Uterin atoni er en klinisk situasjon som oppstår etter fødsel, når kontraktilkapasiteten til livmormuskelen er sterkt begrenset. 90 % av livmoratoni fører til blødning etter fødselen, som er livstruende. Behandling av livmorparese består i å stimulere livmoren til å fungere så raskt som mulig, noe som bidrar til å evakuere restene av morkaken, og hemmer også blødninger, som er en forebyggende prosedyre mot hemorragisk sjokk

Uterin atoni( livmorparese ,uterin hypotensjon ) er hovedårsaken til postpartum blødning. Unormal sammentrekning av livmor og vaskulær seng kan føre til raskt blodtap (i et fulltidssvangerskap går ca. 1/5 av det totale hjertevolumet - ca. 1000 ml/min blod - til placenta sirkulasjon) og hemoragisk sjokk.

Uterin atoni: risikofaktorer

Det ble gjort et forsøk på å etablere prediktorer for livmorparese. Måten å avslutte svangerskapet på spiller ingen rolle, denne komplikasjonen oppstår med samme frekvens etter fødsel ved hjelp av naturlige midler, tangforløsning eller etter tradisjonell keisersnitt. Listen over prediktorer inkluderer:

  • uterin overstrekk: polyhydramnios, fostermakrosomi, flerfoldsgraviditet
  • fødselsforløp: induksjon av fødsel, langvarig fødsel, induksjon av fødsel ved bruk av oksytocin, manuell ekstraksjon av morkaken
  • bruk av preparater som har direkte innvirkning på livmormuskeltonus, dvs. β-mimetika, nifedipin - relativt ofte brukt som en del av prematur fødselsterapi
  • annet: historie med obstetrisk blødning, fedme, livmorfibroider

Tilstedeværelsen av risikofaktorer for livmorparese forplikter fødselslegen i fødsel til å iverksette tiltak for å forhindre den aktuelle patologien

Dette innebærer administrering av farmakologiske midler som trekker sammen livmormuskelen under det tredje stadiet av fødselen eller den tidlige oppstrammingen av navlestrengen etter fødselen

Profylaktisk administrering av oksytocin har vært gjenstand for mange diskusjoner blant eksperter, som et resultat av at det har blitt fastslått at selve administreringen av oksytocin reduserer sannsynligheten for postpartum blødning som følge av unormal sammentrekning av muskelenlivmor.

Uterin atoni: symptomer

Riktig sammentrukket livmor etter fødselen er hard, tett, tydelig avgrenset fra nabostrukturer, flatet antero-posteriort

I sin tur er atonien i livmoren preget av overdreven slapphet og manglende evne til å etablere klare grenser. Blod samler seg i livmorhulen, noe som får den til å strekke seg ytterligere

Med denne typen blødninger må du være klar over at vurderingen av mengden blod som forlater livmorhulen ikke er tilstrekkelig til den faktiske mengden blod som går tapt, fordi mye mer blod fyller livmorhulen. I tillegg til blødning inkluderer andre kliniske symptomer:

  • barselekskrementer med mye blodpropper
  • takykardi
  • lavt blodtrykk
  • svakhet
  • noen ganger besvimelse, tap av bevissthet

Blødning som følge av parese av livmormuskelen bør skilles fra andre årsaker til blødning, dvs. postpartumskader i livmorhalsen eller skjedehvelvet. Hematologiske lidelser bør utelukkes hos pasienten (hemofili A eller B, von Willebrands sykdom).

Uterin atoni: medikamentell behandling

Målet med den terapeutiske prosedyren er å stimulere livmoren til å trekke seg sammen og tømme livmorhulen så raskt som mulig. Som et resultat blir ikke bare morkakeavfall evakuert, men blødninger hemmes også.

I mange tilfeller er et så betydelig blodtap en indikasjon på en tilsvarende blodvolumtransfusjon. Førstelinjebehandlingen er farmakologisk behandling

De mest brukte legemidlene inkluderer: oksytocin, karbetocin, misoprostol - det hyppigst valgte er fortsatt oksytocin, administrert som en kontinuerlig infusjon.

Den kliniske effekten varer i opptil 60 minutter. Overdosering av stoffet fører til vannforgiftning, som manifesteres av alvorlig hodepine, oppkast, kramper og i ekstreme tilfeller - bevissthetsforstyrrelse. Derfor er det viktig å kontrollere væskebalansen for å unngå overhydrering

Uterin atoni: medikamentell behandling

  • revisjon av livmorhulen- søk etter andre årsaker til overdreven blodtap, dvs. livmorhalstraumer, samt tømming av livmorhulen fra restene av morkaken
  • livmor tamponade- det bør vurderes hos pasienter etter ineffektiv farmakologisk behandling, nå er en Bakri ballong verktøyet for tamponade, plassering av ballongen bør ikke være noe problem - det er nok til å fylle den med 300 - 500 ml, som skal stoppe blødningen, med ballongterapi mislykketindikasjon for eksplorativ laparotomi
  • massasje av livmoren- fødselslegens hånd plassert i nivå med livmorbunnen, og i tilfelle av tohåndsvarianten skal den indre hånden komprimere den fremre skjeden hvelv
  • utforskende laparotomi- tillater direkte massasje av livmormuskelen, ikke gjennom skallet, og takket være det er det mulig å injisere prostaglandiner direkte inn i livmormuskelen, som akselererer sammentrekning - hvis en slik prosedyre viser seg å være lite effektiv, er det nødvendig å bruke hemostatiske suturer som stopper blødningen ved å bruke tilstrekkelig trykk; suturen som brukes for å redusere blødning kalles B-Lynch-suturen, hvis essens er å bringe den fremre veggen av livmoren nærmere baksiden, noe som sikrer konstant trykk

Siste utveismetode er fjerning av livmoren, som kun bør utføres som en siste utvei når andre former for terapeutisk behandling ikke er effektive. I alle fall, før du starter prosedyren, bør du diskutere hennes fremtidige morsplaner med pasienten

Kategori:

Graviditet