Hvilke metoder brukes i dag for å behandle tidlig brystkreft? Og hva er deres effektivitet? De statistiske dataene inspirerer til optimisme, for takket være utdanning og omfattende screeningtester har en gruppe pasienter med tidlig diagnostisert kreft større sjanse til å vinne sykdommen. Vi snakker om behandling av tidlig brystkreft med Dr. Katarzyna Pogoda fra avdelingen for brystkreft og rekonstruktiv kirurgi ved Oncology Center - Institute i Warszawa
- Hva betyr tidlig brystkreft og hvor mange kvinner i Polen påvirker det?
Katarzyna Pogoda:Alle brystkreftpasienter er delt inn i to hovedgrupper. En, veldig stor del, over 90 % av pasientene, lider av ikke-fremskreden brystkreft. Resten, dvs. ca. 6-7 %, er pasienter med avansert, metastatisk brystkreft. Den første gruppen kvinner diagnostisert med tidlig kirurgisk eller lok alt avansert brystkreft er kvinner som behandles med den hensikt å kurere. Vi kan bruke ulike behandlingsmetoder - kirurgi, strålebehandling, kjemoterapi, målrettede terapier eller hormonbehandling
- Hva er krefttypene og deres prognose?
Katarzyna Pogoda:For å behandle brystkreft godt, bør visse hormonreseptorer bestemmes: østrogen og progesteron, og HER2-reseptoren. Med disse reseptorene og Ki-67 spredningsindeksen er vi i stand til å fortelle hvordan en gitt pasient må behandles.
De syke kan deles inn i 3 grupper. Den mest tallrike gruppen, over 70 %, er kvinner som lider av hormonavhengig brystkreft, dvs. i deres brystkreft finner vi tilstedeværelsen av hormonreseptorer, og HER2-reseptoren er negativ. Den andre pasientgruppen, ca 18-20 %, er pasienter med HER2-positiv brystkreft - i dette tilfellet er det viktig å bruke anti-HER2-behandling. Den minste pasientgruppen er pasienter med diagnostisert trippelnegativ brystkreft, som betyr at alle tre reseptorene er negative. Det er en svært aggressiv kreft som krever intensiv kjemoterapi
Prognosen til pasienter varierer avhengig av type svulst, dvs. uttrykket av de nevnte reseptorene. De aggressive undertypene er trippel negativ og HER2 positiv brystkreft. I disse tilfellene forekommer tilbakefall av sykdom og fjernmetastaser hyppigere. Hos kvinner som er hormonavhengigebrystkreft etter operasjon, strålebehandling eller kjemoterapi bruker vi hormonbehandling i 5 eller til og med 10 år
Disse damene er i tillegg sikret i løpet av denne tiden, men da kan også et tilbakefall finne sted. En viktig faktor hos pasienter med brystkreft er tilstanden til de regionale lymfeknutene, dvs. de aksillære lymfeknutene. Hvis det var metastaser i større antall, er risikoen for tilbakefall høyere
- Du sa at HER2-positiv brystkreft tilhører gruppen med dårlige prognoser, men er det noen sjanse for at det kan helbredes?
Katarzyna Pogoda:Ja, i løpet av årene har moderne terapier endret oppfatningen av å behandle denne typen kreft. Behandlingen har endret seg mye, og tilgjengeligheten av moderne legemidler for behandling av HER2 positiv brystkreft har blitt bedre. Det er vanskelig å sammenligne dagens forskningsresultater med de som ble utført for for eksempel 10 år siden.
Før i tiden startet alle kvinner som kunne opereres og når svulsten ikke var stor - med operasjon. Den såk alte konserverende behandling, det vil si at bare en liten del av brystet med denne svulsten ble skåret ut eller mastektomi ble utført. De siste årene, i behandlingen av HER2-positiv og trippel-negativ brystkreft, starter vi med den s.k. preoperativ terapi
Hvis vi oppdager kreft større enn 2 centimeter hos en kvinne eller regionale lymfeknuter (aksillære, supraklavikulære) er klinisk mistenkelige, sjekker vi med en biopsi om det faktisk er kreftceller. Da kan vi starte behandling med preoperativ terapi. Selv ved slike små, 2 cm lange svulster, får pasienten cellegift kombinert med anti-HER2-behandling
På den annen side sier internasjonale anbefalinger at ved slik terapi er det verdt å legge til et ekstra medikament som også blokkerer HER2-reseptoren - da er behandlingen mer effektiv med tanke på tumorreduksjon, og behandlingen selv kalles dobbel lås. Ved slik terapi er tanken at svulsten skal forsvinne helt, det vil si at etter terapien, når kirurgen har operert det lille fragmentet der svulsten var lokalisert, er det rett og slett ingen kreftceller. Da er prognosen hos disse pasientene vanligvis bedre
For å oppnå en fullstendig patologisk respons, er det verdt å strekke seg etter en dobbel blokade, som er mer effektivt enn ett anti-HER2-legemiddel alene i kombinasjon med kjemoterapi.
- Det er imidlertid viktig at denne kreften oppdages tidlig?
Katarzyna Vær:Selvfølgelig er forebygging av stor betydning. Jo mindre svulsten er, jo større er sjansen for bedring. Brystkreft erden vanligste kreften blant kvinner i mange år i Polen og i europeiske land. Det er en type kreft der forebygging er veldig viktig fordi tidlig oppdagelse er assosiert med bedre behandlingsresultater.
I Polen er mammografi en test som er dedikert til forebygging av denne sykdommen - dedikert til kvinner i alderen 50-69. Mammografi gjøres best i ett senter slik at påfølgende tester kan sammenlignes med hverandre. Yngre damer som spesielt har en belastet familiehistorie, som mamma, søster eller tante som har hatt brystkreft eller eggstokkreft, gjør lurt i å ta en brystultralydundersøkelse. Uken etter menstruasjonen er den beste tiden for denne testen. Husk at yngre kvinner også lider av brystkreft
- Det er mye snakk om dobbeltblokkering i verden, men har kvinner i Polen tilgang til det?
Katarzyna Pogoda:Når det gjelder perioperativ behandling, blir det noen ganger referert til det. Personlig tenker jeg litt for lite. Heldigvis, fra 1. september 2022, refunderes dobbel blokadebehandling ikke bare for kvinner med avansert Her2-positiv brystkreft, men også for pasienter i tidlige stadier av sykdommen.
Vitenskapen går mye fremover, og vi bør dra nytte av det. I klinikken hvor jeg jobber informerer vi deg om denne muligheten og noen kvinner bestemmer seg for å gjennomgå denne typen terapi. Som leger gjør vi vårt beste for å kurere disse kvinnene.
Hvordan gjenkjenne brystkreft?
Ekspert
Forfatter: MoonDog
Dr Katarzyna Pogoda- jobber ved avdelingen for brystkreft og rekonstruktiv kirurgi ved Oncology Center - Institute i Warszawa. Hun har spesialisert seg i klinisk onkologi og besto ESMO-eksamenen i klinisk onkologi (2015). Hun åpnet en doktorgradsavhandling om pasienter med trippelnegativ brystkreft. Forskningsarbeidet hennes hittil omhandlet pasienter med brystkreft med metastaser til hjernen og pasienter med trippel-negativ brystkreft (publikasjoner i utenlandske og polske tidsskrifter). Hun forsker også på omsorg for unge brystkreftpasienter og livskvalitet hos brystkreftpasienter
Han er medlem av redaksjonen til Medycyna Praktyczna - Onkologii. Stipendholder av ESMO- og ESO-stipend. I 2014 fullførte hun et internship ved Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center ved Johns Hopkins University i B altimore som en del av Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. I 2022 fullførte hun studiene utført av European School of Oncology og Ulm University med et meget godt resultat, og oppnådde Certificate of Competence of Breast Cancer. Han er medlem av ASCO, ESMO,PTOK og PTO. På vegne av klinikken samarbeider hun med brystkreftgruppen ved EORTC (medlem av styringskomiteen, Liasion with Quality of Life Group, for tiden under den 2-årige opplæringen i Early Career Investigator Leadership Program).