Klaffefeil er en av de vanligste hjertesykdommene hos eldre. På grunn av høy alder er ikke bare hyppigheten og symptomene på disse sykdommene forskjellige, men også noen ganger håndteringen av dem. Finn ut hvorfor disse forskjellene oppstår og hvorfor eldre med klaffesykdom bør behandles som en egen gruppe pasienter

Innhold :

  1. Valvulær hjertesykdom hos eldre - forekomst
  2. Ventildefekter hos eldre - diagnose
  3. Aortaklaffdefekter
  4. Defekter i venstre-mitral atrioventrikkelklaffen
  5. Defekter i den høyre trikuspidal atrioventrikulærklaffen
  6. Valvulær sykdom hos eldre - behandling

Ventildefekter er mest vanlig hos eldre- det er anslått at 40 % av ventilfeilene oppstår etter fylte 70 år. Dette skyldes ikke bare komorbiditeter som øker risikoen for å utvikle sykdommen, men også den degenerative prosessen – aldersrelatert slitasje på klaffene

Aortaklaffstenose er mest vanlig i eldregruppen. Behandling av klaffefeil hos eldre er vanskelig, hvis defekten er langt fremskreden er det nødvendig å korrigere den kirurgisk, og dette krever nøye vurdering av risiko og potensielle fordeler ved hjertekirurgi. Hos noen pasienter er minim alt invasive prosedyrer, som transkateter aortaklaffimplantasjon, i ferd med å bli en god løsning.

Det er fire klaffer i hjertet til en frisk person: to atrioventrikulære klaffer - mellom høyre atrium og høyre ventrikkel, og mellom venstre atrium og venstre ventrikkel, en mellom venstre ventrikkel og aorta, og en mellom høyre ventrikkel og lungestammen

Alle ventiler er laget av en ring og brosjyrer. I tillegg er atrioventrikulære klaffeblader festet med senetråder til papillærmusklene i ventriklene

Klaffers primære funksjon er å hindre blod fra å strømme tilbake til ventriklene eller atriene. Under ventrikkelavspenning trekker atriene seg sammen, noe som gjør at ventriklene kan fylles med blod, deretter begynner ventriklene å trekke seg sammen, dette fører til at de atrioventrikulære klaffene lukker seg og blodet kan ikke strømme tilbake inn i atriene - det renner inn i aorta eller inn i pulmonal trunk. Når sammentrekningen sluttertrykket i ventriklene synker, en liten mengde blod begynner å gå tilbake, noe som får aortaklaffene og lungestammen til å lukke seg.

Riktig funksjon av alle ventiler er avgjørende for et best mulig hjertearbeid. Som et resultat av ulike faktorer - skader, slitasje eller andre sykdommer, kan klaffene innsnevre på den annen side endringer i strukturen - formen på hjertehulene, utvidelse av karene som kommer fra hjertet eller andre sykdommer føre til deres oppstøt.

En klaffestenose er faktisk en reduksjon i overflatearealet til klaffeåpningen, som tvinger hjertet til å gjøre mer arbeid for å pumpe ut samme volum blod.

Regurgitasjon påvirker også hjertets effektivitet negativt. I tilfelle av atrioventrikulær regurgitasjon forårsaker sammentrekningen av ventrikkelen ikke bare utstrømning av blod til aorta eller lungestammen, men også dets retur til atriumet, og forårsaker dermed en "sløsing" av en del av ventrikkelarbeidet, og også ekstra belastning på atriet.

Valvulær hjertesykdom hos eldre - forekomst

Klaffesykdom er en av de vanligste hjertesykdommene, og mange studier har vist at forekomsten øker med alderen

Hjerteklaffer, som annet vev, slites ut over årene med arbeid, noe som fører til degenerasjon, og dette er den direkte årsaken til klaffeoppstøt eller stenose. Økende forventet levealder og høy tilgjengelighet av hjertesykdomsdiagnostikk gjør at antallet eldre som diagnostiseres med klaffesykdom vokser raskt, det antas at sykdommen til minst én klaffe forekommer hos opptil 10 % av personer over 75 år

Avvik fra normen i utseendet til klaffen funnet i ekkokardiografi er observert hos opptil 40 % av personer over 80 år, selvfølgelig, ikke alle disse endringene resulterer i unormal funksjon og forekomst av sykdommen - stenose eller regurgitasjon

Den hyppigst diagnostiserte klaffesykdommen hos eldre er aortastenose, dvs. en innsnevring av venstre arteriell utløp, den ledes av degenerasjon, som kan observeres i form av forkalkning på klaffebladene ved ekkokardiografi.

Ventildefekter hos eldre - diagnose

Diagnosen starter med en grundig anamnesetaking, dessverre er det få symptomer som er karakteristiske for klaffefeil, spesielt hos eldre. Det vanligste: kortpustethet og tretthet kan tilskrives mange andre sykdommer som forekommer hos eldre, men også høy alder i seg selv.

I tillegg kan det å begrense fysisk aktivitet hos eldre ikke gi noen symptomer i det hele tattrelatert til klaffedefekter, da disse oftest opptrer med anstrengelse. Alt dette gjør diagnostisering av klaffefeil og valg av passende behandling hos eldre svært vanskelig

Innenfor tilleggstester er ekkokardiografisk evaluering den grunnleggende diagnostiske metoden. Dessverre kan det være vanskelig hos eldre, noe som skyldes lungesykdommer, endringer i strukturen i brystet eller tilstedeværelsen av materialer inne i hjertet - kunstige klaffer eller pacemakerelektroder

Til tross for dette er ekkokardiografi den vanligste og mest pålitelige metoden for å diagnostisere klaffesykdom. Det lar ikke bare gjenkjenne sykdommen, men også vurdere utviklingen og overvåke fremgangen. I sjeldne tilfeller, for diagnostiske formål av klaffedefekter, utføres EKG, røntgen av thorax eller magnetisk resonans av hjertet.

Aortaklaffdefekter

Klaffesykdommer rammer som nevnt oftest venstre arteriell utløp. Dette skyldes mange årsaker, først og fremst er denne ventilen belastet med de høyeste trykket i hele sirkulasjonssystemet, noe som fører til slitasje. Det er også bevist at det er mer sannsynlig å bli skadet hos personer med diabetes, nyresvikt, hypertensjon og høyt kolesterol.

Høy alder forårsaker ikke bare langvarig eksponering av klaffen for den degenerative prosessen, men bidrar også til forekomsten av de ovennevnte sykdommene

Symptomene på denne defekten er uavhengig av alder, det antas at omtrent 50 % av pasientene ikke opplever noen symptomer, spesielt hvis stenosen er liten. Men hvis sykdommen utvikler seg eller er ledsaget av andre hjertesykdommer, vises symptomene raskere og er mer utt alte, inkludert:

  • angina symptomer - brystsmerter karakteristisk for iskemisk hjertesykdom. Mange eldre mennesker har aterosklerotiske forandringer i koronararteriene, det svekker blodtilførselen til muskelen - den forsyner den med oksygen og næringsstoffer, hvis mengden blod som strømmer ut av venstre ventrikkel i tillegg reduseres ved stenose av klaffen, symptomene av iskemi vises tidligere, oftere og er mer alvorlig.
  • hjertebank kan være et symptom på en sykdom i seg selv eller atrieflimmer, som enten kan være en konsekvens av stenose eller en egen sykdom som er vanlig for eldre
  • de såk alte lavangrepssymptomene - periodisk iskemi, hovedsakelig i sentralnervesystemet, som forårsaker svimmelhet eller besvimelse

En annen defekt i aortaklaffen - dens oppstøt er mye sjeldnere. Talen hennes er favorisert av:endokarditt, revmatiske sykdommer, hypertensjon og åreforkalkning, alle er mer vanlig hos eldre mennesker, så selve oppstøt diagnostiseres også hos eldre.

Hvis denne defekten utvikler seg gradvis og er liten, gir den sjelden plagsomme symptomer, som oftest forårsaker den tretthet, og med økningen av defekten oppstår kortpustethet og brystsmerter

Det er to grunnleggende strategier for behandling av aortaklaffdefekter: kirurgisk eller konservativ

Den andre av disse brukes ved mindre defekter, vanligvis asymptomatiske, den består i bruk av farmakoterapi og periodisk kontroll av sykdommens fremgang i ekkokardiografi

Den kirurgiske behandlingen velges ved avanserte, symptomatiske defekter, alltid etter å ha konsultert en kardiolog med en hjertekirurg, velger de riktig strategi og rett øyeblikk for å utføre den.

Når det gjelder eldre mennesker, er det ofte vanskelig å snakke om symptomatisk karakter av klaffedefekter, fordi de vanligvis fører en rolig livsstil med lite fysisk anstrengelse, og det er da symptomene på sykdommen oftest er lagt merke til.

Mulighetene for kirurgi for seniorer er dessverre ofte begrenset. Dette skyldes ikke høy alder, men komorbiditeter som ofte hindrer sikker gjennomføring av hjertekirurgi, for eksempel:

  • nyresykdom
  • sykdommer i hjernekarene
  • hjertesvikt
  • kronisk obstruktiv lungesykdom

Som et resultat blir kirurgisk behandling hos eldre oftere og oftere utført ved bruk av nye teknikker: minim alt invasive prosedyrer utføres, som TAVI, dvs. transkateter-aortaklafferstatning. Denne prosedyren utføres under ekkokardiografi og røntgenkontroll og involverer innsetting og implantasjon av en ny aortaklaff gjennom lårbensarterien. Takket være dette kan du unngå belastningen med å kutte brystbenet, som er forbundet med lang rekonvalesens og rehabilitering

Defekter i venstre-mitral atrioventrikkelklaffen

Disse defektene er den nest vanligste klaffesykdommen. Mitralstenose er reduksjon av overflatearealet til den atrioventrikulære åpningen, som gjør det vanskelig for blod å strømme til venstre ventrikkel og gir mye belastning på atriet.

Årsakene til denne defekten, mer vanlig hos eldre, inkluderer revmatologiske sykdommer og den degenerative prosessen forbundet med ventilforkalkning.

Symptomene på denne sykdommen er like i alle aldre, de inkluderer:

  • fatigue
  • kortpustethet
  • tilbakevendende lungebetennelse
  • hjertebank

Behandling, som ved aortaklaffdefekter, kan være todelt: konservativ behandling med periodisk ekkokardiografisk kontroll eller kirurgisk reparasjon av den skadede klaffen

Ved sistnevnte strategi kan kirurgisk utskifting eller reparasjon av klaffen utføres, eller, hvis kirurgi ikke er mulig, er det terapeutiske alternativet minim alt invasiv korreksjon av defekten, dvs. mitral kommissurotomi. Denne prosedyren består i å skille de smeltede ventilbladene med en ballong.

Mitral regurgitasjon forårsaker unormal blodstrøm fra venstre ventrikkel til venstre atrium. Årsakene som er mer vanlige hos eldre er: degenerative forandringer, bindevevssykdommer, infeksiøs endokarditt, andre risikofaktorer er like vanlige i alle aldersgrupper

Dessverre, ved kirurgisk behandling av mitralklaffinsuffisiens, er kirurgi førstevalget. Minim alt invasiv behandling, det vil si å installere et spesielt MitraClip-system, er begrenset på grunn av begrenset tilgjengelighet i Polen.

Defekter i den høyre trikuspidal atrioventrikulærklaffen

Trikuspidalklaffdefekter i alle aldersgrupper er preget av lignende symptomer, årsaker og behandling. Både stenose og regurgitasjon av denne klaffen er svært sjeldne, vanligvis på grunn av revmatisk sykdom.

Plagene er svært uspesifikke:

  • kortpustethet
  • appetittforstyrrelser
  • fatigue

Kirurgisk behandling utføres vanligvis hvis denne defekten er ledsaget av forstyrrelser i andre ventiler, så utføres begge korreksjonene samtidig

Valvulær sykdom hos eldre - behandling

Som det har vært nevnt mange ganger, kan behandlingen av klaffedefekter bestå av konservative, farmakologiske eller kirurgiske prosedyrer - kirurgiske eller minim alt invasive. Dessverre er ikke minim alt invasive terapi alternativer tilgjengelige for alle ventiler og alle typer defekter.

Hvis det er nødvendig å gjennomføre kirurgisk behandling, bør risikoen og fordelene ved operasjonen alltid vurderes. Kirurgisk behandling utføres for å forbedre livskvaliteten og prognosen, men det bør huskes at hjerteoperasjoner er svært belastende, alvorlige og med risiko for komplikasjoner. I tillegg er de forbundet med langvarig krevende rehabilitering. Imidlertid er resultatene av denne prosedyren i de fleste tilfeller veldig gode.

Beslutning om å velge metodeprosedyren er svært vanskelig, derfor utføres de av en bred gruppe eksperter sammensatt av kardiologer og hjertekirurger som, med tanke på balansen mellom fordeler og risikoer, foreslår den beste behandlingen for pasienten.

Det er verdt å vite at høyere alder øker risikoen for selve operasjonen, og at andre sykdommer, ofte funnet hos eldre, har en negativ innvirkning, for eksempel :

  • kronisk nyresykdom
  • sykdommer i cerebrale og cervikale kar
  • hjerteskade
  • hjertesvikt
  • hypertensjon
  • diabetes
  • lungesykdommer
  • atrieflimmer

Derfor, i mange tilfeller, hvis det er mulig, tilbys eldre en minim alt invasiv prosedyre:

  • TAVI
  • MitraClip
  • kommissurotomi

Disse behandlingene er ikke alltid like effektive som kirurgi, men på mange måter er de tryggere.

Om forfatterenBue. Maciej Grymuza En utdannet ved Det medisinske fakultet ved Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han ble uteksaminert fra universitetet med et altfor godt resultat. For tiden er han lege innen kardiologi og doktorgradsstudent. Han er spesielt interessert i invasiv kardiologi og implanterbare enheter (stimulatorer).

Kategori:

Geriatri