppstå under behandling med antispykotiske midler. Det viser seg bl.a feber, muskelstivhet og nedsatt bevissthet. Hvis NMS ikke blir riktig diagnostisert i tide, kan det føre til at pasienten dør. Hva annet er verdt å se om det maligne neuroleptikasyndromet?

Malignt nevroleptisk syndrom( ZZNellerMalignt nevroleptisk syndrom- NMS) er den mest alvorlige komplikasjoner som kan oppstå som følge av bruk av antispykotiske legemidler, dvs. legemidler som brukes til behandling av psykiske lidelser, for eksempel schizofreni, men også andre psykoser hvor det er vrangforestillinger, hallusinasjoner, forstyrrelser i aktivitet, bevissthet og emosjonalitet. NMS oppstår vanligvis i begynnelsen av behandlingen, men noen ganger også når medikamentet seponeres for brått og deretter startes på nytt. Det er riktignok en sjelden (den rammer høyst 0,02–3 % av pasientene), men en svært alvorlig og potensielt dødelig (5–20 % av pasientene) komplikasjon ved nevroleptisk behandling, som skyldes blokkering av dopaminerg overføring i det nigrostriatale systemet – selv om det det er ikke fullt kjent en annen mekanisme som utvikler malignt nevroleptikasyndrom

Malignt nevroleptikasyndrom: Symptomer

NMS-symptomer kan deles inn i tre grupper:

  1. Forstyrrelser i det autonome systemet: hypertermi (kroppstemperatur over 38 grader Celsius), endringer i trykk, arytmier, takykardi (økning i hjertefrekvens med 30/min), pusteforstyrrelser, dyspné, dysuri, blekhet, sikling, svetteforandringer i huden, manglende evne til å holde på urin og avføring
  2. Motoriske lidelser - fra agitasjon, gjennom nedbremsing, til akinesi, vokskatalepsi, muskelspenningsforstyrrelser, stivhet, trismus, ufrivillige bevegelser, chorea, skjelvinger, kramper, tvungen plassering av øyeeplene.
  3. Bevissthetsforstyrrelser - fra dis, gjennom delirium, mutisme, til stupor og koma

Studiene viste en økning i aktiviteten til kreatinfosfokinase (CPK over 1000 IE / ml), samt aminotransferaser, leukocytose (15 000 / mm3) og myoglobinuri

Malignt nevroleptikasyndrom: Hva kan medikamenter forårsake?

Ondsinnetneuroleptisk syndrom kan være forårsaket av:

  • typiske nevroleptika, for eksempel haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazin (Mirenil), klorpromazin (Fenactil) - forårsaker oftest NMS,
  • atypiske neuroleptika, for eksempel clozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Rispolept), olanzapin (Zyprexa) og quetiapin (Seroquel) - mindre sannsynlighet for å forårsake NMS,

dessuten:

  • antiemetika, f.eks. proklorperazin (Chloropernazinum), metoklopramid,
  • krampestillende midler, f.eks. karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepressiva, for eksempel aripiprazol (Abilify), fluoksetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaksin (Efectin, Efectin ER),
  • kombinert bruk av quetiapin og fluvoksamin (Fevarin),
  • narkotika, f.eks. amfetamin, kokain.

Malignt nevroleptikasyndrom kan også utløse:

  • brå tilbaketrekking av stoffet,
  • øke dosen for raskt,
  • intramuskulær form av stoffet,
  • kombinasjonsbehandling, for eksempel et nevroleptika med litiums alter eller med karbamazepin.

Mer utsatt for å utvikle NMS er unge mennesker i alderen 20-40 år (men tilfeller av NMS hos spedbarn, barn og eldre er også rapportert), svekkede og menn (denne komplikasjonen rammer dem dobbelt så ofte som kvinner)

Malignt nevroleptisk syndrom: diagnose og prognose

For å kunne stille en riktig diagnose av NMS, bør den skilles fra:

  • varmerelaterte sykdommer,
  • ondartet hypertermi,
  • dødelig katatonisk syndrom (dødelig katatoni),
  • heteslag,
  • skjoldbruskkrise,
  • serotonergt syndrom,
  • systemisk infeksjon,
  • feokromocytom,
  • med stivkrampe,
  • anfall,
  • akutt porfyri,
  • abstinenssyndrom.

En pasients død oppstår vanligvis som følge av sen diagnose av NMS, som følge av komplikasjoner fra sirkulasjons-, respirasjons- og nyresystemet. Symptomene på syndromet utvikler seg veldig raskt, så det er viktig å få en diagnose og starte behandlingen så snart som mulig - bedring skjer vanligvis innen to uker. Pasienter som tidligere har brukt nevroleptika med forlenget virketid og med hjerneskade behandles lengre og vanskeligere. De fleste pasienter kommer seg til full kapasitet uten gjenværende nevrologiske symptomer

Malignt nevroleptikasyndrom: Behandling

Umiddelbart etter diagnosen bør legemidlet som forårsaket NMS seponeres og symptomatisk behandling igangsettes ogsåpleie pasienten for å forhindre mulige komplikasjoner. Behandling bør foregå på psykiatrisk avdeling eller i alvorligere tilfeller på intensivavdeling. Symptomatisk behandling består av administrering av febernedsettende og elektrolyttbalanserende legemidler, og tilstrekkelig hydrering. Det er vanlig å inkludere dopaminagonister og medikamenter som senker muskeltonus

Etter korrigeringen kan nevroleptika startes på nytt, men du må ta hensyn til muligheten for NMS-residiv (som er ganske vanlig - 30%). Derfor foretrekkes på dette tidspunkt atypiske nevroleptika, som klozapin (det sikreste), quetiapin og aripiprazol, mens klassiske og langtidsvirkende nevroleptika ikke anbefales. Dosen av stoffet bør økes gradvis, observere pasienten og overvåke resultatene av testene hans (CPK, transaminaser, urea, kreatinin). En to ukers periode uten behandling med nevroleptika anbefales, og samtidig psykoedukasjon av pasienten og hans familie. Elektrokonvulsiv terapi er noen ganger foreslått, men denne terapien brukes bare hos pasienter som ikke reagerer på andre behandlinger på grunn av risikoen for komplikasjoner fra både det elektrokonvulsive sjokket og dets tilhørende prosedyrer. I følge noen rapporter er dødeligheten etter elektrokonvulsiv behandling lavere enn hos pasienter behandlet med andre metoder

Malignt nevroleptikasyndrom: komplikasjoner

Komplikasjoner fra malignt neuroleptikasyndrom er vanlige og helsefarlige, potensielt dødelige. For å unngå dem må du stille en riktig diagnose så snart som mulig og starte behandlingen. Blant de mest alvorlige komplikasjonene etter RNA kan vi skille mellom:

  • akutt nyresvikt,
  • kardiomyopati,
  • hjerteinfarkt,
  • respirasjonssvikt,
  • leversvikt,
  • sepsis (sepsis),
  • dyp venetrombose

Kategori:

Neurology