Er anhedoni virkelig manifestert ved at pasienten ikke lenger føler noe? Selv om dette fenomenet har vært kjent i psykiatrien i lang tid, er samfunnets kunnskap om det fortsatt ubetydelig. Vi snakker med psykiateren Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk om vanskelighetene til pasienter med anhedoni og depresjon
Rød. Marcelina Dzięciołowska: Hva er anhedoni? Selv om begrepet forekommer i uttalelsene fra eksperter innen psykisk helse, sies det relativt lite om det.
Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk: Anhedonia, ikke bare i det medisinske, men også i sunn fornuft, blir oftest forstått som manglende evne til å oppleve nytelse. Dette er imidlertid en veldig stor forenkling. I psykiatri og vitenskapelig litteratur dukket dette begrepet opp for lenge siden, på slutten av 1800-tallet, og det betydde bokstavelig t alt ingen glede.
Men basert på erfaring fra klinisk praksis og forskning på pasienter som opplever dette symptomet, vet vi at det definitivt er noe mer, at det er et mangefasettert fenomen og reduserer det bare til ikke å oppleve glede på en alt-eller- ingenting grunnlag ville være for mye veldig forenklet.
Kan dette fenomenet kombineres med en følelse av likegyldighet?
Noen ganger ja, for ikke alle deprimerte pasienter ser alltid bare tristhet. Noen pasienter sier at de ikke føler seg så triste som de føler seg likegyldige og apatiske. Pasienter klager ofte over at de ikke kan være glade eller sinte - de reagerer likegyldig på omgivelsene
Anhedonia er en følelsesmessig lidelse som påvirker ulike aspekter av gleden i livene våre. Man kan si at fenomenet å oppleve nytelse har to dimensjoner. En av dem kan kalles primal eller instinktiv, relatert til opprettholdelse av liv, arter - det er en biologisk opplevelse av nytelse, som som regel er knyttet til det faktum at vi vil få en følelsesmessig belønning
Hva er gledene?
For eksempel de som er relatert til sex, mat og mellommenneskelige forhold som vi trenger for vår emosjonelle utvikling.
Og den andre gruppen av gleder?
Dette er sekundære gleder som ikke er instinktive, hvor gleden ved belønning ikke er garantert, men må læres. Er detfor eksempel nytelse knyttet til intellektuelt arbeid, med opplevelser knyttet til musikk og kunst, med altruistiske aktiviteter, med opplevelser som følge av en spasertur langs kysten eller å nyte lyden av bølgene, etc. Dette er gledene vi tilegner oss og lærer at vi ønsker å oppleve dem. Anhedoni kan påvirke pasienter i begge henseender.
Hvordan er anhedoni i forhold? Er en pasient med dette symptomet på depresjon i stand til å bygge opp eller vedvare i forhold?
Hvis vi snakker om anhedoni, som er et symptom på depresjon, kan det definitivt hindre mellommenneskelige relasjoner, enten det er i et forhold til en partner eller i forhold til den nærmeste familie, men også i sosiale og profesjonelle relasjoner.
Hvorfor skjer dette?
Dette skyldes det faktum at pasienten ikke føler behov for disse kontaktene fordi han ikke mottar tilfredsstillelse, dvs. en belønning knyttet til kontakt, han er ikke i stand til å involvere seg følelsesmessig. Dette er noe helt annet enn sosial angst.
Deprimerte og anhedonipasienter unngår sosial kontakt, ikke fordi de er redde for mennesker eller deres negative vurdering, de føler bare ikke behov for det. Denne kontakten i deres deprimert endrede oppfatning er følelsesmessig likegyldig og noen ganger til og med irriterende.
Friske mennesker streber naturlig etter disse kontaktene, ikke sant?
Hvis vi liker kontakt med andre mennesker, ønsker vi naturligvis denne kontakten og streber etter det. Så er det også elementet av sug etter den nytelsen som gir oss en belønning. Pasienter med depresjon og anhedoni føler det rett og slett ikke, så disse kontaktene med andre mennesker er ikke like viktige for dem som før. Derfor, når vi jobber og snakker med pasienter, spør vi ofte om de har behov for å snakke med kona eller mannen sin daglig, om de er interessert i hva som skjer med deres pårørende, eller om de foretrekker å gå til deres. rom og hold kjeft der…
Hvilke svar hører du på disse spørsmålene?
De fleste av disse pasientene foretrekker dessverre å isolere seg. Dette betyr ikke at de har sluttet å elske partneren sin eller barna sine. De er rett og slett ikke i stand til å oppleve eller oppleve disse kontaktene som før, derfor begrenser de dem vanligvis.
Hvordan gjenkjenner en psykiater anhedoni? Er disse spørsmålene angående responsen på de gitte situasjonene tilstrekkelige?
På en måte, ja, men vi må understreke at vi kan behandle anhedoni som en tilstand assosiert med depresjon eller som et temperaments- eller personlighetstrekk. Dette er to helt forskjellige kategorier.Det er mulig å oppleve anhedoni, men ikke være deprimert, men de aller fleste mennesker med depresjon har også anhedoni.
Er anhedoni et symptom som tydelig indikerer depresjon?
Anhedoni er et symptom som er svært viktig ved diagnostisering av depresjon, men det er ikke tilstrekkelig. Det er imidlertid, bortsett fra nedstemthet, det viktigste diagnostiske kriteriet. Vi som psykiatere må, i sammenheng med diagnosen depresjon, vurdere pasientens funksjon i ulike livssfærer
Så hvilke spørsmål er gyldige?
Vi spør om grunnleggende spørsmål, som seksualitet og gledene forbundet med å spise. Pasienter med depresjon har vanligvis spiseforstyrrelser, oftest i form av nedsatt appetitt, med sekundært vekttap og når vi spør om appetitten hører vi ofte: «Jeg spiser fordi jeg må», «jeg spiser rimelig», "Jeg bryr meg ikke om hva jeg spiser."
Betyr dette at anhedoniapasienten mister smakssansen?
Dette er ikke det samme som tap av smak, slik tilfellet er med for eksempel COVID-19-infeksjon. Det er ikke det at pasienten ikke føler smaken i sensuell forstand, men oppfatningen av denne smaken i sammenheng med nytelsen som kommer av å spise for ham, eksisterer ikke.
Går motviljen til å spise forbi i prosessen med å bli frisk?
Dette er veldig tydelig hos pasienter som er innlagt på sykehus, fordi i tilfeller av alvorlig depresjon, når de opplever veldig dyp anhedoni, spiser de virkelig etter vår forespørsel, og noen ganger må personalet sørge for at de spiser et hvilket som helst måltid. Men når de begynner å helbrede, og dermed anhedonien avtar, ber pasientene familien om å ta med maten de liker, det blir hyggelig å spise dem. Dette er en av mange determinanter for utvinning.
Hva med andre livssfærer?
Vi spør også pasienter om andre daglige aktiviteter, som sportsaktiviteter som de har drevet med så langt, om de møter venner, går en tur med hunden, som var avslappende for dem tidligere, tar de ta vare på seg selv, enten de går til kosmetologen eller frisøren, hvis de pleide å gjøre det regelmessig. I bunn og grunn er dette alle aktiviteter som pasienten beskriver som å gi ham glede, både svært viktige og prosaiske og små.
Kan pasienten føle motvilje og mangel på nytelse bare i et spesifikt område av livet sitt? Kan det være selektivt?
Anhedonia kan "handle" glob alt, men det kan også være selektivt. Det skjer ikke at anhedoni i depresjon kun vil gjelde den seksuelle sfæren, og i andre tilfeller vil det være norm alt, fordi det hos en deprimert pasient ikke er noennoe som å oppleve glede norm alt. Pasienten kan imidlertid føle forskjellen - for eksempel i dette spesielle området er det ekstremt ille, og i andre er følelsen av nytelse fortsatt til stede til en viss grad.
Så ikke alle pasienter vil føle fullstendig mangel på glede?
Den opprinnelige definisjonen av anhedonia var en fullstendig manglende evne til å oppleve nytelse. Ikke alle pasienter snakker om en så ekstrem alvorlighetsgrad av nytelsesopplevelser. De føler det i bunn og grunn, men har følelsen av at følelsene deres er forflatet, som om de ikke koser seg som de burde, avhengig av situasjonen.
Hvordan kan anhedonia se ut i praksis?
Så sent som i går hadde jeg en pasient som ble diagnostisert med den første episoden av depresjon i mitt liv, hun hadde ikke fått psykiatrisk behandling før. Den siste tiden har hun opplevd svært vanskelige situasjoner som satte livet til hennes pårørende i fare. Pasienten opplevde det veldig, hun var bekymret, og da alle disse hendelsene endte positivt og det så ut til at det skulle gjøre henne glad og til og med euforisk, ble hun selv overrasket over at hun ikke kunne glede seg over det. Hun innrømmet at hun var glad, men ikke som forventet.
Noen ganger viser det seg at vi ikke har noen formening om noens depresjon, noe som fører til konklusjonen at veldig ofte er denne sykdommen rett og slett ikke synlig fra utsiden
Ja, men det bør også huskes at ikke all depresjon er veldig alvorlig og krever rask intervensjon, for eksempel knyttet til selvmordstanker eller psykotiske symptomer, og vil derfor ikke alltid bli lagt merke til av pasientens omgivelser. Hvis depresjon begynner hos for eksempel en høyt fungerende person, spesielt hos en som ikke liker selvmedlidenhet og er oppgaveorientert, blir sykdomssymptomer noen ganger rasjonalisert og minimert, noe som kan utsette effektiv behandling
Hvordan reagerer en så oppgaveorientert person plutselig på at en sykdom "forstyrrer" planene hans?
Å fungere under sin egen norm er uakseptabelt for henne, hun vil forsøke å maskere, rasjonalisere, forklare dårligere funksjon med tretthet, mangel på vitaminer, vær, mangel på sol osv. Det viser seg ofte at slike personer i begynnelsen, selv når de går til psykiater, prøver å presentere seg veldig godt og til og med bagatellisere problemene sine, mens når vi undersøker dem litt lenger, kan man se at problemet med depresjon utvikler seg der for måneder eller enda lenger.
Hva om pasienten ikke skjønner at det som skjer med ham er symptomerdepresjon?
Det som skjer ment alt med en slik pasient er noe helt annet enn normen hans og påvirker i betydelig grad forverringen av hans daglige funksjon. Hvis han og de rundt ham legger merke til det, skal en rød lampe lyse at det kan være depresjon. Selvfølgelig kan det eller ikke, men du bør ta hensyn til en slik mulighet.
Hva anbefaler du under slike omstendigheter?
For ikke å google hva som er behandlings alternativene og fremfor alt for ikke å stille en diagnose og ikke bruke rusmidler på egenhånd. Dette er grunnen til at spesialiserte leger er i stand til å stille en diagnose av depresjon eller utelukke den og foreslå passende diagnostiske eller terapeutiske prosedyrer. Det viktigste er å ikke utsette. Depresjon er en sykdom som kan eliminere en velfungerende person i mange måneder
Hva er de mest effektive behandlingene for depresjon?
Det er mange behandlingsmetoder. Generelt kan man si at depresjon er en alvorlig, kompleks biologisk sykdom. Vi kjenner ikke fullt ut hennes biologi, som umiddelbart bestemmer kompleksiteten av behandlingen hennes. Det er ikke ett medikament som er et universalmiddel for hver depresjon. Jeg sier alltid at behandling av depresjon er som å lage en skreddersydd dress. Det som kan være det første effektive stoffet for en pasient hjelper kanskje ikke en annen, forårsaker bivirkninger. Foruten farmakoterapi har vi selvfølgelig også andre biologiske metoder, som elektroterapi, transkraniell magnetisk stimulering av hjernen, og selvfølgelig psykoterapeutiske interaksjoner
Hva bør vurderes når du velger et medikament?
Det er mange faktorer å vurdere. Enkelte antidepressiva behandles som førstelinjemedikamenter, men vi må alltid nærme oss hver pasient veldig individuelt, ta hensyn til hans nåværende behandling, hans komorbiditeter, andre medisiner han tar, hans preferanser, medikamenttoleranse så langt, muligheten for samarbeid med pasient, så vel som bildet klinisk depresjon
Er farmakoterapi alltid nødvendig i behandlingen av depresjon? Er det personer med kjent depresjon som ikke tar medisiner?
Farmakoterapi bør ikke startes umiddelbart hos alle pasienter. Hos pasienter som har lettere depressive episoder er også atferds-kognitiv terapi en behandlingsform, og de pasientene som har tilgang til det kan starte behandling med psykoterapi. Hvis terapeuten ser at pasienten ikke gjør fremskritt i behandlingen, forverres symptomene, så henviser han eller hun tilbake til psykiater
Det er tilfeller der medisiner ikke virker for pasienten
Dette er dessverre et annet problem. Vi har flere og flere behandlinger tilgjengelig for depresjon, men de kan ikke hjelpe alle. Rundt 60 prosent. av pasientene reagerer på disse medikamentene, mens om lag 30 prosent. pasienter med depresjon viser funksjonene til den såk alte medikamentresistens. Det handler ikke om den såk alte påstått medikamentresistens, der pasienter ikke følger medisinske anbefalinger, ikke tar medikamenter i riktig dose, lenge nok eller stopper medikamentell behandling. Vi snakker om pasienter som flittig følger anbefalingene og ikke har noen effekter.
Hvilke handlinger tar psykiateren da?
Hvis vi har en pasient som ikke er påvirket av legemidler, og vi har utelukket årsakene til den påståtte legemiddelresistensen, har vi ulike muligheter for å potensere antidepressiv behandling. Det er flere muligheter – de fleste innebærer å modifisere farmakoterapien ved å bytte til et annet medikament, kombinere antidepressiva eller legge til legemidler fra andre grupper for å øke effektiviteten av behandlingen. Hos mange medikamentresistente pasienter oppnår vi svært lovende resultater som følge av elektroterapi
Det har nylig blitt sagt mye om esketamin, som virker relativt raskt.
Ja, muligheten for å administrere esketamin til medisinresistente pasienter har nylig dukket opp i Polen. Legemidlet er i form av en intranasal spray som brukes i kombinasjon med andre antidepressiva. Esketamin er en "prototype" av hurtigvirkende antidepressiva. Vanligvis, etter initiering av et konvensjonelt antidepressivt legemiddel, kan en terapeutisk effekt forventes etter ca. 4-6 uker. Esketamin brukes ikke alene, men dets antidepressive effekt kommer raskere og fremskynder helingsprosessen. Jeg understreker imidlertid at det ikke finnes én universell terapi som kan hjelpe alle. Den må justeres individuelt i hvert enkelt tilfelle
Hva med den beryktede elektrosjokkterapien?
Elektroterapi er en av metodene som brukes ved siden av farmakoterapi. Faktisk, i lang tid ble hun ikke assosiert særlig godt med bilder som for eksempel fra filmen "One Flew Over the Cuckoo's Nest", som absolutt ikke er sant. Denne metoden er ekstremt effektiv i behandlingen av affektive lidelser, trygg. Vi bruker det med svært gode resultater hos våre pasienter, også hos medikamentresistente.
Derfor er det så viktig å bryte stereotypier og øke bevisstheten om effektiviteten til ulike metoder
Når det gjelder elektroterapi, har vi brukt det med suksess i klinikken i mange årPsykiatri i Lodz. Når studenter kommer til psykiatritimen vår og ser hvordan en elektroterapibehandling ser ut, blir de ofte overrasket over at det ikke er noe spektakulært ved den, ingenting som minner om «One Flew Over the Cuckoo's Nest»
Vi spøker ofte med at for eksempel hos kvinner fungerer slike elektroterapibehandlinger bedre enn estetiske medisinbehandlinger, for når depresjonen går over vil de ta vare på seg selv, de ser helt annerledes ut, de er yngre, de rett og slett bli vakrere. Det er mange behandlingsmetoder, nøkkelen til suksess er å finne den rette for en spesifikk pasient. Det må understrekes at moderne, effektiv behandling for depresjon er tilgjengelig
Når kan en pasient anses å ha medikamentresistent depresjon?
Når han har hatt minst to mislykkede behandlinger med antidepressiva fra forskjellige grupper, tatt i riktig dose og i tilstrekkelig lang tid. Praksis viser at hos disse pasientene var det ofte mer enn to mislykkede behandlinger.
Hvordan reagerer disse pasientene på det faktum at medisinene virker for andre, men ikke for dem?
De har en slik følelse av at de allerede har brukt opp alle behandlingsmulighetene at hvis de for eksempel har følt seg uvel de siste to årene, er det ingenting igjen som kan hjelpe dem. Ofte samtykker disse pasientene på vår forespørsel til et nytt behandlingsforsøk, fordi de selv allerede er veldig resignerte. Når depresjonen gir seg, viser det seg ofte at pasienten endrer perspektiv på alt, fordi depresjonen endrer optikken så mye.
Når en pasient begynner å respondere på farmakologisk behandling for depresjon, forsvinner da også anhedonien? Er det noen andre metoder jeg bør følge for å bli kvitt det?
Når depresjon behandles, forverres den og over tid forsvinner alle symptomer, inkludert anhedoni. Av og til er det slik at visse medikamenter, for eksempel gruppen selektive serotoninreopptakshemmere, de populære SSRI-ene, som i utgangspunktet er førstevalgsmedisiner, paradoks alt nok kan gi inntrykk av en forflatet følelse. Pasienter begynner å føle ubehag, de har inntrykk av at følelsene deres er unaturlige.
Hva bør gjøres i dette tilfellet?
Dette er et signal om at et annet antidepressivum bør tas. Optimal behandling bør bringe pasientens velvære tilbake til sin individuelle norm
Hvis pasienten har det bra, er den intuitive tanken at det er på tide å slutte med medisiner. Er bedring et signal om å slutte å ta medisiner, eller bør behandlingen fortsette i en viss periode?
For behandling av depresjon har vi spesifikke anbefalinger for hvor lengebehandlingen bør fortsette. Som en generell regel, hvis en første depressiv episode inntreffer, bør behandlingen etter remisjon vare i minst seks måneder. Det er svært viktig å utdanne pasienten på alle stadier av behandlingen, spesielt når pasienten begynner å bli frisk. Saken med depresjon er at den aldri kommer over natten, og den går aldri over over natten. Ved behandling av depresjon må både pasienten og legen være tålmodige. Umiddelbare effekter kan ikke forventes, men når de oppstår, må medikamentell behandling brukes lenge nok til å unngå en rask tilbakevending av symptomene
Så det kan sies at pasientopplæring bidrar til å øke effektiviteten av behandlingen?
En pasient som er utdannet samarbeider alltid bedre i behandlingen. Han bør vite at han føler seg bedre nettopp fordi han tar medisinen, og hvis du slutter å ta den for raskt, kan det endre seg fordi det ikke vil kurere depresjon. Våre psykiatriske pasienter, ikke bare depressive, skiller seg ikke mye fra andre pasienter som lider av andre kroniske sykdommer når det gjelder samarbeid i behandlingen. De følger ikke behandlingen like godt som alle andre pasienter. Omtrent 40-50 prosent. følger ikke legenes anbefalinger
Forbedringsstadiet, når pasienten er lettet og begynner å gå tilbake til normal funksjon, er alltid en fristelse til å slutte å ta medisiner. Noen pasienter, selv med utdanning fra vår side, gjør det uansett. Hver deprimert pasient trenger å vite at den krever langtidsbehandling.
Så hvordan skal jeg forklare pasientene hvorfor de bør bruke disse medisinene i en viss periode?
Behandlingens varighet er basert på en rekke vitenskapelige studier og klinisk erfaring. Det bør huskes at behandlingen av depresjon ikke bare involverer den akutte behandlingsfasen, men også konsolideringsfasen av mental bedring. Husk at det tidlige stadiet av behandlingen er svært skjør is og det skal lite til før noen faktor eller en liten stressfaktor forsterker eller induserer depresjon igjen.
Etter å ha forbedret helsen og fullført farmakoterapiprosessen, bør pasienten gå til psykoterapi for å kunne jobbe med stress og følelser på en kontinuerlig basis, noe som kan bidra til å minimere risikoen for tilbakefall av depresjon ?
Ikke alle pasienter trenger å ha nytte av psykoterapi, og ikke i alle tilfeller må psykoterapi være langsiktig. Hvis pasienten allerede bruker det, bestemmer psykoterapeuten på hvilket stadium av fremgang i terapien pasienten er, om han er klar til å avslutte terapien, eller om den skal fortsettes. Disseavgjørelser tas fra sak til sak.
Kan stress utløse et tilbakefall av depresjon hos en pasient i remisjon?
Ikke alle stressfaktorer trenger å indusere depresjon, men du bør vite at folk allerede har forskjellige personligheter når det gjelder motstand mot stress. Stress kan alltid forverre din mentale tilstand og kan føre til at depresjonen kommer tilbake. Vi snakker også om stress, som er positivt (f.eks. faglig forfremmelse), men er forbundet med store følelser, behov for å endre, ta beslutninger, og dette kan være en belastning for pasienten. Følsomheten til pasienter som lider av depresjon er ofte større enn hos friske mennesker
Skjer det ofte at pasienten har problemer med å avslutte psykoterapi?
Pasienter har forskjellige personligheter. Det er mennesker som, bortsett fra å oppleve depresjon, er sterke, besluttsomme, motstandsdyktige og de gjør det bra, ønsker å gå tilbake til slik beslutningstaking og selvstendighet når depresjonen er langt unna. Slike pasienter ønsker ofte ikke å ha nytte av psykoterapi i det hele tatt. Det finnes også de som, uavhengig av symptomene på sykdommen, har personlighetstrekk som bidrar til depresjon, for eksempel høyt angstnivå, perfeksjonisme. For dem kan muligheten for konstant kontakt med en psykoterapeut øke følelsen av trygghet, og derfor kan denne pasientgruppen forvente en forlengelse av psykoterapien
Hva bør en psykoterapeut ikke gjøre?
Noen pasienter kan trenge å konsultere terapeuten om avgjørelser av ulik betydning, ofte forventer disse pasientene råd om livet, noe terapeuter selvfølgelig ikke bør gjøre. Terapeuten kan for eksempel korrigere depressive kognitive forvrengninger, negativ selvoppfatning hos pasienten, men kan ikke ta avgjørelser for ham
Er det noe en deprimert og anhedonipasient kan gjøre for å kontrollere disse symptomene?
Det er ingen måte å kontrollere symptomene på depresjon på egen hånd, spesielt hvis du er alvorlig deprimert. Pasienter med alvorlige depressive episoder klarer noen ganger ikke å komme seg ut av sengen. Av denne grunn har de ofte intens anger, tror at de er en belastning for familien, som noen ganger ikke forstår tilstanden deres. Det hender at folk som aldri har opplevd psykiske lidelser behandler det som et innfall, latskap, men tro meg, ved alvorlig depresjon er det ingen mulighet for pasienten til å gjøre noe selv. Først på bedringsstadiet bør han være mer involvert i den terapeutiske prosessen, motivert til gradvis å bli mer aktiv på ulike områder av livet.
Hva skjer når en pasient viser betydelig bedringmental helse?
Du kan si at verden hans er i endring. Livet begynner å gi mening igjen, det er planer, ambisjoner, interesse for miljøet, ønsket om å ta vare på utseendet sitt, spontan latter… Dette er tiden hvor pasienten, bortsett fra å bruke medisiner, må gi noe fra seg selv - å aktivere, prøve å gå tilbake til normal funksjon, prøve med hjelp av en lege eller terapeut, å håndtere de gjenværende symptomene på depresjon, ikke bare med medisiner
For eksempel?
Det er dette de serverer, blant andre terapeutiske laboratorier på psykiatriske avdelinger. Der er ulike former for aktivitet tilgjengelig, hvor pasienten kan håndtere ganske enkle aktiviteter, men de som krever konsentrasjon, engasjement og motivasjon. På min avdeling er denne aktiviteten gradert for pasienten. Jeg ber alltid pasienten om å gå til laboratoriet så lenge han kan. Klarer han å bli der i 15 minutter, noen ganger er det likevel en suksess. Neste gang blir det kanskje lengre. Vi oppfordrer pasienter med mildere symptomer behandlet poliklinisk til gradvis å gå tilbake til sine daglige oppgaver, møter med venner, familie, forsøk på å vende tilbake til tidligere interesser, fysisk aktivitet osv.
Å bestille eller irettesette en pasient med alvorlig depresjon vil imidlertid ikke gi det forventede resultatet, men vil bare øke skyldfølelsen. Denne intervensjonen må foreslås på riktig stadium av symptomforverring og behandling. Pasienten må føle seg i det minste litt bedre slik at han har motivasjon og styrke til å gjøre mer
Hva om pasienten bor i et miljø der depresjon er undervurdert, medisinbruk blir opphevet og motet?
Dette er dessverre et paradoks, fordi vi ser at det kommer mer og mer informasjon om psykisk helse i media. Det ser ut til at bevisstheten om samfunnet fortsatt vokser, men den er ikke på det nivået vi forventer. Det du sa kan være en faktor som hindrer pasienten i å søke hjelp, for for det første vil det være stigmatisering, for det andre vil det være en skam for personen at han ikke kan klare seg som andre eller det vil være tvil om dette virkelig er et problem og Pasienten vil begynne å lure på om han kanskje er virkelig lat eller ikke prøver nok
Hva kan konsekvensene bli?
Dette utsetter dessverre å få profesjonell og effektiv hjelp, og kan dermed forverre eller til og med opprettholde symptomene. I de mest dramatiske tilfellene kan ubehandlet depresjon føre til at pasienten dør ved selvmord. Jo flere sosiale kampanjer vil det være for å si at depresjon kan behandles, at det er deten vanlig sykdom som kan ta en person ut av livet, forårsake langt fravær fra jobb og alvorlige helsemessige konsekvenser, inkludert tap av liv, vil bevisstheten til våre nåværende og potensielle fremtidige pasienter og deres pårørende også bli større
Husk at omtrent 15 prosent deprimerte mennesker begår selvmord. Senere viser det seg at noe har skjedd med pasienten mye tidligere, bare ingen har sett det. Vi har signaler, for eksempel fra pasienter som lider av depresjon under svangerskapet eller i fødselsperioden, om at vansker med å ta vare på en baby eller anhedoni ofte tolkes av omgivelsene som å være en dårlig mor som er lat og ikke trives med babyen. Disse pasientene er virkelig i en enorm krise, ikke bare på grunn av symptomene på depresjon, men noen ganger, dessverre, på grunn av mangelen på støtte og forståelse i deres nærmiljø.
Hva overbeviser pasienter fra legens perspektiv og observasjon om at de bør søke profesjonell hjelp?
Min praksis viser at pasienter ofte bestemmer seg for å snakke om sykdommen sin og oppsøke psykiater etter oppfordring fra slektninger eller venner som selv har opplevd psykiske problemer og fått slik hjelp med synlig effekt. Jeg har en deprimert pasient som jeg er veldig stolt av fordi hun kommer fra en liten by hvor hun er gjenkjennelig og fyller en viktig funksjon. Hun ble syk for noen år siden. Før sykdommen var hun en meget velfungerende, aktiv, omgjengelig person, og depresjon gjorde at hun ikke klarte å takle selv husarbeid. Han er for tiden i full symptomatisk og funksjonell remisjon. Denne pasienten i nærmiljøet hennes sier at hvis noen føler seg uvel og trist, bør hun gå til en psykiater og vise ved sitt eksempel at det har hjulpet henne. Jeg er veldig glad for at hun hadde mot til å avsløre det, for hennes mening kan ha en positiv innvirkning ikke bare på oppfatningen av psykiske problemer, men også på beslutningen om å starte behandling hos noen fra byen.
En person som har møtt vanskelighetene med depresjon kan ha mer empati, forstå mekanismene bak denne sykdommen og være villig til å hjelpe andre som også befinner seg i denne vanskelige situasjonen.
Det bør vises eksempler på hvor mye pasientens funksjon kan endres til skade for sykdommen og hvor mye den kan forbedres etter vellykket behandling. Som psykiater ser jeg ofte at pasienter som blir friske etter depresjon er helt andre mennesker, fordi det viser seg at jeg fikk besøk av en krumbøyd gammel dame ved første besøk, og etter behandling er hun en attraktiv kvinne med farget hår.negler, smilende og fornøyd i sin nye dress. Det er en stor tilfredsstillelse for en lege å se en pasient komme seg så spektakulært.
La oss gå tilbake til temaet depresjon hos gravide kvinner. Er det noen kontraindikasjoner for farmakoterapi i slike tilfeller?
Dette er et komplisert tema fordi det foreløpig ikke finnes noe antidepressivt legemiddel som vi kan anse som helt trygt for fosteret i utvikling. Tidligere var det en tro på at en gravid kvinne ikke skulle ta noen medisiner, noe som nå langsomt endrer seg. Det er legemidler som er svært farlige som definitivt ikke bør administreres, men det finnes også legemidler som har relativt høy sikkerhet, men ikke 100 % trygge. Behandling av depresjon under graviditet er alltid en klinisk utfordring, den bør utføres under hensyntagen til balansen mellom fortjeneste og tap som kan være assosiert med både administrering av legemidler og manglende behandling av depresjon. Samarbeidet mellom psykiateren og fødselslegen som er ansvarlig for pasientens svangerskap er alltid svært viktig
Er tilfeller av depresjon under graviditet og fødselsdepresjon vanlige?
Du må alltid huske på at graviditet, i motsetning til hva mange tror, ikke er en beskyttende periode for en kvinne. Graviditet og perinatal periode medfører størst risiko for å utvikle affektive lidelser i en kvinnes liv. Postpartum og perinatale depresjoner er ofte svært alvorlige depresjoner, som absolutt bør behandles av spesialister.
Hvorfor?
Fordi de truer ikke bare med selvmord, men i ekstreme tilfeller også med spedbarnsdrap. Dette er ekstremt lidende kvinner som noen ganger skammer seg over å fortelle om symptomene sine, fordi omgivelsene forventer at moren skal være glad og ta seg av barnet sitt. Disse kvinnene trenger ekstra støtte, og beslutningen fra en psykiater om å starte behandling bør tas med ekstrem forsiktighet, fordi ikke bare barnets sikkerhet, men også morens sikkerhet bør tas i betraktning for å gi pasienten en sjanse til å oppleve morsrollen. til det fulle, og i depresjon er det ingen sjanse for det. Det finnes legemidler som kan velges for å gi optimalisert behandling av perinatal depresjon.
Det kan være vanskelig. Noen kvinner kan være bekymret for effekten av medisinering under graviditet og kan bestemme seg for å utsette behandlingen til fødselen
Ja, men noen av disse kvinnene er i en så forferdelig tilstand at de heller gir opp ikke så mye frykt som hjelpeløshet og troen på at de ikke håper å forbedre tilstanden. Vanligvis prøver vi i slike situasjoner å diskutere situasjonen ikke bare med pasienten, men også med barnets far
Hva såbestemmer om farmakologisk behandling skal introduseres hos en gravid pasient?
Beslutningen om å starte farmakoterapi bør tas i fellesskap. Vi veier alltid fordeler og ulemper med hva som kan skje hvis vi gir medisinen og hvis vi slutter å ta behandlingen. Samarbeid med psykoterapeut eller fødselslege er også viktig. Spesielt med tverrfaglig behandling kan pasienten bli kurert for en virkelig alvorlig depresjon og la henne nyte morsrollen. Utseende av psykiske lidelser under svangerskapet bør for eksempel be deg om å bestille time hos en psykiater. Fødselsleger er også utdannet i denne forbindelse og under svangerskapsovervåking utfører de obligatorisk s.k. Edinburgh Depression Scale, som er en slags screening for diagnostisering av stemningslidelser i svangerskapet. Det er selvfølgelig ikke tilstrekkelig for en depresjonsdiagnose, men det signaliserer til legen at denne pasienten er i faresonen og bør henvises til spesialist
For å oppsummere - alle som opplever vedvarende deprimert humør, tristhet eller hjelpeløshet bør oppsøke lege?
Jeg tror dette er den beste metoden. Jeg vil bruke analogien som også onkologer viser til. Mange kvinner er i stand til å palpere etter en kul i brystene under selvundersøkelse. Før de går til onkologen leser de på internett, grubler, sjekker, tenker på om det er kreft, og tiden går. Dette er en ekstrem sammenligning, fordi kreft er skummelt, men du kan også dø av depresjon. Depresjon gjør ikke vondt i starten, men så gjør det vondt hele tiden, følelsene gjør vondt, noen ganger også kroppen. Det kan forårsake enorm lidelse, til og med lidelse som fører til selvmord. Visst, mange tilfeller av dårligere velvære og dårlig humør er ikke depresjon og krever ikke intensiv behandling, diagnosen depresjon er noen ganger overbrukt. Men blant dem kan det være noen for hvem en riktig diagnose og tidlig behandling vil redde helse, og noen ganger liv.
Hva bør personer med depresjon vite?
Først av alt, ikke vær redd for å stille spørsmål til legen din. Det er ingen dumme spørsmål. Det er egentlig bedre å spørre en lege enn å søke etter informasjon på Internett selv og gjøre din egen tolkning av denne kunnskapen. Spesielt pasienter som har et høyt nivå av angst bør ikke gjøre dette, for ikke å forsterke frykten ytterligere. Pasienter bør også vite at depresjon er en vanlig sykdom som ikke kan undervurderes og kan føre til funksjonshemming, men at den kan behandles vellykket og du kan gå tilbake til ditt nåværende liv.
Er pasienter redde forforekomsten av bivirkninger kan nekte farmakologisk behandling?
Pasienter er veldig redde for dette, så det er veldig viktig å lære seg selv om hva som vil skje med antidepressiva og hvordan man håndterer bivirkninger. Det er en gruppe vanlige bivirkninger som forekommer hyppig og pasienten må være forberedt på dem for ikke å bli redd og stoppe behandlingen. Hvis pasienten har denne kunnskapen, vil hans angst være lavere, noe som igjen kan forbedre samarbeidet i den terapeutiske prosessen betydelig
Hva er symptomene?
Det avhenger av medikamentgruppen, men når vi snakker om for eksempel populære SSRI-er, er dette som oftest handlinger knyttet til mage-tarmkanalen, for eksempel kvalme, noen ganger oppkast, løs avføring, ubehag i magen, noen ganger overdreven søvnighet, svimmelhet hodepine, tørr munn. Dette er de vanligste bivirkningene og er vanligvis ikke farlige, men forårsaker ubehag. Hvis pasienten vet at de vil forsvinne etter ca. 7-10 dager, og hvis de ikke er veldig alvorlige, kan han vente på dem.
Hva om pasienten fortsatt ikke kan takle alvorlighetsgraden av disse symptomene?
Hos noen pasienter kan følsomheten for visse mekanismer for legemiddelvirkning være større, så det gir ikke mening å tvinge pasienten med makt, og noen ganger vil det være nødvendig å bytte legemiddel. Det ideelle valget av et antidepressivt middel bør få pasienten til å føle bare de gunstige effektene av bruken og ikke oppleve noen bivirkninger. I noen vanskelige kliniske situasjoner er det noen ganger nødvendig å velge det mindre onde og, i samråd med pasienten, akseptere noen form for bivirkninger på bekostning av en betydelig bedring i hans mentale tilstand, inkludert for eksempel å minimere selvmordsrisikoen
Det er mye snakk om seksuell dysfunksjon som følge av bruk av antidepressiva. Er det sant at det til og med kan være rundt 20-30 prosent? pasienter?
Ja, spesielt SSRI-er forårsaker seksuell dysfunksjon hos både kvinner og menn. Det er også en bivirkning som bør rapporteres. Dessverre skammer både pasienter og leger seg noen ganger over å snakke om det. Så hvis legen unngår å snakke om det, mye mindre vil pasienten gjøre det. Husk imidlertid at anhedoni også kan påvirke den seksuelle sfæren, og som et resultat av behandlingen forbedres libido sammen med alle andre symptomer på depresjon, selvfølgelig er det et symptom på bedring
Og hvis alle depresjonssymptomer forsvinner og seksuell dysfunksjon vedvarer?
Hvis, etter farmakologisk intervensjon, alle symptomer forsvinner og pasienten rapporterer seksuell dysfunksjon, kan det bety at vi forårsaket dem av vår behandling, og dette bør diskuteres med pasienten. Vi behandler en person "som en helhet", vi håndterer ikke "et fragment" av deres velvære. Vår oppgave er å velge stoffet på en slik måte at det er en generell følelse av god funksjon. Pasienten forventes å gå tilbake til det normale, og hvis det er mulig å modifisere behandlingen for å behandle depresjon og ikke svekke seksuell funksjon, bør det gjøres. Selvfølgelig bør det huskes at seksuell dysfunksjon kan være forårsaket av helt andre årsaker, ikke relatert til depresjon eller bruk av psykofarmaka
Da er det bare en nedgang i libido? Hva med ereksjon hos menn?
Vanligvis er det en reduksjon i libido, men kvinner har også problemer med å få orgasme, menn har erektil dysfunksjon. Det er verdt å signalisere til pasientene at dersom slike bivirkninger av legemidler oppstår, bør det rapporteres til legen
Takk for intervjuet
Ekspert
Małgorzata Urban-Kowalczyk, MD, PhDLeder for diagnose- og observasjonsavdelingen ved Central Teaching Hospital ved Medical University of Lodz. Adjunkt ved Institutt for affektive og psykotiske lidelser, Medical University of Lodz. Han er psykiater og arbeider med klinisk og vitenskapelig arbeid. Universitetslærer, forfatter av en rekke vitenskapelige publikasjoner.
Om forfatteren
Marcelina DzięciołowskaRedaktør i mange år tilknyttet medisinsk industri. Han har spesialisert seg på helse og en aktiv livsstil. En privat lidenskap for psykologi inspirerer henne til å ta opp vanskelige temaer på dette feltet. Forfatter av en serie intervjuer innen psyko-onkologi, som har som mål å bygge bevissthet og bryte stereotypier om kreft. Han mener at riktig mental innstilling kan gjøre underverker, derfor fremmer han fagkunnskap basert på konsultasjoner med spesialister.