Rektal abscess og analfistel er sjeldne sykdommer i dette området. Blant alle proktologiske sykdommer utgjør de bare rundt 5-8 prosent av årsakene til å bruke hjelp fra spesialister. Hva er årsakene til og symptomene på perianal abscess og hva er analfistler? Hva er behandlingen?

Perianal abscessoganal fisteler to faser av samme sykdom - abscessen er den akutte fasen, og når den bryter gjennom huden utvikler en fistel. En perianal abscess er et lukket rom som inneholder puss og bakterier som ligger i bløtvevet nær anus og rektum. Det forekommer hovedsakelig i 3. og 4. tiår av livet, oftere hos menn enn hos kvinner (2-3: 1). Når abscessen spontant bryter gjennom huden, utvikles en analfistel. Området til den betente analkjertelen i analkanalen er oftest stedet for den indre åpningen av fistelen, og stedet for åpningen av fistelen på huden er den ytre åpningen. Fistelkanalen går gjennom lukkemusklene i forskjellige høyder og derfor svekker fistelen nesten alltid lukkemusklene. Fistelkanalen går vanligvis på stedet der det var en abscess, og derfor er den ytre åpningen ofte lokalisert i arret etter abscesssnittet

Perianal abscess og anal fistel: patogenese

Anal urethral kjertler (4-10) finnes i Morgagnis bihuler, på nivå med dentate linjen. De strekker seg dypt inn i submucosa, gjennomborer den indre analsfinkteren og når det intersfinkteriske rommet

Plasseringen av abscessen avhenger av infeksjonens startpunkt og spredningsretningen langs anatomiske rom

Hovedfunksjonen til disse kjertlene er å fukte analkanalen. Hvis lumen deres er blokkert, er det alltid en opphopning av ikke-ventilerende sekreter og dannelse av en anal abscess. Fordi innholdet i en slik krypt alltid er forurenset, består det av fek alt innhold, og halvparten av dens tørre masse er bakterier. Denne såk alte kryptoglandulære teorien, introdusert av Hermann i 1880, er for tiden gyldig i proktologi for opprinnelsen til en perianal abscess. Dessuten beviser det at abscess og fistel - disse er to faser av samme sykdom - abscessen er den akutte fasen, ogHvis huden bryter gjennom, dannes det en fistel

rektal abscess: klassifisering

Det er viktig å kunne gjenkjenne de ulike typene abscesser da behandlingen avhenger av type lesjon. Det finnes følgende typer abscesser:

  • subkutan abscess (60-70%) - abscessen dannes overfladisk i underhuden rundt anus
  • ischio-rektal abscess (20%) - utvikles når den purulente prosessen penetrerer gjennom den eksterne analsfinkteren mot ischio-rektal fossa
  • intersfinkterisk abscess (5%) - dannes når pus samler seg i det intersfinkteriske rommet
  • superekstensjonsabscess (4%) k alt bekken-rektal abscess - den oppstår i løpet av en prosess som sprer seg i det intersfinkteriske rommet over nivået av dentate linjen, samt som en konsekvens av en fistel dannet i forløp av Crohns sykdom, sykdommer i bukhulen (appendisitt, divertikulitt eller adnexitis) eller fremmedlegemeskader i endetarmen
  • submukosal abscess (1 %)
  • anal space abscess - med utgangspunkt i den bakre mediankjertelen, stikker gjennom den ytre lukkemuskelen

Anorektalrommet kobles direkte til begge laterale ischio-rektale rom, og hvis effektiv behandling ikke iverksettes til rett tid, kan en såk alt hesteskoabscess utvikles!

Anal fistel: klassifisering

Tradisjonelt vedtatt Parks inndeling i fire hovedgrupper av fistler, avhengig av deres forløp i forhold til den ytre analsfinkteren:

  • intersfinkteriske fistler
  • transsfincter fistler
  • supraspinale fistler
  • ekstra-sfinkter-fistler

Fistler plassert overfladisk utgjør en ekstra gruppe.

Goodsall-regelenkan hjelpe med å vurdere forløpet til fistelen, ifølge hvilken fistlene som åpner seg på huden rundt den fremre halvdelen av anus vanligvis er rette, mens de som åpner seg rundt den bakre halvdelen av anus Analåpninger har vanligvis flere ytre åpninger, og er buede eller hesteskoformede. Goodsall-regelen skal gjelde fistler hvis ytre åpning er 3-5 cm fra analmarginen. Det er imidlertid publikasjoner hvis forfattere stiller spørsmål ved Goodsall-regelen i sin helhet, og peker på mange tilfeller der den ikke fungerer.

Perianal abscess og anal fistel: symptomer

En abscess presenterer seg akutt som en smertefull fortykkelse rundt anus. Smerten øker i løpet av noen få dager, og noen ganger til og med i løpet av et dusin timer,avhengig av størrelsen og dybden på abscessen. Baken rundt anus kan være forstørret. Symptomene er ofte svært alvorlige, pasienten kan ikke sitte eller ligge. Ofte merkes en "knebling" av purulent innhold inne i den voksende klumpen. Det er feber, svakhet og ubehag. Et karakteristisk trekk ved perianale abscesser er at jo høyere abscessen er i forhold til anus, desto svakere er de lokale symptomene og desto mer generelle symptomer

Etter abscess-gjennombruddet dukker det opp et illeluktende innhold på overflaten av huden. Punktering av abscessen reduserer vanligvis smerten. Symptomet på en fistel er kronisk lekkasje av purulent innhold som flekker undertøy, smerter ved avføring og kløe rundt anus

Perianal abscess og anal fistel: diagnose

I tillegg til den fysiske undersøkelsen og grunnleggende endoskopiske undersøkelser, som sigmoidoskopi (enkel og minim alt invasiv vurdering av slutten av tykktarmen med et fleksibelt endoskop) eller anoskopi (evaluering av anus med en gjennomsiktig, kort, stiv spekulum), utføres bildeundersøkelser for å vise anatomien til det berørte området og dets nøyaktige plassering av abscess og mulige fistler. Disse testene inkluderer magnetisk resonansavbildning og intrarektal endosonografi, dvs. transrektal ultralyd. Disse høyt spesialiserte studiene gir også mulighet for prognose for sykdomsforløpet

Anal abscess og anal fistel: behandling

Fistler og abscesser i anusområdet har vært til stede for menneskeheten siden historiens morgen, kirurgisk behandling av fistler har flere tusen års tradisjon, og kirurgiske teknikker ble allerede beskrevet av medisinens far - Hippokrates.

Disse sykdommene utmerker seg imidlertid ved en høy grad av vanskelighetsgrad i behandling - fisteloperasjoner regnes med rette som den vanskeligste delen av proktologi. Denne vanskeligheten er forårsaket av både den potensielle risikoen for skade på analsfinkteren og følgelig fekal inkontinens, og den betydelige prosentandelen av postoperative tilbakefall - opptil 30 prosent, ifølge ulike litteraturdata. Hvis abscessen er overfladisk hos en ellers frisk person, gjøres et snitt i lokalbedøvelse på poliklinisk basis. I et ukomplisert tilfelle er behandling med antibiotika ikke nødvendig. De anbefales for pasienter med diabetes, leukemi, hjerteklafffeil og de som behandles med immunsuppressiva. Ved omfattende abscesser eller abscesser som oppstår i løpet av andre sykdommer, samt fistler, er kirurgisk behandling nødvendig

Riktig og nøyaktig snitt og tømming av analabscess (unntatt lette former for subkutan abscess) krever alltid generell anestesi (anestesi). Det er nødvendig å åpne alle kamre forsiktigabscess som kan trenge dypt inn og inneholde opptil en halv liter illeluktende purulent innhold

Riktig snitt av abscessen, tømming av sekret og la hulrommet renses (drenering) gir umiddelbar lindring fra plager. En abscess gror som regel raskt, men når den først har grodd er det dessverre stor sannsynlighet for at en fistel sitter igjen – den er foreløpig beregnet til å være rundt 40 prosent. Som en del av forebygging av tilbakefall etter spontan eller kirurgisk evakuering av en abscess, anbefales det å sitte i en økt, dvs. senke det perianale området i sittende stilling i desinfiserende væsker, følge en diett som legger til rette for riktig avføring, avslappende midler og smertestillende midler.

Analfistler behandles kirurgisk. Fisteloperasjoner bør utføres i sentre spesialisert på proktologiske operasjoner. Analfisteloperasjoner utføres oftest i epiduralbedøvelse. Behandlingen avsluttes ikke umiddelbart etter operasjonen. Deler av eller hele fistelsåret forblir ubeskåret av kirurgen. Et slikt sår tar lang tid å gro. Etter et sykehusopphold på ca. en uke fortsettes behandlingen hjemme. Kontrollprøvene utføres av legen som opererte pasienten. Slik behandling varer minimum 6 til 8 uker etter operasjonen. De siste årene har det vært brukt prosedyrer for tilstopping av analfistler med bruk av lim (f.eks. på grunnlag av pasientens naturlige fibrin) og de såk alte pluggene laget av biologisk materiale. Disse behandlingene er ikke mye brukt i Polen på grunn av den høye prisen på materialet og begrensede indikasjoner for utvalgte tilfeller.

Kategori:

Gastrologi