Koronarsykdom er en av de vanligste kardiologiske sykdommene. Årsaken til koronarsykdom er endringer i koronarkarene som fører til hypoksi i hjertemuskelen. Den alvorligste konsekvensen av koronarsykdom er hjerteinfarkt. En sunn livsstil bidrar til å forhindre utvikling og bremse utviklingen av koronarsykdom. Hva er symptomene og hvordan behandles koronararteriesykdom?

Hva er koronarsykdom?

Koronarsykdom er en tilstand som reduserer blodtilførselen til koronarårene. Koronar hjertesykdom resulterer i en reduksjon i mengden blod, og med det oksygen og næringsstoffene som tilføres hjertemuskelcellene. Koronararteriesykdom er den vanligste årsaken til iskemisk hjertesykdom

Myokardiskemi forårsaker brystsmerter. Jo lenger oksygentilførselen til hjertemuskelcellene avbrytes, desto større er risikoen for nekrose. Nekrose av en del av hjerteveggen forårsaket av hypoksi kalles hjerteinfarkt

Vanlige symptomer på koronarsykdom

Symptomer på koronararteriesykdom inkluderer:

  • smerte plassert bak brystbenet, forårsaket av hypoksi i hjertemuskelen, smertesymptomer ligner knusing og trykk i brystet
  • smerte som stråler ut til underkjeven, venstre skulder og jevn skulder

Typisk for koronar hjertesykdom er omstendighetene rundt symptomene som øker med økningen i oksygenbehovet i hjertemuskelen og oppstår når hjertet blir overbelastet med arbeid - under fysisk anstrengelse, trappegang eller sterke følelser som akselererer bankende hjerter.

Etter hvert som koronarsykdom utvikler seg, kan myokardiskemi oppstå uavhengig av aktiviteten som utføres, også under hvile. Ved stabil koronarsykdom lindres brystsmerter ved hvile eller ved å ta passende medisiner (nitroglyserin). Hvis smertene fortsetter og ikke går over med medisiner, kan det være et symptom på hjerteinfarkt

4-gradsskalaen til Canadian Society of Cardiology (CCS) brukes til å beskrive alvorlighetsgraden av smerte ved iskemisk sykdom. Påfølgende trinn på denne skalaen tilsvarer den økende utviklingen av koronararteriesykdom. ØkeSmertesymptomer på CCS-skalaen indikerer behov for mer intensiv behandling

CCS er gradert som følger:

  • CCS klasse I - plager vises kun under intens fysisk anstrengelse
  • CCS II-klasse - smerte oppstår under trening litt større enn vanlig (gå i trapper, klatre bakker eller gå>200 m på flat mark),
  • CCS klasse III - plager under normal fysisk aktivitet (etter å ha gått 100-200 m flatt eller mens du har klatret første etasje i trapper),
  • CCS IV-klasse - smerte oppstår uavhengig av fysisk aktivitet, også i hvile

Selv om brystsmerter er det vanligste symptomet på koronarsykdom, er det ikke nødvendigvis tilstede hos alle pasienter. I noen tilfeller har koronarsykdom et atypisk forløp og viser seg i form av s.k. masker. Koronar hjertesykdomsmasker er symptomer som tyder på en annen medisinsk tilstand og indikerer ikke at den faktiske årsaken er hjertesykdom.

Atypiske symptomer på koronarsykdom

Atypiske symptomer på koronarsykdom inkluderer:

  • epigastriske smerter
  • kvalme og oppkast
  • kortpustethet
  • redusert treningstoleranse
  • svakhet

Det atypiske bildet av koronarsykdom er statistisk mer vanlig hos kvinner og også hos pasienter med diabetes. Koronarsykdom i form av masker øker risikoen for at den blir oversett eller ignorert.

  • Symptomer på hjertesykdom
  • Hyperkolesterolemi - årsaker, symptomer, behandling

Hva forårsaker koronararteriesykdom?

Årsakene til koronar hjertesykdom inkluderer:

  • aterosklerose
  • stress
  • tar medisiner og visse medisiner
  • drikker mye alkohol
  • røyking

Den vanligste årsaken til koronarsykdom er aterosklerose. Aterosklerose forårsaker endringer i strukturen til karene og deres gradvise innsnevring. Blodpropp kan lett dannes i karene til en person som lider av åreforkalkning

Alle disse faktorene fører til "tilstopping" av koronarkarene, noe som resulterer i myokardiskemi. Aterosklerose er årsaken til over 98 % av tilfellene av koronararteriesykdom

I sjeldne tilfeller kan koronarsykdom oppstå uten tilknytning til aterosklerose. Et eksempel på dette er når et koronarkar spasmerer, noe som hindrer blodstrømmen. Koronar vasospasme kan oppstå under påvirkning av alvorlig stress, bruk av medikamenter og visse medisiner, samt under påvirkning avdrikker mye alkohol.

Spasmer i koronarårene er spesielt vanlig hos røykende pasienter. Uavhengig av årsak, fører koronarsykdom alltid til hypoksi i hjertemuskelen

Sammenbrudd av koronararteriesykdom

Koronarsykdom tar mange år å utvikle. Utbruddet av sykdommen er ganske snikende - endringer i koronarkarene forårsaker ingen symptomer. Brystsmertene som er typiske for koronarsykdom utvikler seg over tid.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir episoder med smerte hyppigere. Avansert koronarsykdom kan blokkere kranspulsåren fullstendig. Dette kan føre til hjerteinfarkt.

Basert på det kliniske bildet skiller vi to varianter av koronararteriesykdom:

  • kronisk koronarsykdom - også k alt angina. Hjertemuskelen er periodisk iskemisk, men sykdommen er stabil. Symptomer vises i visse situasjoner (f.eks. økt fysisk anstrengelse). Smerte lindres ved å hvile eller ta passende medisiner;
  • akutte koronare syndromer - dette er plutselige forverringer av koronarsykdom, oftest forårsaket av blodpropp i et koronarkar. Et eksempel på et akutt koronarsyndrom er hjerteinfarkt. I motsetning til stabil koronarsykdom er smerte ved akutt koronarsyndrom langvarig og lindres ikke ved behandling. Akutte koronare syndromer kan være en livstruende tilstand, derfor må de absolutt rapporteres til sykehuset

Diagnose av koronararteriesykdom

Diagnosen koronar hjertesykdom består av flere stadier. Det er mange studier tilgjengelig for å bekrefte diagnosen koronar hjertesykdom. Valget avhenger av pasientens nåværende tilstand og alvorlighetsgraden av symptomene.

Noen diagnostiske tester er nyttige for diagnostisering av hjerteinfarkt, andre brukes til å diagnostisere kronisk koronararteriesykdom

Hovedsymptomet på koronarsykdom, brystsmerter, kan følge med mange andre tilstander. Ved mistanke om koronararteriesykdom bør blant annet lungeemboli, gastroøsofageal refluks, pneumothorax eller aortaaneurisme utelukkes

Alle disse sykdommene kan forårsake brystsmerter, derfor er det lett å forveksle dem med koronarsykdom.

Testene som ble utført under diagnosen koronararteriesykdom er:

  • elektrokardiografi (EKG)
  • stresstest
  • laboratorietester
  • ekkokardiografi
  • koronar angiografi

Elektrokardiografi (EKG)

Et av de enkleste verktøyene som brukes i diagnostisering av koronar hjertesykdom er elektrokardiografi(EKG). Et EKG er en registrering av hjertets elektriske aktivitet. Ved koronararteriesykdom oppstår myokardhypoksi, som kan forårsake karakteristiske endringer i EKG-registreringen

Abnormiteter i EKG ses oftest under symptomene (brystsmerter). EKG kan være norm alt mellom smerteanfall. EKG brukes også til å diagnostisere hjerteinfarkt

Det er imidlertid verdt å vite at noen hjerteinfarkt kan være uendret i EKG. Hvis det er mistanke om hjerteinfarkt og EKG er norm alt, bør det utføres ytterligere diagnostiske tester

Stresstest

Hos pasienter med kronisk koronararteriesykdom kan symptomer bare vises ved økt fysisk aktivitet. Det er ingen smerte under hvile og EKG er norm alt. For å finne ut om du lider av koronarsykdom, må du øke arbeidsbelastningen på hjertet ditt.

For dette formålet, den såk alte treningsprøve. Stresstesten består i å gjøre en intens innsats av pasienten (rask gange på en tredemølle eller sykle på en stillestående sykkel). Belastningen under testen øker gradvis til du når makspuls.

Pasienten overvåkes konstant (regelmessige blodtrykksmålinger, konstant EKG-registrering). Hvis du utvikler brystsmerter, hjerteproblemer eller store svingninger i blodtrykket, stoppes stresstesten. Hvis det under undersøkelsen er endringer i EKG som indikerer iskemi, anses testen som positiv

Laboratorietester

Laboratorietester ved diagnostisering av koronarsykdom utføres primært ved mistanke om hjerteinfarkt. Et hjerteinfarkt forårsaker nekrose i en del av hjertemuskelen. Desintegrerende celler frigjør ulike molekyler inn i blodet og bruker dem som markører

Troponiner er den hyppigst rapporterte markøren for myokardnekrose. Ved mistanke om hjerteinfarkt bør troponinnivået kontrolleres minst tre ganger med flere timers mellomrom. Økende troponinnivåer er bevis på myokardnekrose.

I de fleste tilfeller indikerer det et hjerteinfarkt. Det er imidlertid verdt å huske at nivået av troponiner også kan øke ved andre hjertesykdommer (f.eks. myokarditt). Av denne grunn blir resultatene av troponintesten alltid tolket i forhold til de kliniske symptomene og EKG-registreringen

Ekkokardiografi

Ekkokardiografi (det såk alte ekko av hjertet) er en undersøkelse av hjertet ved hjelp av en ultralydmaskin. Hjertets ekko lar deg nøyaktig vurdere hjertets anatomi - dets veggkontraktilitet, ventilfunksjon og blodstrøm i hjertehulene. Ekkokardiografi kanbrukes til å diagnostisere koronarsykdom og diagnostisere dens komplikasjoner

En av variantene av ekkokardiografi er den såk alte stressekko, minner litt om en treningstest. I motsetning til en standard treningstest, trenger ikke pasienten å være aktiv under testen. I stedet får han medisiner for å øke hjertets arbeid.

Hvis hjertet begynner å trekke seg verre sammen etter å ha tatt medisinene, er testresultatet positivt. Ekkokardiografi er også nyttig for å undersøke pasienter som har hatt hjerteinfarkt. Takket være det er det mulig å vurdere graden av hjerteskade, oppdage kontraktilitetsforstyrrelser og også diagnostisere hjertesvikt etter infarkt.

Koronar angiografi

De ovennevnte metodene for å diagnostisere koronarsykdom er ikke-invasive tester. Den endelige og mest nøyaktige bekreftelsen av koronararteriesykdom oppnås i en invasiv undersøkelse - koronar angiografi. Koronar angiografi er en test som muliggjør avbildning av kranspulsårene

Bortsett fra muligheten til nøyaktig å vise stenosen i koronararteriene, har koronar angiografi en viktig fordel - den tjener ikke bare diagnosen, men også behandlingen av koronarsykdom. Koronar angiografi innebærer innføring av et spesielt kateter rundt kranspulsårene

Til å begynne med føres kateteret inn i arteria radial eller femoral og går deretter videre langs karet mot hjertet. Etter å ha nådd målstedet, administreres kontrast til koronararteriene. Deretter registreres bildet av kontrasten som strømmer gjennom karene

Hos en frisk person fylles alle koronarkar raskt med kontrast. Hos en pasient med koronarsykdom bremser innsnevringen av arteriene kontrastbevegelsen. Ved ekstrem innsnevring av koronarkarene kan kontraststrømmen bli fullstendig blokkert

I tillegg til en grundig analyse av stenosens plassering og alvorlighetsgrad, er det mulig å utvide kranspulsårene med stenter ved koronar angiografi

Behandling av koronarsykdom

Behandlingen av koronarsykdom består av 3 hovedmetoder:

  • livsstilsendring
  • farmakoterapi
  • invasiv behandling (behandlinger)

I de tidlige stadiene av sykdommen brukes hovedsakelig de to første intervensjonene. Invasiv behandling er forbeholdt pasienter med avansert koronarsykdom og akutte koronare syndromer (myokardinfarkt)

Livsstilsendring

Riktig livsstil er av stor betydning i alle faser av koronarsykdom. Regelmessig, pasienttilpasset fysisk aktivitet, røykeslutt og et riktig kosthold lar deg redusere hastigheten betydeligutviklingen av sykdommen

Grunnleggende ernæringsregler for pasienter med koronarsykdom inkluderer å unngå overflødig kaloriinntak, redusere forbruk av bearbeidet mat, innta grønnsaker og frukt til hvert måltid, og betydelig redusere kostholdet med fet mat, søtsaker og alkohol.

Farmakoterapi

Legemidler som brukes i behandling av koronar hjertesykdom kan deles inn i to grupper. Den første av disse er årsaksmedisiner - reduserer risikoen for hjerteinfarkt og hemmer progresjonen av aterosklerose. Disse inkluderer statiner, som senker kolesterolet i blodet, og acetylsalisylsyre (75 mg aspirin), som reduserer risikoen for blodpropp i karene

Statin og acetylsalisylsyre er de grunnleggende legemidlene som bør tas av alle pasienter med koronarsykdom. Ytterligere medisiner kan være nødvendig hvis du har andre medisinske tilstander, som diabetes eller høyt blodtrykk.

Den andre gruppen av legemidler som brukes i behandlingen av koronarsykdom er symptompreparater. Deres handling muliggjør reduksjon av smerte forårsaket av hjerteiskemi. Denne gruppen inkluderer vasodilatorer, inkludert nitrater, betablokkere og kalsiumkanalblokkere.

Det mest brukte symptomatiske stoffet er nitroglyserin. Nitroglycerin er tilgjengelig som hurtigabsorberende sublinguale formuleringer for å redusere brystsmerter på få minutter.

Det er verdt å huske at brystsmertene skal avta innen 5 minutter etter administrering av nitroglyserin. Hvis smertene vedvarer etter denne tiden, kan det være et tegn på et hjerteinfarkt under utvikling. I en slik situasjon bør du umiddelbart ringe en ambulanse

Behandlingsbehandling

Hvis progresjonen av koronar hjertesykdom til tross for riktig farmakologisk behandling ikke kan bremses, kan kirurgisk behandling være nødvendig. Den er forbeholdt pasienter med betydelig innsnevring av koronararteriene som kan få hjerteinfarkt når som helst

Kirurgisk behandling er også den grunnleggende og mest effektive metoden for behandling av akutte koronare syndromer

De to typene behandlinger som brukes ved koronararteriesykdom er:

  • Percutaneous Coronary Interventions (PCI)- en prosedyre som involverer utvidelse av innsnevrede koronarkar. Det utføres vanligvis sammen med koronar angiografi, det vil si en bildediagnostisk undersøkelse av kranspulsårene. Etter at kontrasten er administrert til koronarkarene, blir deres innsnevring synlig. Deretter starter den terapeutiske delen av prosedyren. Avhengig av behov fjernes blodpropp og plakkaterosklerotiske lesjoner i koronarkarene, og noen ganger settes det inn stenter. Stenter er spesielle, tynne rør som utvider karene og gjenoppretter blodstrømmen. Perkutane koronare intervensjoner er invasive, men krever ikke åpning av brystet eller manipulasjon med åpent hjerte. Alle verktøy kommer inn i kroppen gjennom de radiale eller femorale arteriene. Utvidelsen av koronarkarene utføres akutt - for å frigjøre karene ved et hjerteinfarkt eller valgfag - for å forbedre blodtilførselen til hjertet ved avansert koronarsykdom. De siste årene har teknikkene for prosedyrer på koronarkar blitt betydelig forbedret, og den økende erfaringen til kardiologer fører til en betydelig forbedring av sikkerheten ved prosedyrer.
  • Koronar Aorta Bypass (CABG)- Sammenlignet med stenting er koronar aorta bypass mer invasivt, og krever åpning av thorax og bruk av ekstrakorporeal sirkulasjon. Hos noen pasienter er det den eneste mulige behandlingsmetoden. Dersom koronarsykdom rammer mange kar samtidig eller plassering av stenter er teknisk umulig, er det nødvendig å utføre en s.k. forbikjøringer. Essensen av prosedyren er å lage nye koronarkar som leverer blod til hjertet. Vaskulære bypass-transplantater utføres med bruk av andre kar tatt fra pasienten (oftest venen saphen). Koronar bypass-operasjon er forbundet med et sykehusopphold på flere dager, etterfulgt av rehabilitering i flere uker. For pasienter som ikke kan gjennomgå mindre invasiv perkutan (stenting) kirurgi, er by-pass det eneste behandlings alternativet for avansert koronararteriesykdom

Risikofaktorer for koronar hjertesykdom

Koronarsykdom er et eksempel på en sykdom hvis utvikling i stor grad avhenger av pasientens livsstil. Ved passende helsefremmende tiltak kan du redusere risikoen for koronar hjertesykdom betydelig og bremse utviklingen. Å kjenne til risikofaktorene for koronararteriesykdom er et svært viktig element i forebyggingen.

Faktorer som øker risikoen for koronarsykdom er delt inn i: modifiserbare (avhengig av pasientens handlinger) og ikke-modifiserbare (de som er utenfor pasientens kontroll).

Modifiserbare risikofaktorer for koronar hjertesykdom er:

  • høyt kolesterol
  • fedme
  • hypertensjon
  • blodsukker økt

Modifiserbare risikofaktorer for koronarsykdom avhenger av livsstilen vår. Feil kosthold og utilstrekkelig fysisk aktivitet har mange konsekvenser. Alle disse faktorenepåvirke progresjonen av aterosklerose, som resulterer i koronarsykdom

Alle arterielle kar, inkludert koronarårene, påvirkes negativt av sigarettrøyking. Både aktiv og passiv røyking er en betydelig risikofaktor for koronarsykdom. Koronarsykdom er også relatert til det daglige stressnivået - kronisk emosjonell spenning kan forverre symptomene.

Risikofaktorene for koronarsykdom uavhengig av pasientens livsstil er:

  • alder - risikoen for koronar hjertesykdom øker med alderen;
  • kjønn - koronar hjertesykdom hos middelaldrende mennesker rammer oftere menn. Kvinnelige kjønnshormoner - østrogener - beskytter delvis blodårene mot utviklingen av åreforkalkning. Etter overgangsalderen, når nivået av kvinnelige kjønnshormoner synker, rammer koronararteriesykdom begge kjønn like hyppig;
  • genetisk byrde - en familiehistorie med åreforkalkning og andre hjerte- og karsykdommer øker også risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom
Verdt å vite

Hjertets struktur og dets fysiologi

Hjertet er det sentrale organet i sirkulasjonssystemet vårt. Dens funksjon kan sammenlignes med en pumpe som pumper blod inn i blodårene. Hjertet trekker seg sammen i gjennomsnitt 70 ganger i minuttet, som er over 100 000 slag om dagen.

I løpet av dagen pumper hjertet opptil 7000 liter blod. Hjertemuskelens innsats er kontinuerlig, både om dagen og om natten. Hjertets arbeidsbelastning er usammenlignelig større i forhold til andre muskler i kroppen vår

For at hjertemuskelen skal trekke seg sammen kontinuerlig, krever den konstant tilførsel av næringsstoffer. Den viktigste av disse er oksygen – den grunnleggende ingrediensen som opprettholder vitaliteten til hjertemuskelcellene. I tillegg til oksygen er riktige konsentrasjoner av elektrolytter nødvendig for at hjertet skal fungere - inkl. kalsium, natrium og kalium.

Hvordan tilføres hjertemuskelen oksygen og næringsstoffer? En spesiell del av sirkulasjonssystemet er ansvarlig for denne funksjonen - de såk alte koronarkarene. To kranspulsårer - høyre og venstre - vikler seg rundt hele hjertemuskelen

Navnet på kranspulsårene kommer fra formen på kronen rundt hjertet. Koronararteriene begynner ved begynnelsen av aorta. I løpet av løpet lager de mindre og mindre grener som gradvis trenger inn i dypere og dypere lag av hjertemuskelen

Takket være koronarkarene kan blod, og med det oksygen og næringsstoffer, nå hver eneste celle som bygger hjertet

Finn ut hvilke sykdommer som svekker hjertet

Se galleriet med 6 bilder

Effektene av sykdommenkoronar

Koronarsykdom er en snikende sykdom. Riktig behandling og livsstilsendringer kan redusere utviklingen betydelig. Men hvis de riktige skrittene ikke tas, vil koronarsykdom fortsette å utvikle seg.

Progressiv aterosklerose kan blokkere koronarkarene fullstendig. Da øker risikoen for hjerteinfarkt betraktelig.

Et hjerteinfarkt er døden til noen celler i hjertemuskelen, forårsaket av mangel på oksygen og næringsstoffer. Et hjerteinfarkt er den farligste formen for koronarsykdom. Et hjerteinfarkt krever rask diagnose og behandling.

Dessverre dør noen hjerteinfarktpasienter allerede før de kommer til sykehuset. Vi snakker da om plutselig hjertedød - den mest dramatiske effekten av koronar hjertesykdom

Når en del av hjerteveggen dør, dannes det et sår på stedet for nekrosen. Hjerteceller kan ikke regenereres. Såret kan gro over tid, men hjertet forblir permanent skadet.

Et hjerteinfarkt medfører risiko for ytterligere komplikasjoner, siden hjertemuskelen aldri vil fungere på samme måte igjen. I den tidlige postinfarktperioden er det fare for ruptur av hjerteveggen og plutselige skader på hjerteklaffene. Måten elektriske impulser ledes på i hjertet er også i endring.

Av denne grunn medfører ethvert hjerteinfarkt risiko for alvorlige arytmier som kan være livstruende. Infarktområdet er blottet for kontraktilitet. Et hjerte som trekker seg unorm alt sammen kan kanskje ikke pumpe nok blod.

Denne tilstanden kalles hjertesvikt. Jo større område av hjertet som påvirkes, jo større er risikoen for å utvikle hjertesvikt.

Kategori:

Kardiologi