Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

Tuberkulomer, både intrakranielle tuberkulomer og tuberkulomer i nervekanalen, er en av manifestasjonsformene for sentralnervetuberkulose. Hvem er i faresonen for å utvikle hjernetuberkulom? Hva er symptomene og behandlingen av denne ekstrapulmonale formen for tuberkulose?

Tuberkulomer i hjernen og nervekanalener en av de ekstrapulmonale formene for tuberkulose. Bådeintrakranielle tuberkulomerognervekan altuberkulomerer virkelig sjeldne - involvering av sentralnervesystemet av tuberkulose er den mest alvorlige formen for tuberkulose - oftest det forekommer hos barn fra 4 måneder til 4 år og voksne med nedsatt immunitet. Barn som ikke er vaksinert med BCG ved fødselen er spesielt utsatt. Det er geografiske forskjeller. I land med høy forekomst av tuberkulose rammer sykdommen små barn og oppstår vanligvis 3-6 måneder etter primærinfeksjon. I land med lav forekomst er det derimot hovedsakelig voksne som lider av sykdommen, og dette er vanligvis et resultat av reaktivering av et latent fokus dannet tidligere. I risikogruppen er det:

  • pasienter med AIDS
  • narkomane og alkoholikere
  • personer med svekket immunitet avhengig av T-lymfocytter
  • hjemløs
  • underernært og avmagret
  • personer over 65
  • utsatt for langvarig immunsuppresjon
  • behandlet med kortikosteroider
  • personer med diabetes
  • lymfompasienter

Hvordan dannes tuberkulomer?

Årsaken til tuberkulose er Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - Grampositiv stavformet bakterie. Når en primær infeksjon oppstår, reiser mykobakteriene gjennom blodet til hjernen og ryggmargen. Der dannes det klumper, dvs. små betennelsesfoci, under cortex eller på hjernehinnene. Det kan ta ulikt lange perioder - fra flere uker til mange år - før hjernehinnebetennelse utvikler seg.

Richs bål er skapt - osteklumper. Når innholdet brytes inn i subaraknoidalrommet, utvikles betennelse som respons på antigenene til mycobacterium tuberculosis. Det kommer sterkest til uttrykk ved bunnen av hjernen, hvor et tykt, gelatinøs ekssudat samler seg. Som et resultat av betennelse blir kraniale nerver skadet og sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken forstyrresfører til hydrocephalus, involvering av blodårer som resulterer i hjerneinfarkter

Sentralnervesystemets involvering kan også være et element i miliær tuberkulose. Bare i noen få tilfeller er det et resultat av smittespredning gjennom kontinuitet.

Når knutene forstørres, men ikke bryter inn i subaraknoidalrommet, dannes tuberkulomer. De kan dannes i en rekke hjernestrukturer. Dette er cheesy nekrotiske masser omgitt av fibrøst vev, spesifikt granulasjonsvev og et kronisk inflammatorisk infiltrat. Når det brytes ned inne, dannes hjerneabscesser. Komplikasjon av abscesser kan være kalde paravertebrale eller ekstrasklerale abscesser. Tallrike tuberkulomer og hjerneabscesser forekommer typisk hos AIDS-pasienter

Tuberkulomer i hjernen og spinalkanalen: symptomer

Intrakranielle tuberkulomer manifesteres av symptomene på en intrakraniell ekspansiv prosess:

  • hodepine
  • kvalme
  • oppkast
  • søvnighet
  • bevissthetsforstyrrelse
  • fokale symptomer
  • kramper
  • optisk plate hevelse

Kan eksistere sammen med hjernehinnebetennelse.

Tuberkulomer i spinalkanalen er oftest lokalisert i midten av thoraxsegmentet. Pasienter klager over:

  • ryggsmerter
  • parestesier
  • elektrisk støt
  • blæredysfunksjon
  • muskelatrofi

Tuberkulose: forskning

Ved mistanke om tuberkulom bør man se etter manifestasjonen av tuberkulose også i andre organer. Grunnlaget er røntgenundersøkelse av thorax, som hos halvparten av voksne og de fleste barn viser forandringer som er karakteristiske for aktiv eller tidligere tuberkulose. Høyoppløselig datatomografi kan være nyttig ved miliære lesjoner som ikke kan vises med røntgen. Tuberkulintest er for tiden av liten diagnostisk verdi, vanligvis positiv, men negativ utelukker ikke tuberkulose.

Undersøkelse av cerebrospinalvæsken er viktig. Ved første øyekast er væsken klar, opaliserende. Den generelle undersøkelsen viser: høyt nivå av mononukleære celler, spesielt lymfocytter, noe økt nivå av protein (opptil 5g / L), redusert glukosekonsentrasjon (mer enn dobbelt i forhold til serum). Det bør huskes at riktig glukosekonsentrasjon ikke utelukker tuberkuløs betennelse. Bortsett fra HIV-positive pasienter, argumenterer den samtidige normale konsentrasjonen av protein, glukose og norm alt antall hvite blodlegemer i cerebrospinalvæsken mot diagnosen tuberkulose. Selv etter oppstart av behandlingen vedvarer endringene i 10-14 dageri cerebrospinalvæsken

Cerebrospinalvæske dyrkes også, men vi må vente flere uker på resultatene. Molekylære teknikker (PCR, ELISA), som akselererer diagnostikk betydelig, er nyttige. Vi utfører bildeundersøkelser av sentralnervesystemet (magnetisk resonans og datatomografi). Ved tilstedeværelse av lesjoner som tyder på tuberkulomer i avbildningstestene, er verifisering med biopsi nødvendig, fordi de ikke skiller seg fra neoplastiske lesjoner i bildet. Ved tuberkulomer uten samtidig meningitt er cerebrospinalvæsken normal eller bare svakt økende proteinnivå

Tuberkulose: behandling

Farmakoterapi mot tuberkulose er basert på kurer bestående av flere antituberkulosemedisiner. Administrering av legemidler er nødvendig fordi uten legemidler er dødeligheten 100 %. I tillegg fortsetter sykdommen å utvikle seg i flere dager etter oppstart av behandling. Behandlingen starter med intensiv terapi - isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamid og Streptomycin (SM) administreres i to måneder. INH, RIF og SM trenger godt inn i cerebrospinalvæsken

Pasienter bør overvåkes nøye fordi Herxheimer-reaksjonen kan oppstå etter den første dosen av medikamenter - rask desintegrering av mykobakterier forårsaker en økning i symptomene

Hvis den kliniske tilstanden bedres, brukes to medikamenter i fortsettelsesfasen de neste månedene: RIF og INH. Når det gjelder tuberkulomer, bør behandlingen av INH og RIF utvides til to år, fordi vi kan ha å gjøre med en paradoksal reaksjon, når tuberkulomene selv etter flere måneder med antituberkulosebehandling forstørres.

Noen tilfeller krever nevrokirurgisk inngrep.

Det bør også huskes at anti-tuberkulosemedisiner har mange bivirkninger. Av denne grunn må pasienter holdes under konstant tilsyn. INH kan forårsake nevropati, så det gis sammen med pyridoksin for profylakse. På grunn av ototoksisiteten til MS, anbefales månedlig revisjon. INH, RIF og Pyrazinamid er hepatotoksiske, derfor bør leverenzymer overvåkes

Viktig

Tuberkulomer: prognose og komplikasjoner

Alvorlighetsgraden av bevissthetsforstyrrelser er viktig i prognose. 50-70 % dødelighet observeres blant bevisstløse pasienter. Små barn og eldre har mindre sannsynlighet for å bli friske Mulige komplikasjoner:

  • minnetap
  • demens
  • hydrocephalus
  • epilepsi
  • blindhet
  • døvhet
  • elektrisk støtkraniale nerver
  • intellektuell svekkelse hos barn

Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

Kategori:

Neurology