Overvektige pasienter bedøvet for fedmeoperasjoner krever spesiell anestesiologisk forberedelse for inngrepet og pleie under gjennomføringen. Vi snakker med Dr. n. med. Marcin Możański fra avdelingen for anestesiologi og intensivterapi ved Militærmedisinsk institutt i Warszawa

En anestesilege er en av de spesialistene som kvalifiserer en overvektig pasient for fedmekirurgi. Hvorfor?

Marcin Możański:Overvektige pasienter krever spesiell oppmerksomhet. I løpet av årene forårsaker fedme endringer i luftveiene og sirkulasjonssystemet, samt en rekke medfølgende sykdommer (som diabetes), som i betydelig grad påvirker anestesiforløpet. På grunn av de betydelige begrensningene i effektiviteten til slike pasienter, er det verdt å implementere en prosedyre som vil forberede dem til kirurgi, og først da vurdere dem før selve prosedyren.

Er det noen vanskeligheter med å intubere en bariatrisk pasient?

M.M.:Ja. Vanskeligheter oppstår fra anatomiske endringer som oppstår hos overvektige pasienter. De utvikler en overvekst av alt bløtvevet i halsen og palatin-mandlene. Slike pasienter har også mye kortere og tykkere hals og mye mindre plass i halsen for å sette inn apparater som vi utfører endotrakeal intubasjon med. Så noen ganger trenger du et videolaryngoskop eller et bronkofiberoskop som du trygt kan føre røret inn i luftrøret til en overvektig pasient.

Hva er forskjellen mellom et vanlig laryngoskop og et videolaryngoskop?

M.M.:Laryngoskopet er et metallblad med en lyskilde. Når vi bruker det, må vi selv flytte bort alt vevet slik at vi kan se strupehodet og inngangen til det. På den annen side gjør videolaryngoskoper og alle andre optiske enheter at legens øyne ser et kamera eller optisk fiber som overfører bildet til monitoren. Videolaryngoskopet gir flere muligheter og øker pasientens sikkerhet

Brukes slike enheter også i ikke-bariatriske operasjoner?

M.M.:Ja. For eksempel ved kjevekirurgi og generelt der det er såk alte vanskelige luftveier.

Overvekt er en sykdom
partnermateriale

Fedme er offisielt anerkjent som en sykdom av Verdens helseorganisasjon. Fedme har nådd epidemiske proporsjoner i Polen. Allerede 700 000 polakker med tredjegrads overvekt trenger en livreddende fedmeoperasjon. En bariatrisk pasient krever tverrfaglig behandling av spesialister innen kirurgi, psykologi, dietetikk og fysioterapi

Les mer

Er det økt risiko for emboli hos overvektige pasienter?

M.M.:Alle opererte pasienter har risiko for venøs tromboemboli. Derfor, i forberedelsesperioden til kirurgi, gis pasienter medisiner som reduserer blodpropp. I tillegg prøver vi å utføre operasjonen så raskt som mulig og starte pasienten så raskt som mulig, fordi bevegelse reduserer risikoen for emboli. Vi bruker også mekanisk profylakse med bruk av spesialstrømper eller bandasjering av underekstremitetene ved operasjon eller spesielle mansjetter som komprimerer lemmene. Disse mansjettene etterligner bevegelsene til musklene som stimulerer blodstrømmen i ekstremitetene.

Hva bestemmer valget av metode for denne forebyggingen?

M.M.:Dette er en individuell sak. Alt avhenger av alvorlighetsgraden av fedme og graden av risiko en gitt pasient har.

Hvordan må operasjonsstuen tilrettelegges for en overvektig pasient?

M.M.:Først og fremst må operasjonsbordet ha passende bæreevne, det må også bøye seg på de riktige stedene for å tilpasse seg pasientens posisjon og kirurgens behov. Stillingen under operasjonen er ikke alltid flat. Noen ganger er det veldig skrått mot bena, noen ganger omvendt. I tillegg til bordet er alle enheter som lar deg plassere pasienten svært nyttige. Dette er slike gelputer. Vi kaller dem «posisjoneringsmenn». De er nyttige fordi den overvektige pasienten ikke alltid kan plasseres på den flate overflaten av operasjonsbordet. Dette skyldes ulike dysfunksjoner i bevegelsessystemet. Lemmene bøyer seg ikke ordentlig og ryggen kan ikke strekkes, for eksempel på grunn av en fet pukkel. Derfor krever pasienten nakke, hode, lemmer og knebeskyttere slik at muskler, nerver eller sener ikke skades ved lengre opphold i liggende stilling. Ved operasjon av overvektige pasienter er den vanlige karakteren også nyttig. Takket være det kan pasienten gå inn på operasjonsbordet før prosedyren, og anestesilegen kan stå over den i en komfortabel stilling. Vi trenger også ruller og heiser som hjelper oss å flytte pasienten til sengs etter operasjonen

I hvilken stilling opereres pasienten underfedmekirurgi?

M.M.:Oftest i sterk tilbøyelig stilling mot bena. Derfor bruker vi ofte fotstøtter under slike prosedyrer for at pasienten ikke skal skli av operasjonsbordet. Noen ganger bruker vi også vakuummadrasser, som - suges - fryser i innstilt posisjon og stivner pasienten slik at han ikke beveger seg på operasjonsbordet

Hvorfor må pasienten ligge vippet mot bena under fedmekirurgi?

M.M.:Denne stillingen er nødvendig av kirurger. De opererer hovedsakelig i den øvre bukhulen, så de vil at tarmene og det intraperitoneale fettet skal bevege seg nedover under påvirkning av tyngdekraften. Deretter avslører de den øvre delen av bukhulen, det vil si den opererte magen. Hvis pasienten var helt flat, ville kirurgene ha et innsnevret operasjonsfelt og det ville være vanskeligere å utføre prosedyren

Hva er den største utfordringen for anestesilege under fedmekirurgi?

M.M.:Når det gjelder å overvåke nivået av anestesi, har vi flere enheter som måler dybden av anestesi og hvordan pasientens hjerne reagerer på det. Hos en overvektig pasient endres effekten av hypnotika, analgetika og muskelavslappende midler. Dette er fordi det har mye mer kroppsfett, mindre vann og et annerledes bygd sirkulasjonssystem, så de samme medisinene som gis til en slank og overvektig pasient kan virke annerledes. Det kan vise seg at dosen av stoffet beregnet etter kroppsvekt er for høy, eller omvendt, og pasienten kan våkne under prosedyren. For å være sikker på at vi ikke bruker for små eller for store doser medikamenter, bør apparatovervåking av anestesidybden brukes.

Hva er den største risikoen for overvektige pasienter under fedmekirurgi?

M.M.:Disse pasientene er tungt belastet, hovedsakelig på grunn av en rekke luftveis- og sirkulasjonssykdommer og den hyppige forekomsten av obstruktiv søvnapné-syndrom, som dessverre ofte er udiagnostisert. Det er en veldig farlig patologi for overvektige pasienter. Obstruktiv søvnapné fører til at pasienten mister luftveiene og slutter å puste under søvn. Hun lider av sin egen tunge og en gjenoppbygd hals. Så kommer det til respirasjonssvikt. Hvis vi gir ham sovemedisiner, smertestillende eller muskelavslappende midler, blir denne prosessen dypere. Etter operasjonen kan en slik pasient få pustevansker. Dessuten, hvis pasienten ikke behandler søvnapné (fordi noen ganger han ikke engang vet om det), oppstår det svært alvorlige endringer.i lungene og hjertet. Den resulterende ombyggingen av disse organene er ekstremt farlig og kan føre til døden selv uten kirurgi. Ved overvåking av pasienter med perioperativ søvnapné er den vanlige oksygenmetningen ikke nok. Det er også nyttig å anslå mengden karbondioksid i utåndingsluften – det viser blant annet kvaliteten på pusten din. En effektiv metode som øker sikkerheten til bariatriske pasienter er kapnografisk overvåking, som muliggjør umiddelbar påvisning av apné og tidlig intervensjon for å forhindre potensielle komplikasjoner, f.eks. hjertestans, som utgjør en direkte trussel mot pasientens liv

Viktig

Poradnikzdrowie.pl støtter trygg behandling og et verdig liv for mennesker som lider av fedme.
Denne artikkelen inneholder ikke diskriminerende og stigmatiserende innhold for personer som lider av fedme.

Kategori:

Fedme