Kontrast gis til pasienter som skal gjennomgå for eksempel magnetisk resonanstomografi eller koronar angiografi. Før disse testene fylles det ut et spesielt spørreskjema. Den inneholder informasjon om bivirkninger som kontrastmidlet kan forårsake samt spørsmål om allergi mot kontrast. De fleste pasienter lurer på hva kontrasten er og hvordan de kan vite om de er allergiske mot det, hvis de ikke har hatt det ennå. Vi forklarer dette mysteriet nedenfor.
Kontraster et kontrastmiddel som brukes i bildediagnostikk. I sjeldne tilfeller kan noen pasienter væreallergiske mot kontrast . Kontrastmidlet administreres til pasienter som gjennomgår magnetisk resonansavbildning eller computertomografi. Kontrast er også mye brukt i intervensjonskardiologi, både i diagnostikk og under selve prosedyrene
Kontrast i intervensjonskardiologi
- Kontrast er nødvendig for å visualisere koronararteriene i intervensjonelle kardiologiske prosedyrer. Takket være det kan vi se koronararteriene og på dette grunnlag bestemme deres anatomi og arten av aterosklerotiske lesjoner. Først av alt, skjer disse endringene, hva er de og hvor er de plassert? Takket være dette kan vi ta en beslutning om riktig behandling. På dette grunnlaget kan vi behandle pasienten konservativt, det vil si med piller, vi kan tilby en reparasjonsprosedyre, dvs. en koronar angioplastikk. Ved svært avanserte lesjoner kan pasienten kreve hjertekirurgi og vurdering av operasjon. Det er fortsatt det tristeste alternativet, når graden av fremgang og ødeleggelse av koronarkarene ikke gir rom for annet enn farmakologisk behandling. Ved koronar angioplastikk gjør kontrasten det mulig å vurdere riktig innstilling av guidetråden, dvs. ledningen som vi setter utstyret inn på i kranspulsåren, ballongkateteret som vi utvider den aterosklerotiske lesjonen med, og til slutt om posisjonering av koronarstenten er riktig og om blodstrømmen er riktig etter inngrepet. Det lar oss også avgjøre om vi har å gjøre med postoperative komplikasjoner, som for eksempel kan oppstå ved brudd på det indre laget av karet - forklarer i detalj Dr. Janusz Szczupak, leder for Invasive Cardiology Center,Elektroterapi og angiologi i Krosno
Takket være kontrasten kan leger se våre koronarkar på monitorene, kontrasten er et mål som er godt synlig under røntgen. Uten å gi en kontrast er det umulig å se det. Kontrast brukes i en rekke, men ikke alle bildebehandlingsmetoder.
Bildetester med kontrast
- Noen avbildningsmetoder krever kontrast. Det vil i hovedsak være datatomografi, som ved bruk av kontrast gir god avbildning av strukturer i hjerte og kar. MR bruker en annen type kontrast som ikke er skadelig for nyrene. Men ved ekkokardiografiske undersøkelser gjøres alle undersøkelser i utgangspunktet uten kontrast. Optisk koherenstomografi krever derimot en liten mengde kontrast på grunn av at vi må skylle karet fra blodet og på bildetidspunktet må det kun være væske - forklarer prof. Dariusz Dudek, direktør for verkstedet New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) i Krakow.- Kontrast inneholder små mengder jod, disse er lavionekontraster, derfor er de ikke et problem for pasienter med for eksempel hypertyreose, pasienter som er allergiske mot ulike forbindelser. som inneholder jod. Denne mengden er veldig liten - forklarer Dr. Szczupak. Kontrast er det eneste middelet som tillater skyggelegging. Det har også utviklet seg gjennom årene. Ifølge Dr. Szczupak har innholdet av jod og partikler endret seg og nå er det s.k. lav osmolar kontrast med spormengder av jod. Det er kvalitativt bedre og gir mindre bivirkninger. Likevel er det et fremmed stoff som vi innfører i kroppen
Kontrast: komplikasjoner, sensibilisering og sjokk
Pasienter som skal gis kontrast bør huske et par ting - Først og fremst må pasienten lese nøye gjennom samtykket til diagnose og behandling med bruk av kontrast. Han må være oppmerksom på risikoen for kontrastallergi, forverring av kronisk nyresykdom, eventuelt med behov for dialyse. Dette gjelder for en liten gruppe pasienter, men pasienten bør være kjent med risikoene ved behandlingen som brukes. Kontrast er ikke et likegyldig stoff - sier Dr. Szczupak. Dr. Szczupak sier også at den verste formen for kontrastallergi er anafylaktisk sjokk, som heldigvis er sjeldent. Leger har et utviklet handlingsforløp i tilfelle en pasients allergi mot kontrast. I enhver situasjon når vi har en pasient som er allergisk mot et allergen, har pasienten en biologisk test - han får en liten mengde kontrast administrert intravenøst, og så observerer vi om det er en allergisk reaksjon eller ikke. Hvis det ikke er dettereaksjon, så kan vi trygt utføre prosedyren. Hvis det er en liten reaksjon, administreres antiallergiske legemidler. En annen biologisk test gjøres og deretter utføres prosedyren - forklarer Dr. Szczupak. Leger understreker at kontrast ikke bør være vilkårlig. Derfor er det visse standarder når det gjelder å gi kontrast. Jo mer kontrast, jo større er risikoen for nyreskade. Det største problemet er pasienter med nedsatt nyrefunksjon, den såk alte lav GFR (glomerulær filtrasjonshastighet), dvs. under 30-40. De bør gi lite kontrast og leger prøver å gjøre det. 1 ml kontrast tilsvarer én enhet av denne GFR. Med en GFR-verdi på 20 bør det ikke gis mer enn 20 ml kontrast. Det er ekstremt vanskelig fordi mengden er liten. – Med denne kontrastmengden kan koronar angiografi gjøres, men ikke plastisk kirurgi. Dette er virkelig små mengder kontrast. Vi bruker i snitt 50-60 ml til koronar angiografi, ca 100 ml til plastisk kirurgi. Hvis vi vet at en pasient har et nyreproblem, rehydrerer vi ham og det fungerer, men vi må bruke litt tid på rehydrering. Selvfølgelig er denne risikoen høyere - understreker Dr. Szczupak.Teksten ble skrevet i anledning den internasjonale workshopen New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) i Krakow
ViktigEn pasient som vet at han vil få kontrast bør gå til testen med det nåværende resultatet av kreatininnivået. Dette er viktig fordi kontrasten fjernes fra kroppen ved hjelp av nyrene, som må være funksjonelle. I ekstreme tilfeller kan nyresvikt oppstå, noe som nødvendiggjør dialyse av en slik pasient