Alvorlig astma er preget av hyppige sykdomssymptomer og eksaserbasjoner. Livet til pasienter med alvorlig astma er i stor grad påvirket av sykdommen. Alvorlig astma krever multimedikamentell behandling samt riktig opplæring og samarbeid med pasienten. Jo større kunnskap og bevissthet pasienten har om alvorlig astma, desto større er sjansen for å forbedre tilstanden. Finn ut hva alvorlig astma er, når det er mulig å diagnostisere alvorlig astma og hva som er gjeldende retningslinjer og aktuelle terapimodeller for behandling av alvorlig astma

Alvorlig (vanskelig) astmaer en form for astma der sykdommen ikke kontrolleres av standard farmakoterapi. Det er 5 nivåer av terapi i behandlingen av astma. Den første er lavdose medisinbehandling kun ved symptomer. Påfølgende stadier krever bruk av medisiner også mellom astmaanfall, og jo høyere karakter, jo større doser med medisiner. I siste, 5. trinn brukes legemidler i de høyeste dosene og alle tilgjengelige metoder for behandling av astma

Alvorlig astma er den formen for sykdommen som krever den mest intensive behandlingen - det vil si terapi i stadium 4 eller 5. Dessverre er det tilfeller der sykdommen til tross for så avansert terapi ikke kan kontrolleres. Astmasymptomer går stadig tilbake, og det er en betydelig reduksjon i livsaktivitet på grunn av sykdommen. Over tid kan astmaanfall slutte å være reversible. Mange år med ukontrollert astma kan forårsake permanent bronkial remodellering og irreversibel skade på lungefunksjonen.

Alvorlig astma - diagnose

Alvorlig astma diagnostiseres hos de pasientene der kontroll over sykdommen er svært vanskelig - de krever konstant økning i dosene av anti-astmamedisiner og bruk av tilleggsmetoder for behandling. Før en diagnose av alvorlig astma stilles, er det viktig å forsikre seg om at sykdomsforløpet ikke er forårsaket av andre faktorer

En av de vanligste årsakene til manglende astmakontroll ermanglende overholdelse av legens anbefalinger- mangel på regelmessig bruk av medisiner i riktige doser

Et annet vanlig problem erupassende medisineringsteknikk . De fleste medikamenter som brukes i behandlingastma inhaleres. Under et legebesøk er det alltid verdt å forsikre seg om at du inhalerer legemidler riktig, og deretter ta vare på inhalasjonsteknikken hver gang du tar rusmidler

Behandlingsresistent astma er en indikasjon for dybdediagnostikk av luftveiene. Mangel på sykdomskontroll kan skyldes andre komorbiditeter som forverrer forløpet.

En av de vanligste tilstandene med astma erkronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) . Denne sykdommen rammer røykere i de fleste tilfeller, og dens sameksistens med astma gjør effektiv behandling vanskelig.

Diagnosen KOLS utføres ved hjelp av en spirometritest (spirometri). Spirometri bør utføres regelmessig hos pasienter med astma. Astmaspirometriresultater mellom angrepene kan være normale - testavvik forekommer ved forverring av sykdommen. Ved KOLS viser spirometri en konstant, irreversibel forverring av luftstrømmen til lungene

Bildeprøver brukes også for å utelukke andre sykdommer i luftveiene, blant annet er røntgen av thorax. I de mest avanserte tilfellene av astma kan nøye bildebehandling (CT-skanning av brystet) avsløre permanent ombygging av bronkialveggen.

En gruppe tilleggstester som kan være nyttige for diagnostisering av alvorlig astma, er allergitester. De utføres i tilfelle av sannsynlig allergisk astma, vanligvis i de tidligere stadiene av sykdommen

Men hvis en pasient med alvorlig astma ikke har tatt noen tester så langt, er det verdt å ta dem. Testene inkluderer hudstikktester samt testing for spesifikke antistoffer mot ulike allergener i blodet

Bekreftelse på en allergi mot spesifikke allergener kan indikere for pasienten hvilke faktorer som bør unngås (hvis mulig). Hos noen pasienter med alvorlig allergisk astma er sublingual immunterapi ("desensibilisering") mulig.

Alvorlig astma - behandling

Alvorlig astma krever intensiv behandling for å forhindre utvikling av irreversible komplikasjoner av sykdommen. Behandlingen av alvorlig astma kombinerer ikke-farmakologisk behandling med bruk av legemidler med ulike virkningsmekanismer. Astma som ikke reagerer på slik behandling kan være en indikasjon for invasiv terapi, som for tiden er tilgjengelig i eksperimentell forskning.

  • alvorlig astma - livsstil

Å tilpasse livsstilen til strenge anbefalinger kan i mange tilfeller forbedre funksjonen til pasienter med alvorlig astma. Astma på ethvert stadium av utviklingendet er en indikasjon for regelmessig fysisk trening, tilpasset pasientens evner. Moderat fysisk aktivitet bør innledes med en oppvarming

Hvis astmasymptomene forverres etter trening, ta en dose av en bronkodilatator før trening. Pasienter med overvekt eller fedme bør absolutt strebe etter å redusere kroppsvekten gjennom et riktig valgt kosthold og fysisk aktivitet. Vektnormalisering kan forbedre åndedrettsfunksjonen enormt.

Pasienter med alvorlig astma bør absolutt unngå røyking. Røyking øker forekomsten av astmaeksaserbasjoner, forverrer responsen på behandling og medfører risiko for andre luftveissykdommer (KOLS, kreft).

Hvis du er allergisk mot inhalasjonsallergener, unngå kontakt med sensibiliserende midler hvis mulig. Når det gjelder den såk alte aspirin-indusert astma, astmaanfall kan oppstå etter inntak av aspirin eller lignende legemidler fra gruppen av s.k. NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). Bekreftet aspirinindusert astma er en indikasjon for absolutt unngåelse av det ovennevnte. narkotika.

Ved behandling av alvorlig astma spiller en helhetlig tilnærming til pasienten en stor rolle. I tillegg til strengt anti-astmabehandling, er det verdt å vurdere andre tilstander som eksisterer sammen med astma.

I tillegg til den nevnte overvekten, kan mange andre sykdommer gjøre det vanskelig eller til og med umulig å behandle astma effektivt. De inkluderer bl.a gastroøsofageal reflukssykdom, psykiske lidelser (depresjon) eller obstruktiv søvnapné. Optimal behandling av komorbiditeter øker sjansene dine for å oppnå astmakontroll

  • alvorlig astma - grunnleggende behandling

Standardbehandling av astma inkluderer to kategorier medikamenter: antiinflammatoriske medisiner som retter seg mot årsaken til sykdommen, og bronkodilatatorer for å redusere symptomene. Den viktigste gruppen antiinflammatoriske legemidler ved astma er glukokortikosteroider (GKS)

Alvorlig astma krever høye doser av inhalerte glukokortikosteroider. Den inhalerte administrasjonsveien øker effektiviteten av behandlingen (medikamentet går rett til luftveiene - hvor det skal virke), og reduserer samtidig risikoen for bivirkninger (medikamentet fordeles ikke i hele kroppen)

Noen pasienter med alvorlig astma krever systemisk administrering av glukokortikosteroider, dvs. or alt. Den antiinflammatoriske effekten av legemidlet er sterkere da, men kronisk bruk av glukokortikoider i denne formen øker risikoen for bivirkninger betydelig (se avsnitt 5 - komplikasjoner). Av denne grunn unngår han i dagbruk av orale glukokortikosteroider, og erstatter dem i økende grad med nylig tilgjengelige biologiske legemidler

Den andre gruppen av primærmedisiner som brukes i behandlingen av astma er bronkodilatatorer. Førstelinjemedikamenter er de såk alte langtidsvirkende beta-agonister, inhalert

Ved å stimulere reseptorene i luftveiene utvider de bronkiene og reduserer følelsen av åndenød. Ved alvorlig astma tilsettes ofte et ekstra, andre bronkodilaterende medikament - tiotropium, som tilhører de antikolinerge medikamentene -

  • alvorlig astma - biologiske legemidler

Et av gjennombruddene i behandlingen av alvorlig astma var innføringen av den s.k. biologiske legemidler. Dette ermålrettede legemidlersom retter seg mot spesifikke biologiske mekanismer som ligger til grunn for astma. Følgelig erbiologiske legemidlerikke beregnet på alle pasienter.

For at biologisk terapi skal ha mening og sjanse til å lykkes, er det nødvendig å kvalifisere kandidater til behandling på riktig måte. For tiden er det registrert to biologiske legemidler for behandling av alvorlig astma i Polen. De er tilgjengelige under legemiddelprogrammet "Behandling av alvorlig IgE-avhengig allergisk astma og alvorlig eosinofil astma".

Omalizumab, tilgjengelig fra 2013, var den første som ble introdusert på det polske markedet. Omalizumab er et antistoff rettet mot IgE-molekyler. IgE er en gruppe antistoffer som er involvert i allergiske reaksjoner

Konsentrasjonen og aktiviteten av IgE kan øke hos pasienter som er utsatt for allergi, inkludert pasienter med alvorlig astma. Hvis mekanismen for astmautvikling er IgE-mediert, kan pasienten ved svikt i standardbehandlingen bli registrert i behandlingsprogrammet Omalizumab

Det andre stoffet tilgjengelig i Polen fra 2022 er Mepolizumab. Det virker ved å blokkere et av de inflammatoriske molekylene som kalles interleukin 5 (IL-5). IL-5 er et protein som stimulerer utviklingen av celler som er ansvarlige for allergiske reaksjoner - eosinofiler. Ved forhøyede nivåer av eosinofiler i blodet hos en pasient med alvorlig astma, er det en god sjanse for at behandling med Mepolizumab vil være effektiv.

Begge stoffene nevnt ovenfor er tilgjengelige under narkotikaprogrammet. Det betyr at medisinen ikke uten videre kan kjøpes på apotek. For å motta behandling må du gå til et behandlingssenter for alvorlig astma og deretter gå inn i programmet. Betingelsen for valgbarhet er utilstrekkelig sykdomskontroll med standardbehandling, alvorlig forløp og hyppige forverringer av astma, samt bekreftelse av en spesifikkmekanismen for utvikling av astma (henholdsvis IgE-avhengig eller eosinofil)

Det er også verdt å vite om tilleggskriterier for å ekskludere personer fra å delta i programmet - for eksempel røyking, graviditet eller sameksisterende kreft

Som standard varer deltakelse i et narkotikaprogram i 24 måneder. I løpet av denne tiden administreres stoffet subkutant hver 2.-4. uke. Det er også regelmessige kontroller for å vurdere responsen på behandlingen

Hvis behandlingen ikke lykkes, kan behandlingen bli avbrutt. Hvis imidlertid pasientens tilstand etter endt behandling forverres igjen, kan han eller hun bli inkludert i neste program.

Pasienten forblir under observasjon i ett år etter avsluttet terapi. Hvis astmakontrollen opprettholdes i løpet av denne tiden, vil deltakelse i legemiddelprogrammet bli avsluttet.

Retningslinjene til World Initiative Against Asthma (GINA) tillater bruk av andre biologiske legemidler ved alvorlig astma, bl.a. Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Dette er produkter registrert for bruk i EU, og når det gjelder Reslizumab – også i Polen. Dessverre er de ennå ikke tilgjengelige som en del av legemiddelprogrammer finansiert av National He alth Fund.

  • alvorlig astma - immunterapi

Sublingual immunterapi, vanligvis kjent som "desensibilisering", kan brukes i strengt definerte tilfeller av allergisk astma

Immunterapi anbefales for tiden som tillegg til standard astmabehandling grad 3 og 4. Den mest alvorlige, grad 5, er assosiert med avansert respirasjonsdysfunksjon og er en indikasjon for andre behandlinger (se ovenfor)

Det er verdt å huske at immunterapi er spesifikk - desensibilisering utføres for et spesifikt allergen. De gjeldende anbefalingene angående immunterapi ved behandling av astma indikerer at pasienter som er allergiske mot husstøvmidd, med samtidige allergiske sykdommer (hovedsakelig allergisk rhinitt) bør være kvalifisert for behandling.

  • alvorlig astma - invasiv behandling

Invasiv behandling er en av de nyeste metodene for astmaterapi, kun forbeholdt de mest alvorlige tilfellene. Denne formen for terapi vurderes kun når alle andre tilgjengelige behandlinger har mislyktes.

En behandling som brukes ved behandling av alvorlig astma er den såk alte bronkial termoplastikk. Denne metoden innebærer å sette inn et bronkoskop i lumen av bronkien og deretter ødelegge innsiden av bronkialveggen med høy temperatur. Det skadede bronkiale muskelvevet kan ikke trekke seg sammen, noe som tillaterredusere astmasymptomer.

Bronkial termoplastikk utføres for tiden på få sentre i Polen. Studier av langsiktig sikkerhet og effektivitet av metoden pågår, selv om de foreløpige resultatene er oppmuntrende. Kanskje i fremtiden vil bronkial termoplastikk bli en av rutinebehandlingene for alvorlig astma

Alvorlig astma - komplikasjoner

Komplikasjoner av alvorlig astma kan skyldes utviklingen av sykdommen så vel som fra behandling. Alvorlig astma er assosiert med hyppige forverringer av sykdommen, som ofte krever sykehusinnleggelse.

Alvorlige forverringer av astma kan forårsake fall i blodets oksygenering (metning), komplikasjoner i luftveiene (inkludert pneumotoraks), og i ekstreme tilfeller alvorlig respirasjonssvikt

Langvarig, ukontrollert astma kan forårsake permanent bronkial ombygging. I denne situasjonen er symptomene på astma ikke lenger fullt reversible og luftstrømmen til lungene er permanent begrenset. Deretter oppstår irreversible endringer i funksjonen til luftveiene

Den andre gruppen av komplikasjoner forbundet med alvorlig astma er medikamentrelaterte komplikasjoner. Tidligere var de aller fleste av disse assosiert med systemisk (oral) glukokortikoidbruk.

Kronisk steroidbehandling var forbundet med risikoen for å utvikle den såk alte Cushings syndrom. Cushings syndrom manifesteres ved dannelse av hudstrekkmerker, fedme, muskelatrofi, osteoporose, hypertensjon og diabetes. Av denne grunn brukes systemisk glukokortikoidbehandling svært forsiktig ved alvorlig astma

Foreløpig brukes den kun i kort tid i behandling av alvorlige forverringer av sykdommen. Ved behandling av kronisk astma har orale glukokortikosteroider i mange tilfeller blitt erstattet med nye biologiske legemidler

  • Bronkialastma - symptomer, årsaker og effektiv behandling
  • Atopisk (allergisk) astma: årsaker, behandling og forebygging
  • Steroidresistent astma - årsaker og behandling

Kategori:

Luftveiene