En av de viktigste truslene mot helsen til polakker er koronarsykdom, som er en sykdom som populært sagt forårsakes av åreforkalkning. I dag snakker vi om kirurgisk behandling av koronarsykdom, det vil si angioplastikk, med prof. Adam Witkowski, leder for avdeling for kardiologi og intervensjonsangiologi, Institutt for kardiologi i Anin.
ProfesjoneltPerkutan koronar intervensjon (PCI) er en prosedyre rettet mot utvidelse eller restaurering av en innsnevret eller lukket koronararterie eller tidligere implantert koronar bypassgraft. Den første perkutane angioplastikken med et ballongkateter (ballongangioplastikk, klassisk) ble utført av Dr. Andreas Gruentzig i 1977 i Zürich.
- Koronar angioplastikk er en prosedyre som renser karet forårsaket av aterosklerotiske forandringer. Hva er det egentlig?
Prosedyren består i å punktere lårbensarterien i lysken eller radialisarterien i håndleddet gjennom huden og føre et kateter gjennom denne arterien, som deretter plasseres ved munningen av kranspulsåren. Gjennom dette kateteret, k alt et ledekateter, etter koronarangiografien, dvs. kontrasterende koronarkar og visuell inspeksjon, føres en veldig tynn koronartråd inn i den innsnevrede koronararterie, som, etter å ha passert gjennom stenosestedet, forankres på omkretsen av fartøyet. Deretter skyves et kateter med en ballong eller en ballong og en stent plassert over denne føringen, dvs. en protese laget av et veldig tynt metallnett, vanligvis dekket med et anti-proliferativt medikament, som er fylt med væske under passende trykk (vanligvis 6-16 atmosfærer eller ved implantasjon) stent enda mer). Etter prosedyren trekkes guidewiren og ballongkateteret fra koronarkaret og kontrast injiseres gjennom guidekateteret for å evaluere effekten av prosedyren. Når en stent implanteres, forblir den permanent i kranspulsåren. Utenom de metalliske finnes det også fullstendig biologisk nedbrytbare stenter som etter en tid, vanligvis innen 1-3 år, "forsvinner" helt fra koronarkaret. Etter PCI lukkes det arterielle punkteringsstedet med en trykkbandasje eller spesielle lukkeanordninger. Andre evalueringsmetoder brukes også under PCI-prosedyrerstenose eller behandlingseffekt, for eksempel intrakoronar ultralyd (ICUS), stenosegradientmåling og partiell strømningsreserve (FFR), eller optisk koherenstomografi (OCT). Alle disse metodene krever innføring av ytterligere prober eller føringer i lumen av koronarkaret.
- Slik du beskriver prosedyren, ser den ut til å være veldig vanskelig, komplisert og tar lang tid, faktisk er det sånn?
Perkutan koronar angioplastikk tar i gjennomsnitt 40-60 minutter, men det avhenger av kompleksiteten til prosedyren, dvs. antall kranspulsårer som operatøren har til hensikt å utvide.
- Fortell meg når og hos hvilke pasienter det utføres angioplastikk?
Perkutane koronar angioplastikk prosedyrer utføres hos pasienter med akutt hjerteinfarkt og hos pasienter med stabil angina, hvor farmakologisk behandling er ineffektiv, og en betydelig (tett) stenose av større eller middels kaliber av koronarkar. Ofte, hos pasienter med stabil angina, den såk alte stresstester, også kjent som provokasjonstester, for å bekrefte myokardiskemi.
- Hva er disse testene?
Disse testene inkluderer for eksempel arbeids-EKG-testen eller treningstesten med administrering av en passende isotop (SPECT). Sistnevnte test bestemmer også størrelsen på myokardiskemiområdet, hvis det er større enn 10% av hele området til venstre ventrikkelmuskel, bør pasienten være en kandidat for perkutan (PCI) eller kirurgisk (CABG) revaskularisering.
- Hvordan kvalifiserer kardiologer pasienter for angioplastikk? Dette er innledet av en serie detaljerte studier?
Hos pasienter med akutt hjerteinfarkt er det nok å vurdere den kliniske tilstanden til pasienten - sterke smerter i brystet, ofte utstrålende til underkjeven eller underarmen, og EKG. I tvilsomme tilfeller kan den såk alte indikatorenzymer, vanligvis troponin - deres økning bekrefter diagnosen hjerteinfarkt. Hos pasienter med stabil angina er en nøye anamnese, fysisk undersøkelse med blodtrykk, EKG, ofte provoserende tester, EKHO av hjertet og koronar angiografi nødvendig. Først etter en slik omfattende vurdering kan det tas stilling til om pasienten trenger perkutan koronar angioplastikk, kirurgisk revasparisering eller skal behandles konservativt
- Angioplastikk versus kirurgisk revaskariseringer mye mindre invasiv, og hva er effektiviteten?
Vanligvis svært høy, når 95-98 % i tilfelle av valgfrie prosedyrer. Den kan være lavere i nødstilfeller, for eksempel akutt hjerteinfarkt, og spesielt hjerteinfarkt komplisert av kardiogent sjokk (da er det ca. 50 %, men uten forsøk på angioplastikk, når dødeligheten 100 %).
- Angioplastikk er imidlertid en prosedyre og det er absolutt forbundet med noen farer og trusler. Hva?
De vanligste, men uvanlige komplikasjonene ved perkutan koronar angioplastikk er lokale komplikasjoner relatert til punkteringsstedet til femorale eller radiale arterier, som subkutan hematom eller arteriell trombose. I tillegg kan alvorlige komplikasjoner som hjerteinfarkt, akutt nyresvikt, hjerneslag og død også forekomme med elektiv PCI, disse komplikasjonene er svært alvorlige avhengig av pasientens kliniske tilstand og alder, koronartreets anatomi og kompleksiteten til aterosklerotiske lesjoner i koronararteriene. sjelden, for eksempel er risikoen for hjerneslag lavere enn 1 %, hjerteinfarkt rundt 0,5 % og død rundt 1 %.
- Hvilke sykdommer behandles med angioplastikk og hvilke kan behandles i fremtiden?
PCI-prosedyrer brukes til å behandle pasienter med alle former for koronarsykdom, og derfor hovedsakelig med akutte koronarsyndromer - akutt hjerteinfarkt og ustabil angina, og mange pasienter med stabil angina, hvis symptomer er brystsmerter ikke kan kontrolleres av medikamentell behandling. På grunn av den kontinuerlige forbedringen av teknikken til PCI-prosedyrer og bedre og bedre apparater (f.eks. stenter) som brukes i disse prosedyrene, kan mange pasienter nå gjennomgå PCI-prosedyrer ved stenose av venstre hovedkransarterie, og i noen tilfeller også i koronarsykdom med flere kar. Bioresorberbare stenter, det vil si at de forsvinner fullstendig etter en tid etter implantasjon fra kranspulsåren, er neste skritt i teknologisk forbedring og kanskje i fremtiden vil de utvide indikasjonene for perkutan koronar angioplastikk ytterligere.
- Professor, hvis ikke angioplastikk, hvilket alternativ har leger?
Et alternativ er kirurgisk revaskarisering (CABG), dvs. implantasjon av en hjertekirurg av venøse og/eller arterielle bypass-transplantater som omgår stedet for koronararteriestenose. En slik operasjon ble introdusert i 1966 av Dr. Rene Favaloro. Foreløpig utføres slike operasjoner også uten behov for ekstrakorporal sirkulasjon og hos utvalgte pasientertilfeller der brystbenet ikke ble kuttet. Pasienter med stabil angina kan også med hell behandles konservativt i noen tid (farmakologisk, diett, fysisk rehabilitering)Teksten ble skrevet i anledning IX Conference on Preventive Cardiology 2016 Krakow
Koronar angiografi: undersøkelse av kranspulsårene
Koronar angiografi er en høyt spesialisert test som vurderer blodstrømmen gjennom kranspulsårene. Da dette er en risikofylt hjerteundersøkelse, utføres den kun dersom det foreligger en klar medisinsk indikasjon. Sjekk hvordan koronar angiografi fungerer. Kilde: "Operasjonsrom" (FOKUS TV)