Forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen er ekstremt sjelden en primær sykdom, en sykdom i seg selv, mye oftere som følge av andre alvorlige plager, medisiner eller utilstrekkelig ernæring. Langsiktige, sakte økende endringer i elektrolyttnivåer er vanligvis asymptomatiske, med mindre stigningen eller fallet er svært stor. Dersom disse svingningene derimot er raske, selv om overskridelsen av normen er liten, kan de gi alvorlige symptomer. Det er verdt å finne ut hvor viktig en riktig fungerende vann- og elektrolyttbalanse er i kroppen vår, og derfor hva symptomene på lidelsene kan være og hvorfor de kan være farlige for helse og liv.

Vann- og elektrolyttforstyrrelserer et resultat av andre, vanligvis alvorlige sykdommer som påvirker nyrene, fordøyelsessystemet eller det endokrine systemet. I sammenheng med vann- og elektrolytthåndtering er det tilstander med dehydrering, væskeoverbelastning og elektrolyttforstyrrelser relatert til: natrium, kalium, magnesium og fosfor

Unormale elektrolyttverdier krever selvsagt behandling i form av nødretting av lidelser, men det overordnede prinsippet er å prøve å fjerne årsaken, fordi det gir en permanent kur.

Behandling av elektrolyttforstyrrelser består i å fjerne dem fra kroppen - ved overskudd, og levere dem ved mangel, men det er en symptomatisk prosedyre. Hvis årsaken ikke fjernes og symptomatisk behandling forsinkes, vil symptomene gjenta seg.

Elektrolyttforandringer er svært ugunstige for kroppen vår, fordi de kan føre til endringer i ladningen av cellemembraner og elektriske potensialer mellom cellene, og følgelig til forstyrrelser i nerveledning og muskelkramper. I tillegg er elektrolytter et bygge- og energimateriale

Det er verdt å huske at ikke alle forstyrrelser i ionekonsentrasjon er symptomatiske, og dersom mangelen eller overskuddet øker over lengre tid, er det vanligvis asymptomatisk. Da er ikke terapien nødvendig eller krever kun en liten diettkorrigering

Store elektrolyttskift kan til og med være livstruende, da de noen ganger forårsaker svekkelse av funksjonene til nervesystemet eller hjertemuskelen. I et slikt tilfelle er umiddelbar behandling og rask korrigering av lesjonene nødvendig

Det er verdt dethusk at endringer i elektrolyttkonsentrasjoner forårsaket av feil kosthold, i fravær av andre sykdommer, vanligvis er små og krever ikke intensiv behandling.

Det skal nok en gang understrekes at elektrolyttskifter som truer helse og liv skyldes alvorlige sykdommer, vanligvis i fordøyelsessystemet eller nyrene. I slike tilfeller er pasienter under oppsyn av leger som overvåker endringer i ionekonsentrasjoner og starter behandling om nødvendig

Vann- og elektrolyttforstyrrelser: grunnleggende konsepter

Under normale forhold er kroppsvæsker elektronøytrale, iso-osmolare og isoioniske.

Elektronutralitetsier at strømmen av ioner gjennom biologiske membraner skjer i en slik retning at summen av konsentrasjonene av negativt ladet (Cl-, HCO3-) og positiv ( for eksempel K+, Na+) på begge sider av membranen var identiske (slik at ladningene ble nøytralisert). Elektrolytttilstanden er av største betydning i sammenheng med elektrolyttøkonomi.

Isoosmolalitetbetyr identiteten til det osmotiske trykket i alle vannrom, en endring i mengden av osmotisk aktive stoffer i ett rom får væsken til å skifte og de osmotiske trykket til utligne igjen.

Osmolaliteten til kroppsvæsker er fysiologisk ca. 280-295 mmol/kg H2O, i plasma er det ansvarlig for natrium, glukose og urea. Hvis osmolaliteten til væsken er lavere enn fysiologisk - vi sier hypotoni, og hvis større - hypertoni, brukes disse begrepene vanligvis i sammenheng med overhydrering og dehydrering

Den siste termen -isojoniaer en konstant konsentrasjon av ioner, som oftest refereres til i hydrogenøkonomien

Hvorfor er stabiliteten til ionekonsentrasjoner så viktig?

Det intracellulære og ekstracellulære rommet inneholder en viss mengde elektrolytter: positive ioner (kationer) og negative ioner (anioner).

Til tross for loven om elektronøytralitet, gjør den spesifikke strukturen til cellemembranen (f.eks. ionetransportører plassert i den) summen av ladninger på begge sider forskjellig.

Denne forskjellen kalles membranpotensialet, og den opprettholdes takket være den nevnte strukturen til cellemembranen, som hindrer strømmen av ioner og transportører (f.eks. natrium-kaliumpumpe) som hele tiden beveger ioner inn og ut av cellen.

Virkningen av en stimulus (elektrisk, mekanisk eller kjemisk) forstyrrer denne delikate balansen og endrer permeabiliteten til cellemembranen

Resultatet er en umiddelbar, skredlignende forskyvning av ladninger gjennom cellemembranen, som sprer seg langs hele cellens lengde, dvs.handlingspotensial (nerveimpuls).

Det er den primære mekanismen som er ansvarlig for ledning av nerveimpulser og muskelsammentrekninger. Dette er grunnen til at betydelige elektrolyttforstyrrelser har så stor innvirkning på funksjonen til kroppen vår - både nervesystemet og musklene

Vann- og elektrolyttforstyrrelser: dehydrering

Dehydrering er en tilstand der vannmengden i kroppen er for liten og det finnes ulike mekanismer for dette. De er relatert til vanntap, men er forskjellige i de medfølgende elektrolyttforstyrrelsene som følge av forskjellige mekanismer for væsketap, og derav andelen vann og elektrolytter som er igjen i kroppen.

Avhengig av dette forholdet, oppstår følgende:

  • isotonisk dehydrering , som navnet tilsier, er tapet av elektrolytter proporsjon alt med tapet av vann, så molaliteten til plasmaet er som den er ved likevekt. Den nevnte molaliteten er konsentrasjonen av osmotisk aktive stoffer i et kilo løsemiddel - vann. Slik dehydrering skjer vanligvis gjennom fordøyelseskanalen - diaré, gjennom nyrene - polyuri, hud - brannsår, eller gjennom mekanismen for væskeoverføring til det såk alte tredje rommet, når ødem oppstår. Behandlingen består i å erstatte tapte væsker og behandle årsaken til vanntap
  • hypertonisk dehydrering , i dette tilfellet er det tap av uforholdsmessig mye vann i forhold til de osmotiske stoffene, og deres overskudd blir værende i kroppen, som følge av som øker toniciteten til kroppsvæsker. Dette fører igjen til forskyvning av vann fra det intracellulære rommet til det ekstracellulære rommet og dehydrering av cellene. Årsakene er for eksempel utilstrekkelig væskeinntak, eller tap av nyrene (diabetes insipidus), hypertonisk dehydrering er ledsaget av sterk tørste, som uttrykk for et forsøk på å kompensere for osomolalitet (konsentrasjon av osmotisk aktive stoffer) ved å øke mengden løsemiddel. Hvis dehydrering utvikler seg raskt, kan det oppstå nevrologiske symptomer - bevissthetsforstyrrelser eller hallusinasjoner. Behandlingen består av væskeerstatning, fortrinnsvis hypotonisk - or alt og intravenøst ​​
  • hypotonisk dehydrering , det er mangel på vann ledsaget av en redusert molar effektivitet av plasma (den er hypotonisk i forhold til norm altilstanden), dvs. mengden osmotisk aktiv stoffene er for små. Dette fører til infiltrasjon av vann inn i cellene (som et forsøk på å utjevne det osmotiske trykket), noe som er spesielt farlig for hjernen da det kan føre til hevelse. Behandlingen for hypotonisk dehydrering er administrering av økt væskenatriumkonsentrasjon.

En gruppe symptomer er felles for alle typer dehydrering, inkludert:

  • økt tørst
  • tørre slimhinner og hud
  • lavt blodtrykk
  • akselerert hjerteslag
  • passerer små mengder urin

Ganske sjelden, og bare i avanserte tilstander, dukker andre symptomer opp - de nevnte bevissthetsforstyrrelsene eller hallusinasjoner

Når det gjelder terapi, bortsett fra umiddelbar væskepåfylling, er det nødvendig å kurere årsaken til plagene, ellers vil dehydreringen gjenta seg.

Vann- og elektrolyttforstyrrelser: væskeoverbelastning

Det er en tilstand der vannmengden i kroppen er for høy, som i tilfelle dehydrering, årsaken til denne tilstanden påvirker mengden av elektrolytter som skilles ut, og dermed endringen i konsentrasjonene deres i intra -kroppsvæsker.

Følgende skilles derfor ut:

  • isotonisk overbelastning , hvor volumet av det ekstracellulære rommet øker, øker mengden av osmotiske stoffer proporsjon alt. Denne tilstanden fører til utseendet av ødem. Som et resultat av hjertesvikt, leversykdommer eller nyresykdommer samler seg natrium og en proporsjonal mengde vann i kroppen. Ved behandling er det viktigste å eliminere årsaken til hyperhydrering, samt å administrere vanndrivende midler effektivt og å redusere væskeinntaket
  • Hypertonisk hyperhydreringer en svært sjelden vannlidelse fordi den kan være forårsaket av administrering av væsker med økt molalitet, for eksempel ved å drikke sjøvann eller mens du spiser gjennom en magesonde . De intrakorporale væskene er da hypertoniske, noe som forårsaker dehydrering av celler og en økning i det ekstracellulære rommet. Denne overdreven væskemengden forårsaker ødem, øker blodtrykket og øker nevrologiske symptomer (på grunn av sammentrekning av nevronene). Behandlingen består i å fjerne overflødig natrium og vann gjennom diett, diuretika og unntaksvis dialyse
  • hypotonisk hyperhydrering , dvs. vannforgiftning oppstår når mengden vann er uforholdsmessig med mengden natrium i kroppen, det forårsaker hyponatremi og en reduksjon i molaliteten til kroppsvæsker . Oftest oppstår denne tilstanden ved nyresykdom eller unorm alt høy utskillelse av hormonet vasopressin, noe som resulterer i utilstrekkelig utskillelse av såk alt fritt vann. Kort sagt: kroppens elektrolytter fjernes, men uforholdsmessig lite vann fjernes. Behandlingen består av natriumtilskudd og mulig administreringsbegrensningvæsker.

Diagnosen både dehydrering og hyperhydrering er basert på å finne årsaken til tilstanden, da den på den ene siden gjør det mulig å anta hypotese om osmolaliteten til kroppsvæsker, og på den annen side å sette i gang behandling

Bestemmelse av serumosmolalitet, samt elektrolyttnivåer, spesielt natrium, i venøse serum- eller blodgasstester hjelper til med å skille om det er en hyper- eller hypotonisk tilstand

Forstyrrelser i brusøkonomien

Natrium er en viktig elektrolytt, som er hovedfaktoren som påvirker det elektriske potensialet til væsker og deres osmolalitet. Dens rolle skyldes det faktum at det er det grunnleggende kationet i den ekstracellulære væsken og en viktig osmotisk aktiv substans

I tillegg spiller natrium en nøkkelrolle i overføringen av nerveimpulser og muskelsammentrekninger, takket være dens positive ladning og evnen til å penetrere cellemembranen

Normene for konsentrasjon av dette ionet i serumet er ca. 135-148 mmol/l.

  • Hyponatremi

Å redusere mengden natrium i kroppen kalles hyponatremi, og i de fleste tilfeller skyldes det et overskudd av vann i forhold til natrium (hypotonisk overbelastning).

Den vanligste årsaken er utilstrekkelig utskillelse av det antidiuretiske hormonet, som hemmer utskillelsen av vann med overdreven natriumfjerning fra kroppen

Avhengig av tidspunktet for økende natriummangel, kan vi skille mellom akutt og kronisk hyponatremi, noe som er viktig på grunn av alvorlighetsgraden av symptomene på denne tilstanden og behandlingsmetoden

Hvis hyponatremien varer lenge, er symptomene milde - vanligvis konsentrasjonsforstyrrelser, noen ganger balanse, men hvis tilstanden utvikler seg raskt (innen 48 timer), kan effektene være svært alvorlige:

  • hodepine
  • kramper
  • koma

I tillegg, avhengig av årsaken, er natriummangel også ledsaget av en endring i osmolalitet - toniciteten til intrakorporale væsker og volemi, dvs. mengden kroppsvæsker.

På grunn av det faktum at natrium er det viktigste osmotisk aktive stoffet, forårsaker reduksjonen av det hypotensjon og hevelse av celler på grunn av tilstrømning av vann inn i dem.

Ved diagnostisering av hyponatremi brukes selvfølgelig bestemmelsen av denne elektrolytten i blodet, det er også nødvendig å bestemme serumosmolaliteten, og noen ganger også urinosmolaliteten

Dette lar oss finne den mest sannsynlige årsaken og implementere passende behandling rettet ikke bare mot å korrigere elektrolyttforstyrrelser, men mest av alt på å fjerne den underliggende årsaken til denne tilstanden.

Veiterapien avhenger hovedsakelig av tidspunktet for utvikling av hyponatremi og symptomer, bortsett fra årsaksbehandlingen, brukes natriumdrypp, men de bør administreres svært forsiktig, fordi for rask korreksjon av hyponatremi kan være livstruende

Behandling er ikke alltid nødvendig hvis symptomene ikke er alvorlige eller fraværende

  • Hypernatremia

Det oppstår oftest som følge av vanntap, for eksempel ved økt svetting, kraftig oppkast og diaré, diabetes insipidus, eller ved utilstrekkelig vanninntak.

Som ved hyponatremi avhenger alvorlighetsgraden av symptomene av dynamikken i lidelsen, hvis det er en tilstand som utvikles sakte, kan det hende at den ikke forårsaker noe ubehag.

I akutte tilfeller er det bevissthetsforstyrrelse, kvalme og oppkast, og noen ganger til og med koma. Behandling av hypernatremi er basert på å fjerne årsaken og passende væskebehandling

Kaliumforstyrrelser

Kalium er den viktigste intracellulære kationen og en av de fire grunnleggende osmotisk aktive stoffene

Som i tilfellet med natrium, er dens primære rolle å bidra til sammentrekning av muskler, inkludert hjertemuskelen, samt glatt muskulatur (tilstede i blant annet mage-tarm- og urinveiene).

Kaliums rolle i overføring av nerveimpulser er like viktig, og det er også en del av mange enzymer. Laboratorienormer for serumkaliumnivåer er 3,8 til 5,5 mmol / L.

  • Hypokalemi

Overdreven tap av vann, vanligvis av elektrolytter, i nyrene er den vanligste årsaken til hypokalemi, det er mange årsaker til denne tilstanden:

  • diuretika
  • hyperaldosteronisme (hyperadrenokortisisme)
  • genetiske sykdommer, f.eks. Gitelman syndrom

På grunn av risikoen for nedsatt kaliumnivå, er det nødvendig å måle serumelektrolytter når du tar vanndrivende midler

En annen måte å eliminere kalium på er gjennom fordøyelseskanalen, så diaré kan også bidra til alvorlige elektrolyttforstyrrelser

Svært sjelden oppstår hypokalemi som et resultat av diettmangel eller elektrolyttforandringer - tilstrømningen av kalium inn i cellene

Symptomer på hypokalemi forekommer ikke alltid, hvis det er en langsomt progredierende kronisk tilstand, kan den være helt asymptomatisk. Hvis mangelen er så alvorlig at den påvirker hvilepotensialet til nerve- og muskelceller, samt syre-basebalansen, kan det oppstå svært alvorlige komplikasjoner, inkludert:

  • arytmier
  • muskelsvakhet
  • gastrointestinale plager inkludert tarmobstruksjon

Diagnosen stilles på grunnlag av laboratorietester, det er viktig å bestemme andre parametere for elektrolytt- og syre-basebalansen ved forstyrrelser av kaliumnivået. Avhengig av intensiteten tilsettes kalium med orale preparater eller intravenøst ​​drypp

  • Hyperkalemi

Økte kaliumnivåer har mange årsaker, den vanligste er:

  • nyresvikt
  • forstyrrelser i det endokrine systemet (hypoaldosteronisme, dvs. binyrebarksvikt)
  • tar visse medisiner for høyt blodtrykk eller koronarsykdom
  • overdreven inntak av kosttilskudd som inneholder kalium

Derfor er det nødvendig med regelmessig bestemmelse av serumelektrolytter under behandling med kaliumpreparater og ved alvorlige nyresykdommer.

Ved å påvirke hvilepotensialet til muskler og nerver, forårsaker hyperkalemi muskelsvakhet, hjertearytmier og parestesier (prikking) og noen ganger bevissthetsforstyrrelser.

Funnet av hyperkalemi fører til en mer detaljert diagnose for å finne ut årsaken til denne tilstanden og for å oppdage eventuelle andre elektrolytt- eller syre-base-forstyrrelser

Den første behandlingen er å fjerne årsaken og begrense tilgangen på dette elementet. Hvis konsentrasjonene er høye nok til å forårsake hjertearytmier, gis medisiner som binder kalium i blodet (de forårsaker "inaktivering") og diuretika for å fjerne overflødig ion.

Forstyrrelser i magnesiumøkonomien

Magnesium har mange funksjoner: det deltar i energiprosesser, syntese av nukleinsyrer og proteiner, det er en byggestein av bein og, som natrium og kalium, deltar det i overføringen av signaler i nervesystemet, så vel som i sammentrekningen av muskelfibre.

Magnesium er hovedsakelig et intracellulært ion, men dets deltakelse i dannelsen av hvilepotensialet er mindre enn for de ovennevnte elementene. Normen for serummagnesiumkonsentrasjon er 0,65-1,2 mmol / L.

  • Hypomagnesemi

Hypomagnesemi er sjelden, det kan være et resultat av diettmangel, malabsorpsjon eller overdreven tap i urinen eller gjennom fordøyelsessystemet

Diagnosen av magnesiumavvik er ganske vanskelig, fordi det er et intracellulært ion og bare store endringer i mengden magnesium i kroppen kan påvises i laboratorietester

Symptomene ligner på wandre elektrolyttforstyrrelser, men i dette tilfellet oppstår de kun ved svært store svingninger i magnesiummengden:

  • hjerterytmeforstyrrelse
  • muskelsvakhet og spasmer

Behandling krever vanligvis ikke umiddelbar handling, et riktig kosthold eller tilskudd med piller er tilstrekkelig. På den annen side, hvis mangel på dette elementet fører til farlige symptomer, inkludert hjertearytmier, er intravenøs administrering av magnesiums alter nødvendig.

  • Hipermagnezmia

For høy konsentrasjon av magnesium er ekstremt sjelden, de vanligste årsakene er: overflødig kosthold (oftest med for intensivt tilskudd) og nedsatt nyrefunksjon som forårsaker upassende fjerning av det.

Symptomer ligner på mangler: forstyrrelser i muskelstyrke og følelse, og forstyrrelser i hjerterytmen. I deres tilfelle er intensiv behandling av hypermagnesemi nødvendig ved å stimulere magnesiumfjerning

Forstyrrelser i kalsiumøkonomien

Kalsium sammen med natrium og kalium er ansvarlig for riktig funksjon av muskler og nerver - det tar del i overføringen av impulser og i sammentrekningen av muskelfibre

Dessuten er det en av de grunnleggende komponentene i bein, ansvarlig for enzymatiske prosesser og blodpropp.

Riktig konsentrasjon av kalsium i serumet er 2,25-2,75 mmol/l, det er bare omtrent 1 % av kalsiumet i kroppen vår, fordi det meste er i bein og intracellulært

Følgende er ansvarlige for kalsiummetabolismen: det endokrine systemet, mage-tarmkanalen, nyrene og vitamin D.

  • Hypokalsemi

Den vanligste årsaken til kalsiummangel er utilstrekkelig mengde i kosten, andre årsaker til denne tilstanden kan være:

  • malabsorpsjon
  • nyresykdom
  • hormonelle forstyrrelser, spesielt i biskjoldbruskkjertlene

Alvorlig hypokalsemi manifesteres ved tetany, dvs. nummenhet og muskelspasmer, inkludert halsen, noen ganger også fotofobi, astmaanfall eller magesmerter.

Hvis kalsiummangelen din er mild og kronisk, kan det hende det ikke forårsaker noen symptomer. Symptomatisk hypokalsemi er en nødsituasjon, og behandles umiddelbart ved å erstatte kalsiummangel, vanligvis intravenøst.

  • Hyperkalsemi

Overskudd av kalsium i serum skyldes oftest forstyrrelser i konsentrasjonen av biskjoldbruskkjertelhormon, og derfor oftest hyperparatyreoidisme, sjeldnere er det et resultat av et protein som ligner på biskjoldbruskkjertelhormon produsert av svulster, som har en identisk effekt, forårsaker en økning i mengden kalsium iplasma.

Symptomene på hyperkalsemi er:

  • nedsatt nyrefunksjon
  • lidelser i fordøyelseskanalen (kvalme og oppkast, magesår)
  • hypertensjon
  • muskelsvakhet

Behandling er, i tillegg til å fremtvinge diurese og fjerne kalsium fra kroppen, hemme frigjøringen av dette elementet fra beinene med legemidler som brukes for eksempel ved osteoporose

Forstyrrelser i fosfatøkonomien

Fosforforbindelser har flere funksjoner i kroppen vår, den oftest snakkes om deres rolle i å bygge bein og tenner, men de spiller også en viktig rolle i syre-base-balansen, PO43- ionet er en av de viktigste intracellulære anioner.

I tillegg er fosfor en komponent av nukleinsyrer (DNA og RNA) og en energibærer (adenosintrifosfat).

Normale serumfosfatverdier er 0,9-1,6 mmol / L.

  • Hyperfosfatemi

Den vanligste årsaken til hyperfosfatemi er nyresvikt, så manglende evne til å fjerne overflødig fosfor fra kroppen, hypoparatyreose er mindre vanlig, noe som også reduserer mengden fosfat som skilles ut i urinen

Symptomer på hyperfosfatemi forekommer ofte ikke i det hele tatt, og blant plagene kommer symptomene på den underliggende sykdommen, som nyresvikt, i forgrunnen

I behandling er nøkkelen å fjerne årsaken og redusere fosfat i kosten, noen ganger brukes stoffer for å binde fosfat i fordøyelseskanalen, noe som hindrer absorpsjonen av dem.

  • Hypofosfatemi

Hypofosfatemi, eller fosfatmangel, skyldes vanligvis en mangel på denne forbindelsen i kosten, sjeldnere som følge av malabsorpsjon eller tap av nyrene.

Fosfater spiller som nevnt en betydelig rolle i energiprosesser, derfor fører mangelen til dem til forstyrrelse av prosessene der energif.webporbruket er størst: muskelsammentrekninger (lammelse eller svakhet oppstår) og nervesystemets funksjon ( kramper og noen ganger koma).

Når det gjelder behandling, skiller hypofosfatemi seg ikke fra andre elektrolyttforstyrrelser - vanligvis brukes oral tilskudd og årsaksbehandling

Kategori:

Kardiologi