Sjokk er en medisinsk nødsituasjon som fører til nedsatt funksjon og svikt i mange organer. Ethvert sjokk, hemorragisk, hypovolemisk, nevrogent, anafylaktisk, septisk, kardiogent, krever øyeblikkelig legehjelp Hvordan gjenkjenner jeg et sjokk? Hva er årsakene til sjokket?

Sjokker en generalisert form for akutt hjertesvikt assosiert med utilstrekkelig oksygenforbruk av celler. Det er en tilstand der det er ubalanse mellom etterspørselen og tilgangen på tilstrekkelig oksygen og næringsstoffer til kroppens celler (men den eneste eller dominerende årsaken til den reduserte oksygentilførselen er ikke respirasjonssvikt eller anemi). Som en konsekvens intensiveres anaerob metabolisme. Sjokk kan ha ulike årsaker, men i de fleste tilfeller er forløpet likt og har lignende effekter - det kan føre til bevisstløshet, multippel organsvikt og til og med død.

Sjokk: patofysiologisk divisjon

  1. hypovolemisk sjokk(oligovolemisk) - årsaken er en reduksjon i det totale blodvolumet (absolutt hypovolemi), som kan være forårsaket av: a. tap av fullblod - blødning, blødning - blødningssjokkb. redusert plasmavolum i. Utslipp av plasma inn i knust vev eller tap fra hudoverflaten ved omfattende brannskader ii. tilstander av dehydrering
  2. Distribusjonsjokk (vasogent)- essensen er utvidelse av blodkar med en økning i volumet av karsengen, en reduksjon i vaskulær motstand og forstyrrelser i distribusjonen av blodstrømmen, noe som fører til relativ hypovolemi. Det er en reduksjon i fyllingen av arteriesystemet med en samtidig økning i blodvolum i venene og kapillærene. Tilstanden til hyperkinetisk sirkulasjon er vanligvis tilstede: hjertevolumet økes, perifer (vevs) blodstrøm reduseres. Hovedårsaker: a. nevrogent sjokk b.anafylaktisk sjokkc.septisk sjokkd. hormonell sjokk - assosiert med akutt binyrebarksvikt, skjoldbruskkrise, hypometabolsk koma
  3. kardiogent sjokk- fører til lavt hjertevolum etter hjerteinfarkt, ved hjertesvikt, ved arytmier
  4. sjokkobstruktiv- mekanisk hindring av blodstrømmen. a. Nedsatt fylling av venstre ventrikkel på grunn av hjertetamponade b. signifikant reduksjon av venøs retur på grunn av trykk på venesystemet utenfra (tensjonspneumothorax, abdominal tightness syndrome) c. problemer med å fylle ventriklene av intrakardiale årsaker - hjertesvulster og blodpropp i hjertehulene) d. plutselig økning i motstand i sirkulasjonssystemet (lungeemboli, akutt pulmonal hypertensjon i forløpet av akutt respirasjonssvikt)

Sjokk: Clinical Division

Fra et klinisk synspunkt er følgende typer sjokk beskrevet:

  1. hypovolemisk sjokk
  2. kardiogent sjokk
  3. septisk sjokk - den vanligste årsaken er overføring av Gram (-) og Gram (+) endotoksiner til blodet under en generalisert infeksjon. Det er skade av pro-inflammatoriske cytokiner på mange organer, spredt intravaskulær koagulasjon og metabolske forstyrrelser forårsaket av det
  4. anafylaktisk sjokk - en anafylaktisk reaksjon er forårsaket av reaksjonen av et antigen med sirkulerende antistoffer. I denne prosessen frigjøres eller dannes mediatorer som histamin og serotonin, som virker på glatte muskelceller og den vaskulære membranen. Permeabiliteten til kapillærene øker, noe som fører til dannelse av puffiness. Det er fare for kvelning ved hevelse i nedre svelg og strupehode. Gjennom bronkospasme kan det utvikles en livstruende astmatisk tilstand. På grunn av det store tapet av plasma er det en reduksjon i hjertevolum og blodtrykk. Dette sjokket kan betraktes som en spesiell form for dekompensert hypovolemisk sjokk.
  5. nevrogent sjokk - er ekstremt sjelden. Det er forårsaket av forstyrrelse av stimulering fra de høyere nivåene av sentralnervesystemet til de nedre sentrene av det sympatiske nervesystemet, som forårsaker utvidelse av vaskulærsengen. Oftest på grunn av tverrskader på ryggmargen over Th1 (1 brystvirvel)

Sjokk: generelle symptomer

Selv om hver type sjokk har et eget sett med symptomer, kan vanlige symptomer identifiseres:

  • takykardi, unntaket er nevrogent sjokk der bradykardi oppstår
  • systolisk blodtrykk<90 mmHg
  • forlengelse av kapillærretur>2 s
  • rask og grunn pust (tachypnoe)
  • oliguria
  • forvirring, angst

Sjokk: Symptomutvikling

Begynnelsen på hvert sjokk, uavhengig av opprinnelsen, er et blodtrykksfall, og dermed også i blodtilførselen til organene. Erstatningsreaksjoner utløsesutgjøre en forsvarsmekanisme og i utgangspunktet tillate bl.a. opprettholde norm alt blodtrykk, men det er vanligvis utarmet over tid, inkludert hypotensjon. Kroppens respons på vedvarende vevshypoksi kan deles inn i 4 stadier avhengig av alvorlighetsgraden av sjokket

  1. utjevnet sjokk - tap av 25 % av blodvolumet. Kroppen aktiverer mekanismer som kompenserer for hypotensjon. Når baroreseptorene i arterieveggene registrerer et trykkfall, oppstår et utbrudd av adrenalin og noradrenalin, etterfulgt av vasokonstriksjon og en akselerasjon av hjertefrekvensen. Det er eufori og en økning i smerteterskelen
  2. sentralisering - sirkulasjonen skifter mot de beskyttede organene (hjerte, lunger, hjerne) på bekostning av blodtilførsel til hud, fordøyelseskanal og muskler. Det er blek hud, kald og svett.
  3. metabolske endringer - dette er en livstruende fase. Som et resultat av kontinuerlig oksygenmangel syntetiserer ikke mitokondrier ATP, og respiratoriske kjededysfunksjoner vil oppstå, som et resultat av at antallet frigjorte frie radikaler øker, som skader cellemembranen og andre cellulære organeller. Hypoksiske celler gjennomgår anaerob metabolisme, hvis produkt er melkesyre, som forårsaker metabolsk acidose. På grunn av sirkulasjonsstagnasjon intensiveres aggregeringsprosesser
  4. irreversibel fase - det er et kritisk fall i blodtrykk, bradykardi, erytrocyttaggregering, blodplateaggregering og intravaskulær koagulasjon (DIC). Det er lungeødem og oliguri.

Merk at sjokk er en kompleks og kontinuerlig prosess uten klare grenser mellom stadiene Konsekvenser av organiskemi:

  • akutt prerenal nyresvikt
  • bevissthetsforstyrrelser (inkludert koma) og andre nevrologiske mangler
  • akutt respirasjonssvikt
  • akutt leversvikt
  • disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
  • lidelser i fordøyelseskanalen
  • blødning
  • paralytisk tarmobstruksjon
  • penetrering av mikroorganismer fra mage-tarmkanalen inn i blodet (kan forårsake sepsis)

Sjokk: behandling

Hver type sjokk krever sin egen behandling. Det viktigste er å finne ut årsaken og behandle den. Den generelle prosedyren er imidlertid alltid basert på de samme grunnleggende elementene:

  • sikre riktig ventilasjon
  • oksygenadministrasjon
  • beskyttelse mot varmetap
  • væskeadministrasjon - kolloider, krystalloider
  • regulering av sirkulasjonssystemet ved ineffektiv væskebehandling
  • noradrenalina
  • dopamin
  • pasienter med lavt hjertevolum får dobutamin

Kategori:

Helse