Hyperprolaktinemi rammer hovedsakelig kvinner. Kvinner kan ha menstruasjonsforstyrrelser, problemer med å bli gravid, depressive tilstander eller til og med tilsynelatende triviell, men irriterende hodepine. For høye nivåer av prolaktin kan også være et problem for menn, og det viser seg for eksempel ved impotens. Når er det verdt å oppsøke lege? Hva forårsaker hyperprolaktinemi?

Prolaktin er et viktig hormon som skilles ut av hypofysen. Overskudd av prolaktin kalleshyperprolaktinemiog kan være forårsaket av en rekke fysiologiske og patologiske faktorer. Hvordan diagnostiseres hyperprolaktinemi? Hva er konsekvensene av hyperprolaktinemi?

Hva er prolaktin?

Prolaktin er et hormon som produseres, lagres og skilles ut av de laktotrope cellene i den fremre hypofysen. I tillegg kan prolaktin skilles ut av endometrium, placenta, celler i immunsystemet, brystkjertlene og til og med noen typer kreft

Sekresjonen av prolaktin hemmes av dopamin og gamma-aminosmørsyre (GABA). På den annen side stimuleres utskillelsen av prolaktin av:

  • Gonadoliberin (GnRH),
  • østrogener,
  • tyreoliberin (TRH),
  • serotonin,
  • substans P,
  • vasoaktivt intestin alt peptid (VIP).

Prolaktin skilles ut i pulser i form av topper og den høyeste konsentrasjonen nås om natten, lavere om morgenen og lavest om ettermiddagen

Prolaktyna, blant annet :

  • stimulerer utviklingen av brystkjertelen,
  • starter og opprettholder amming,
  • stimulerer produksjonen av progesteron i corpus luteum

Det er også verdt å vite at prolaktin i kroppen forekommer i ulike former:

  • monomer form med en masse på 22-23 kDa, som er omtrent 80-95 % av sirkulerende prolaktin; er den mest biologisk aktive,
  • stort prolaktin, som er en kombinasjon av to monomere former av prolaktin, som utgjør 10-20 % av sirkulerende prolaktin; massen er 45–60 kDa,
  • stort-stort prolaktin (makroprolaktin) med en masse større enn 150 kDa, som er et kompleks av mange prolaktinmolekyler eller et kompleks av prolaktinmolekyler med IgG4-antistoffer; utgjør omtrent 2 % av sirkulerende prolaktin og har dårlig biologisk aktivitet

Når konsentrasjonen av prolaktin i blodet er for høyøker, snakker vi om fenomenet hyperprolaktinemi

Hyperprolaktinemi rammer hovedsakelig kvinner i alderen 25-34 . Det forekommer også hos menn, men mye sjeldnere.

Årsaker til hyperprolaktinemi

Hyperprolaktinemi er vanligvis ikke en sykdom i seg selv, men et symptom som kan indikere funksjonssvikt i andre organer. Hyperprolaktinemi kan være forårsaket av både fysiologiske og patologiske faktorer

De patologiske faktorene som forårsaker hyperprolaktinemi inkluderer:

  • hypofyseadenomer, f.eks. prolaktintumor
  • endringer i sentralnervesystemet, for eksempel gliomer, meningeom, Rathkes lommesvulster, sarkoidose, tuberkulose
  • skade på hypofysestilken i løpet av operasjon eller traume
  • narkotika:
    • antidepressiva, f.eks. trisykliske og serotoninreopptakshemmere
    • nevroleptika, f.eks. fenotiazin, butyrofenon, tioksantinderivater
    • hormonholdige østrogener, androgener, gestagener
    • brukes ved magesår, f.eks. cimetidin, meclosine
    • brukt ved arteriell hypertensjon, f.eks. reserpin, verapamil, labetalol
    • opiater, f.eks. morfin
    • legemidler som forbedrer tarmperist altikken, for eksempel metoklopramid, domperidon, cisaprid
  • endokrine sykdommer:
    • hypotyreose
    • akromegali
    • Nelsons lag
    • diabetes
    • Addisons sykdom
    • binyrebarkkreft
    • Sheehans band
  • polycystisk ovariesyndrom
  • kronisk nyresvikt
  • leversvikt
  • endringer i thoraxområdet, f.eks. thorakotomi
  • påstått graviditet

De fysiologiske faktorene som forårsaker hyperprolaktinemi inkluderer:

  • spise et stort måltid, spesielt et som inneholder mye protein eller mye fett
  • samleie
  • irritasjon i brystvorten
  • amming
  • gjør fysisk trening
  • stress
  • søvn (høyeste prolaktinsekresjon er mellom kl. 3 og 5 om morgenen)
  • graviditet

Hyperprolaktinemi og graviditet

Hyperprolaktinemi er norm alt under graviditet. I den åttende uken av svangerskapet er det en konstant økning av prolaktin i blodet, som når sitt maksimum i den perinatale perioden (opptil 400 ng / ml).

Etter fødsel hos kvinner som ikke ammer, går hyperprolaktinemi over i løpet av 3 til 6 uker

Symptomer på hyperprolaktinemi

Hyperprolaktinemi er mer vanlig hos kvinner og kan manifestere seg i:

  • ubesvarte eller uregelmessige menstruasjoner
  • med anovulatoriske sykluser som forårsaker infertilitet
  • corpuskulær insuffisiens
  • melkestrøm
  • menstruasjonsspenningssyndrom
  • moderat hirsutisme
  • vektøkning
  • utsatt for hevelse
  • osteopeni
  • redusert libido
  • orgasmelidelse
  • hyperaktivitet og angstreaksjoner

Det er verdt å merke seg at hos kvinner bør tilstedeværelsen av symptomer som amenoré, galaktoré og fertilitetsforstyrrelser være det første trinnet i diagnosen hyperprolaktinemi.

Hos menn er symptomene på hyperprolaktinemi:

  • redusert libido
  • erektil dysfunksjon
  • reduksjon i sædmotilitet
  • testikkelhypotrofi
  • reduksjon av muskelmasse og kroppshår
  • økning i kroppsvekt og tendens til å samle fett i mageområdet
  • depressive lidelser og angstlidelser
  • osteopeni
  • gynekomasti og galaktoré (sjelden)

Hyperprolaktinemi - stimuleringstest med metoklopramid

Når prolaktinkonsentrasjonen er 25-150 µg/L, utfør stimuleringstesten med metoklopramid. Metoklopramidstimuleringstesten utføres for å diagnostisere årsakene til hyperprolaktinemi - organisk (f.eks. en svulst) eller funksjonell.

Testen består i å gi pasienten metoklopramid, som stimulerer utskillelsen av prolaktin. Det normale nivået av prolaktin etter administrering av metoklopramid bør være 2-6 ganger baselinenivået. Et resultat større enn en 6 ganger økning fra baseline indikerer funksjonell hyperprolaktinemi.

På den annen side kan en økning på mindre enn 2 ganger baseline-verdien indikere pseudoprolaktinom, det vil si endringer som skader hypothalamus eller forårsaker trykk på hypofysen. Ingen økning i prolaktinnivåer ved høye baselinenivåer etter administrering av metoklopramid indikerer en prolaktinsvulst

Hyperprolaktinemi - makroprolaktin

Hyperprolaktinemi kan være forårsaket av et kompleks av prolaktin- og IgG4-antistoffer (k alt makroprolaktin) og ikke av selve den monomere formen av prolaktin. Makroprolaktin er mindre biologisk aktivt enn dets monomere form.

Det er anslått at 10-15 % av hyperprolaktinemitilfellene er forårsaket av makroprolaktinemiog kan ikke skilles fra kliniske symptomer alene fra "vanlig" hyperprolaktinemi. Makroprolaktinemi kan kun indikeres ved et svært høyt nivå av prolaktin i blodet med samtidig dårlig uttrykte kliniske symptomer

Derfor, når det er mistanke om makroprolaktinemi i laboratoriet, brukes makroprolaktinutfelling. For dette formålet tilsettes 12,5 % ​​polyetylenglykol (PEG)-løsning til pasientens serum.

Behandling av hyperprolaktinemi

Målet med å stabilisere prolaktinnivået er alltid å finne årsaken til hyperprolaktinemi. Behandling av hyperprolaktinemi kan deles inn i farmakologiske og operative behandlinger. Medikamentell behandling består av bruk av dopaminagonister:

  • Bromocriptine(Parlodel) - den billigste av denne gruppen medikamenter, men med mange bivirkninger
  • Cabergoline(Dostinex) - den dyreste av denne gruppen medikamenter, men uten bivirkninger

Bruken av medikamenter er hovedsakelig rettet mot å gjenopprette riktig funksjon av gonadene, gjenopprette fruktbarhet og forhindre andre symptomer på hypogonadisme, for eksempel osteoporose.

Hyperprolaktinemi i løpet av hypotyreose, nyre- eller leversvikt krever første behandling av lidelser i disse organene. Ved legemiddelindusert hyperprolaktinemi bør seponering av medikamenter og erstatning med legemidler med lignende effekt, men ikke prolaktinøkende, vurderes

Kirurgisk behandling brukes for hypofysesvulster

  • Kvinnelige hormoner: østrogener, progesteron, androgener, prolaktin, skjoldbruskhormoner
  • Hypopituitarisme - årsaker, symptomer og behandling

Kategori:

Helse