En betent brystabscess er en sykdom som primært rammer ammende kvinner og forekommer svært sjelden utenom barselperioden. Forekomsten av en abscess etter den første svangerskapet er en disponerende faktor for utvikling av en lignende lesjon i hver påfølgende graviditet
Brystabscessoppstår vanligvis under amming og innledes medbrystbetennelse . Mekanismen for abscessdannelsen er relativt enkel og er relatert til den forstyrrede utstrømningen av melk fra de utvidede melkekanalene, der det er en gradvis retensjon av mat. Denne tilstanden favoriserer multiplikasjon av patogener, hovedsakelig stafylokokker -Staphylococcus aureus . En ekstra faktor som bidrar til koloniseringen av bakterier er de åpne infeksjonsportene - mekaniske skader på brystvorten som følge av feil grep om brystet av den nyfødte. Hvis en abscess dannes utenfor barselperioden og ikke er forbundet med amming, er det sannsynlig at den dannes på en allerede eksisterende cyste. Betennelser som ikke er relatert til amming inkluderer peripapillær betennelse, brystvortefistel eller dilatasjon av melkegangene En abscess er ikke annet enn et væskereservoar omgitt av en pose, med lokal betennelse, som de disponerer for:
- for lang observasjon av abscessen, uten riktig terapeutisk behandling - forsinkelse av antibiotikabehandling eller for lav terapeutisk dose eller for kort varighet av medikamentadministrasjon
- gi opp amming med utviklet betennelse
- historie med inflammatorisk brystabscess
- utviklingen av betennelse favoriseres av den vedvarende blokkerte utstrømningen fra det berørte brystet
Brystabscess: symptomer
Brystbetennelse på grunnlag av abscess observeres vanligvis 2-3 uker etter start av amming. De karakteristiske plagene inkluderer:
- brystsår, og ved palpasjon, bortsett fra økt ømhet i brystkjertelen, er en punktherding med regelmessige konturer palpabel
- tegn på betennelse: overdreven varme, rødhet av huden i det berørte området av huden
- forstørrede og smertefulle tilstøtende lymfeknuter, hovedsakelig i armhulen
- generelle symptomer: generell ubehag, svakhet, feber, takykardi og forhøyede markører i laboratorietesterbetennelse: CRP eller ESR, også moderat leukocytose
En cystisk brystabscess, ikke relatert til amming, gir et klinisk bilde som ligner på det som ble observert i løpet av brystkreft:
- brystsmerter ikke relatert til menstruasjon
- lekkasje av patologisk utflod fra brystvorten
- brystvorte trukket inn
- håndgripelig støt.
Dette er alarmsymptomer, derfor krever de alltid detaljert diagnostikk.
Brystabscess: diagnose
Førstelinjeundersøkelse ved mistanke om brystabscess er ultralyd. Tilstedeværelsen av væskeinnhold i tanken gjør at den kan punkteres og tømmes, selvfølgelig under ultralydkontroll. Det innsamlede materialet sendes til mikrobiologisk undersøkelse. Identifisering av det patogene patogenet gir mulighet for målrettet antibiotikabehandling, som utvilsomt setter fart på den diagnostiske og terapeutiske prosessen, og fra pasientens synspunkt er tiden til forbedring klart forkortet.
Behandling av en brystabscess
Spontan gjenoppretting av symptomer har blitt observert svært sjelden. Bærebjelken i terapeutisk behandling er antibiotikabehandling, vanligvis startet før man oppnår resultatet av en mikrobiologisk test. Ammingsperioden er en kontraindikasjon for administrering av mange antibiotika, derfor er behandlingsmulighetene svært begrensede. I tillegg til antibiotikabehandling praktiseres symptomatisk behandling - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. I dette tilfellet bør det utvises spesiell forsiktighet hos personer med en historie med mage- og tolvfingertarmsår, fordi NSAIDs har en sterk ulcerogen effekt
Av og til er abscessreservoaret lite og innholdsmengden er ubetydelig. Dette tillater væskeaspirasjon under ultralydveiledning. Behandlingen er effektiv, men krever repetisjon. Større abscesser krever kirurgisk drenering, utført på operasjonsstue, etter lokalbedøvelse. Vanligvis blir pasienter henvist til sykehuset for en kort innleggelse, hvor abscessen skjæres inn og det purulente innholdet evakueres. Etter prosedyren fylles abscesssengen med et filter. Det er ikke noe mer enn en steril gummi som suksessivt drenerer restene av patologiske sekreter. Etter en tid fjernes filteret og såret behandles kirurgisk (krever vanligvis en enkelt sutur). For sparsomt med et abscesssnitt øker sannsynligheten for tilbakefall.
Verre situasjonen er i tilfelle av abscess og betennelse i brystet utover barselperioden. Behandlingen er vanskelig, den er vanligvis forbigående, og tilbakefall er svært hyppige. Standard i mange tilfellerdet utførte abscesssnittet er komplisert av dannelsen av en fistel. Den radikale prosedyren er å fjerne det betente vevet, som deretter sendes til histopatologisk undersøkelse for å utelukke neoplastiske forandringer. Hvert diagnostisert tilfelle av brystabscess bør skilles fra en melkecyste, men fremfor alt fra en inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk brystsvulst, inkludert brystkreft.