En tarmfistel er en patologisk entero-kutan overgang. Det kan oppstå etter ethvert kirurgisk inngrep i mage-tarmkanalen. Selv om det ikke er en vanlig komplikasjon, utgjør det en alvorlig diagnostisk og terapeutisk utfordring. Hva er årsakene til og symptomene på en tarmfistel? Hvordan går behandlingen?

Intestinal fisteler en patologisk entero-kutan overgang. En fistel er definert som den unormale forbindelsen mellom to eller flere indre organer eller et indre organ til overflaten av kroppen. De kan oppstå som følge av patologiske prosesser (f.eks. traumer, infeksjon), men kan også utføres bevisst som en del av en kirurgisk behandling, så vi kan ofte støte på begrepet "tarmfistel" i sammenheng med en tarmstomi, som er ikke helt riktig.

Tarmfistel-typer

Fistler kan deles inn i to grupper:

  1. indre - patologiske forbindelser som ikke kommuniserer med huden
    • ileo-ileale fistler
    • ileo-kolon
    • enterisk blære
    • gastro-tvers
    • entero-vaginal
    • tykktarm til vagina eller pleurahulen
  2. ekstern (entero-kutan) - forbindelser mellom fordøyelseskanalen og huden

Hvordan dannes en tarmfistel?

Det er tre måter å lage en tarmfistel på:

  • sykdomsprosessen involverer først tarmen og sprer seg deretter til de omkringliggende strukturene
  • en sunn tarm kan bli infiltrert av sykdomsprosessen fra naboorganer
  • en tykktarm er skadet - iatrogent eller ukjent

De vanligste årsakene til en tarmfistel er:

  • postoperative komplikasjoner (spesielt laparotomi med tarmreseksjon på grunn av kreft, frigjøring av adhesjoner, tarmobstruksjon) er den vanligste årsaken, og utgjør 80-85 % av fistlene
  • Crohns sykdom favoriserer forekomsten av fistler mellom tarmslynger, entero-blære fistler
  • stråleskade

Omtrent 15 prosent av alle tarmfistler er spontane (spontane) fistler.

Preoperative faktorer som favoriserer dannelsen av fistler:

  • underernæring
  • infeksjon
  • akuttkirurgi hos pasienter med hypotensjon, iskemi, hypotermi eller hypoksi

Forebygging av tarmfistler

Før den planlagte operasjonen bør eventuelle mangler korrigeres. Blodsukkernivåer, hjertevolum og morfologiske parametere overvåkes. Mest foretrukket overstiger ikke albuminnivået 3 g/dl, mens vekttapet i den preoperative perioden (flere måneder) ikke bør være større enn 15 % av startvekten. Ved samtidig diabetes eller anemi bør forløpet deres overvåkes nøye. Siden infeksjoner fremmer dannelsen av fistler, gis en profylaktisk dose intravenøs antibiotika før operasjonen. Situasjonen er mye vanskeligere når det gjelder nødprosedyrer. Balanseringen av kardiovaskulære og respiratoriske parametere og den teknisk nøyaktige utførelsen av prosedyren er den eneste forebyggingen av fisteldannelse. Før avsluttet operasjon og lukking av bukhulen, bør organer kontrolleres for mulige iatrogene skader og deres restaurering

Tarmfistel - symptomer

Symptomer på en fistel utvikler seg vanligvis på dag 7-10 etter operasjonen. De burde være urovekkende:

  • bradykardi
  • frysninger
  • ingen retur av normal perist altikk
  • hematom i såret
  • filtrer tarminnholdet inn i såret og maserasjon av huden

Så er det komplikasjoner:

  • vann- og elektrolyttforstyrrelser
  • underernæring
  • systemisk infeksjon med symptomer på multiorgansvikt - dette er den vanligste dødsårsaken hos pasienter med tarmfistel

Tarmfistel - diagnose

For i det hele tatt å mistenke eksistensen av en tarmfistel, er det avgjørende å samle inn en detaljert sykehistorie, tatt i betraktning de tidligere prosedyrene. Det er viktig å evaluere innholdet i slangen etter operasjon eller lekkasje fra et sår. Vi vurderer dens karakter, farge og volum. Tarminnhold eller luft i kjønnsorganene eller blæren tyder på en genitourinær fistel. Diagnostiske tester som letter diagnosen er:

  • biokjemisk vurdering av utslipp
  • Røntgen av fordøyelseskanalen
  • tynntarmpassasje
  • kolon kontrastinfusjon
  • USG
  • CT-skanning
  • MR (magnetisk resonansavbildning)

Hvis det er mulig, utføres fistelografi, det vil si at fistelen visualiseres ved bruk av et kontrastmiddel gitt gjennom den ytre åpningen av fistelen til dens kanal. Det bør også foretas en bakteriologisk undersøkelse av hensyn tilhøy risiko for infeksjon.

Tarmfistel - behandling

Det primære målet med behandlingen er å lukke fistelen og gjenopprette kontinuiteten i mage-tarmkanalen. En detaljert diagnose bør alltid utføres for å bestemme størrelsen på fistelen og dens plassering. Vi kompenserer for vann- og elektrolyttmangel, samt metabolske og energimangler. Farmakologisk behandling kan vurderes hos pasienter med lite fistelinnhold og ingen symptomer på infeksjon. Ved komplikasjoner, for eksempel septiske lidelser eller blødninger, iverksetter vi passende behandling. Husk å ta godt vare på huden rundt den ytre åpningen av fistelen for å forhindre skader og erosjoner

Beslutningen om å velge konservativ eller kirurgisk behandling bør tas individuelt.

Det viktigste elementet i behandlingen er tidlig implementering av intensiv parenteral og enteral ernæring. Som det viser seg, øker parenteral ernæring sjansene for spontan tilheling av fistler til 70% og reduserer samtidig dødeligheten til 6-20%. Før intensive fôringsmetoder ble introdusert, var dødeligheten 60-100%.

Faktorer som reduserer sannsynligheten for spontan helbredelse av en fistel er:

  • fullstendig oppløsning av anastomosen
  • stor åpning i tarmen
  • vanskelig passasje under fistelen
  • tilstedeværelse av et fremmedlegeme
  • økt inflammatorisk prosess nær fistelen
  • aktiv Crohns sykdom
  • stråling enteritt.

Hvis fistelen ikke har grodd spontant i løpet av 4-6 uker, og pasienten er tilstrekkelig ernært, allmenntilstanden er bedret, infeksjonen er helbredet og utfloden fra fistelen er redusert, er det en indikasjon for reoperasjon . Kirurgisk behandling inkluderer: eksisjon av tarmen med en fistel og midlertidig samtidig anastomose, opprettelse av en tarmfistel over eksisterende fistel, produksjon av en dekompresjonsfistel over den rekonstruerte nye anastomosen. I tillegg brukes også laparoskopiske metoder med gode resultater samtidig som de reduserer komplikasjoner

Pasienter med diagnostisert tarmbetennelse - innledende konservativ behandling med parenteral ernæring virker effektiv, dessverre, etter å ha gjenopprettet enteral ernæring, har fistler en tendens til å komme tilbake. Av denne grunn bør kirurgisk behandling settes i gang umiddelbart etter spontan lukking av fistelen

Blant pasienter med tarmbetennelse utgjør de med Crohns sykdom en spesiell gruppe. Plasseringen av fistelen er viktig ved valg av behandling. Hvis lesjonen påvirker den berørte delen av tarmen, er spontan lukking lavsannsynlig og tidlig reseksjon er indisert. Men ved fistel i en frisk del av tarmen er reseksjon ikke nødvendig, da det kan føre til spontan lukking

Pasienter med tarmfistel i løpet av kreft eller etter strålebehandling har lav sjanse for å bli frisk uten reseksjon av den syke tarmen

Kategori:

Gastrologi