Eggstokkreft regnes for å være en av de mest lumske kreftformene hos kvinner. Symptomene på eggstokkreft er ikke veldig spesifikke, derfor oppdages sykdommen svært sjelden i de tidlige stadiene av utviklingen. Finn ut hva risikofaktorene for eggstokkreft er, hvilke symptomer eggstokkreft kan forårsake, hvordan diagnostiseres eggstokkreft, og hva er behandlingene for eggstokkreft.

Eggstokkrefter vanskelig å diagnostisere på grunn av uspesifikke symptomer. Dessverre er det fortsatt ingen effektive screeningtester for eggstokkreft. Kvinner der kreften ikke har tid til å spre seg til andre organer har størst sjanse til å kurere eggstokkreft fullstendig. Det utføres kontinuerlig forskning for å forbedre diagnostisering og behandlingsresultater av eggstokkreft.

Eggstokkreft - årsaker

Eggstokkrefter den tredje vanligste ondartede neoplasmen i kvinnelige reproduktive organer (etter endometriekreft og livmorhalskreft). Eggstokkreft er oftest funnet hos pasienter mellom 50 og 70 år, selv om det også er diagnostisert hos yngre kvinner

Eggstokkreft er en samlebetegnelse for ondartede neoplasmer i eggstokken, som består av celler av epitelial opprinnelse. Disse cellene kan variere i struktur og funksjon, noe som gjør den histologiske klassifiseringen av eggstokkreft ganske komplisert.

For å forenkle oppfatningen av de forskjellige typene eggstokkreft, er to hovedtyper av eggstokkreft blitt skilt ut:

  • Type I eggstokkrefter mindre vanlig (omtrent en fjerdedel av tilfellene), er preget av langsommere vekst og oppdages vanligvis tidlig. Disse funksjonene betyr at eggstokkreft type I er assosiert med en relativt bedre prognose.
  1. Type II eggstokkrefter mye mer vanlig (omtrent ¾ tilfeller). Den andre typen inkluderer mer aggressive neoplasmer, preget av rask vekst og spredning til nærliggende organer, og dermed - en dårligere prognose

De nøyaktige mekanismene for utvikling av eggstokkreft er ikke fullt kjent. Det er kjent at hormonelle faktorer, hovedsakelig relatert til antall eggløsninger i løpet av en kvinnes liv, spiller en viss rolle i utviklingen av eggstokkreft. Kvinner som har hatt et høyt antall eggløsninger har økt risiko for eggstokkreft.

Denne situasjonen gjelder kvinner som aldri har vært gravide, hatt sin første menstruasjon i svært ung alder, eller som har hatt sen overgangsalder. I sin tur tilskrives den beskyttende rollen mot eggstokkreft omstendighetene som reduserer antall eggløsninger gjennom hele livet.

Eggløsningshemming oppstår under graviditet, ved amming og også ved bruk av hormonell prevensjon. Disse faktorene er assosiert med redusert risiko for eggstokkreft.

De mest kjentefaktorene i utviklingen av eggstokkrefter genetiske disposisjoner. Det antas at genetiske faktorer forårsaker omtrent 10 % av tilfellene av eggstokkreft. Pasienter med en familiehistorie med eggstokkreft er i faresonen, så vel som bærere av visse genmutasjoner. De mest kjente mutasjonene assosiert med eggstokkreft er i BRCA1- og BRCA2-genene, som også øker risikoen for å utvikle brystkreft

En annen genetisk tilstand som ofte forbindes med eggstokkreft er Lynch syndrom. Det er et syndrom med arvelig disposisjon for ulike typer kreft, hvorav de vanligste er tykktarms-, endometrie-, eggstok- og magekreft

Pasienter med en genetisk disposisjon krever regelmessige diagnostiske tester, fordi eggstokkreft kan utvikle seg i ung alder

Eggstokkreft - symptomer

Eggstokkrefter mildt eller asymptomatisk i det innledende utviklingsstadiet. På grunn av de biologiske egenskapene til eggstokkreft og dens plassering i bukhulen, spredte kreftcellene seg tidlig til andre organer

Spredningen av eggstokkreft begynner vanligvis når kreften fortsatt er liten og ikke har symptomer. Sykdommen begynner å gi symptomer på et avansert stadium, og det er derfor den oppdages i de fleste tilfeller for sent.

De første symptomene på eggstokkreft kommer vanligvis fra spredning av kreftcellene gjennom magen. Eggstokkreft gir plager som feiltolkes som mage-tarm. Følelsen av tidlig metthetsfølelse, oppblåsthet eller symptomer på fordøyelsesbesvær kan være de første symptomene på eggstokkreft.

Bekkensmerter kan være assosiert med eggstokkreft. Etter hvert som flere organer er involvert, dukker det opp nye symptomer. Hvis urinlederne eller blæren er involvert, den såk alte Haster press, dvs. et plutselig behov for å urinere.

Et vanlig symptom på avansert eggstokkreft med peritoneal disseminasjon er ascites. Progressiv neoplastisk sykdom kan føre til lidelsersult, vekttap, kronisk tretthet og utmattelse av kroppen

Eggstokkreft - diagnose

Diagnosen eggstokkrefter svært vanskelig på et tidlig stadium. Dessverre er det ingen screeningtester for å oppdage sykdommen i de tidlige stadiene av utviklingen. Grunndiagnostikken av eggstokkene inkluderer en gynekologisk undersøkelse (den såk alte tohåndsundersøkelsen) og en ultralyd av eggstokkene

Dessverre har disse metodene lav sensitivitet og spesifisitet når det gjelder å oppdage tidlig eggstokkreft. Mange av endringene som er funnet i disse testene er godartede. På den annen side kan det hende at eggstokkreft ikke er synlig på ultralyd og ikke kjennes under en gynekologisk undersøkelse

Under diagnosen eggstokkreft, konsentrasjonen av den såk alte tumormarkører. Markørene som er typiske for eggstokkreft er Ca-125 og HE4. Tumormarkører bør tolkes deretter. Forhøyede markører betyr ikke nødvendigvis tilstedeværelse av kreft - konsentrasjonene deres kan også øke ved andre sykdommer, for eksempel i løpet av betennelse.

Tumormarkører er ikke et ideelt diagnostisk verktøy ved eggstokkreft. Deres nytte er mye større i de senere stadiene av sykdommen - de gir mulighet for vurdering av effektiviteten av behandlingen og overvåking av mulig tumorresidiv. Ved diagnostisering av eggstokkreft tolkes nivåene av tumormarkører sammen med pasientens kliniske data

For dette formålet, den såk alte ROMA-test. Det er en algoritme som tar hensyn til bl.a. pasientens alder, sykehistorie og nevnte tumormarkører. ROMA-testresultatet viser sannsynligheten for en ondartet eggstoksvulst hos en gitt pasient

En pålitelig diagnose av eggstokkreft kan kun oppnås takket være den histopatologiske undersøkelsen av materialet som ble oppnådd under operasjonen. Kirurgi med påfølgende histopatologisk evaluering muliggjør både diagnostisering og vurdering av tumorfremgang. Materialet til studien kommer fra mange steder - den fjernede eggstokken, de omkringliggende lymfeknutene, prøver fra de omkringliggende organene og peritonealvaskinger vurderes

Noen undersøkelser utføres mens operasjonen fortsatt pågår (intraoperativ undersøkelse). Hvis diagnosen eggstokkreft bekreftes, utvides omfanget av operasjonen tilsvarende

Eggstokkreft - stadier

Å bestemme stadiet av eggstokkreftspiller en viktig rolle i valg av vei for videre behandling. Det fullstendige bildet av utviklingen av sykdommen kan vanligvis bare oppnås under operasjonen for å fjerne neoplasma.

Stadiet av krefteneggstokken handler om omfanget av sykdommen - den forteller om hvilke organer, bortsett fra selve eggstokken, som er okkupert av svulsten. For å kunne bestemme det nøyaktig, under kirurgi for fjerning av eggstokkreft, er det nødvendig å samle en rekke prøver fra forskjellige steder for histopatologisk undersøkelse. FIGO-klassifiseringen brukes til å beskrive iscenesettelsen av eggstokkreft. Ifølge den er det fire stadier av eggstokkreft - fra I til IV.

  • Stadium 1 eggstokkrefter begrenset til eggstokkene.
  • Stadium II eggstokkreft- spredning til bekkenorganene
  • III grads eggstokkreft- spredning inn i bukhulen
  • IV grad av eggstokkreft- betyr fjernmetastaser til lungene, leveren og andre organer utenfor bukhulen

Bare en fjerdedel av tilfellene av eggstokkreft oppdages i tidlige stadier (I eller II). Dessverre diagnostiseres de fleste pasienter med eggstokkreft kun i stadium III og IV, noe som forverrer deres prognose betydelig.

I tillegg til utviklingsstadiet, spiller vurderingen av den histologiske maligniteten til neoplasma en viktig rolle i valg av behandling for eggstokkreft. Som nevnt tidligere kan den mikroskopiske strukturen til eggstokkreft være svært mangfoldig

For å forenkle vurderingen av graden av malignitet ved eggstokkreft mest mulig, brukes to-trinns klassifiseringen stadig oftere. Ifølge den er eggstokkreft delt inn i lav grad - med lav grad av malignitet, og høy grad - med høy grad av malignitet. Gradering er viktig for å vurdere prognosen så vel som for å forutsi svulstens respons på cellegiftbehandling

Eggstokkreft - behandling

Behandling av eggstokkreft krever en kombinasjon av ulike behandlinger. Den er basert på en kirurgisk prosedyre sammen med kjemoterapi. Strålebehandling brukes ikke til å behandle eggstokkreft. Nye medikamenter som øker effektiviteten av eggstokkreftbehandling blir stadig undersøkt. Noen av dem er allerede introdusert for behandling i spesifikke pasientgrupper

Eggstokkreft - kirurgi

Grunnlaget for behandling av eggstokkreft er kirurgi, brukt i alle stadier av sykdommen. Jo mer avansert svulsten er, jo større omfang av operasjonen. Standard kirurgi for eggstokkreft er å fjerne den berørte eggstokken sammen med livmoren, andre eggstokker og omkringliggende lymfeknuter.

Dersom den neoplastiske prosessen er mer omfattende og spredning av neoplasmer i bukhulen er synlig, s.k. maksimal cytoreduksjon. Dette er et begrep som betyr å fjerne alt synligtumor foci. Det er bevist at denne prosedyren forbedrer prognosen for sykdommen

Av denne grunn er mange operasjoner ved eggstokkreft svært omfattende - ofte bortsett fra reproduksjonsorganet er det nødvendig å fjerne fragmenter av andre organer (inkludert milten eller deler av mage-tarmkanalen).

Fullstendighet av operasjonen er en av betingelsene for effektiviteten av behandlingen, derfor utføres konserverende prosedyrer ekstremt sjelden ved eggstokkreft. Å forlate den andre eggstokken og livmoren vurderes kun hos unge pasienter som planlegger morskap, forutsatt at kreften er lav (stadium I).

Eggstokkreft - kjemoterapi

Kjemoterapi er et viktig element i både førstelinjebehandlingen av eggstokkreft og sykdomstilfall. Standard behandlingsregime er kjemoterapi etter operasjonen

Kjemoterapi for eggstokkreft er basert på 2 hovedgrupper av legemidler: platinaderivater og taxaner. Karboplatin brukes oftest i kombinasjon med paklitaksel. Som standard brukes 6 sykluser med kjemoterapi, hvoretter responsen på behandlingen vurderes

I tilfelle ineffektivitet av den påførte behandlingen, implementeres påfølgende terapilinjer. I andrelinjebehandlingen er svulstens følsomhet overfor medikamenter fra platinagruppen av stor betydning. Det er et kriterium for inndelingen i neoplasmer, den såk alte platinabestandig og platinasensitiv.

Platinaresistens, dvs. mangel på respons på platinaderivater, er assosiert med en betydelig forverring av prognosen og en lavere sjanse for suksess med andrelinjebehandlingen. I sin tur er platinasensitivitet en indikasjon for bruk av andre behandlingslinjer basert på platinaderivater

I forbindelse med kjemoterapi med eggstokkreft er det også verdt å nevne måten å administrere medikamenter på. Standardformen for kjemoterapi er den intravenøse formen. Ved eggstokkreft brukes også en ikke-standard administreringsvei for kjemoterapi, da spredningen av svulsten skjer i bukhulen

Vi snakker om den såk alte intraperitoneal kjemoterapi, dvs. kjemoterapi administrert inne i bukhulen. Intraperitoneal kjemoterapi brukes til de pasientene som ikke klarte å fjerne alle tumorlesjoner under operasjonen. Samtidig må venstre fokus være relativt lite ( <1cm), ponieważ tylko w takich przypadkach udowodniono skuteczność chemioterapii dootrzewnowej.

Eggstokkreft - nye behandlinger

De siste årene har mange nye legemidler blitt introdusert i behandlingen av eggstokkreft. Noen av dem er også tilgjengelige i Polen. De nyeste behandlingene brukes hovedsakelig i referansesentre for eggstokkreft. En liste over slike anlegg finnes bl.a på Polskis nettsideSociety of Oncological Gynecology.

Det er imidlertid verdt å vite at kvalifisering for moderne terapier følger strengt definerte regler. Ikke alle legemidler er effektive hos alle pasienter – de fleste av dem er registrert for pasienter som oppfyller forhåndsdefinerte kriterier. Det er alltid verdt å spørre den behandlende legen om legitimiteten av å introdusere tilleggsmedisiner i behandlingen.

Den første av de nye, såk alte av molekylære legemidler brukt i behandling av eggstokkreft var Bevacizumab (Avastin), også tilgjengelig i Polen i flere år. Bevacizumab tilhører gruppen av VEGF-hemmere - legemidler som hemmer utviklingen av blodårer i svulsten

Å redusere blodtilførselen til svulsten bremser veksten. I tillegg til eggstokkreft, brukes bevacizumab til å behandle mange andre typer kreft, inkludert bryst-, kolorektal-, nyre- og lungekreft.

I Polen er pasienter med svært avansert sykdom kvalifisert for Bevacizumab-behandling ved eggstokkreft. Legemiddelprogrammet inkluderer pasienter med stadium IV kreft, samt noen pasienter med stadium III (hvis store tumorfoci ikke kan fjernes kirurgisk).

Den andre gruppen banebrytende legemidler i behandling av eggstokkreft viste seg å være den s.k. PARP-hemmere. Dette er legemidler med en svært kompleks virkningsmekanisme, som påvirker genetiske endringer i kreftceller. Representanten for PARP-hemmere, Olaparib, er tilgjengelig under legemiddelprogrammet som er refundert av National He alth Fund siden 2016.

Viktigere, effektiviteten av Olaparib ble først demonstrert kun hos pasienter med en genetisk disposisjon for å utvikle eggstokkreft - BRCA1- eller BRCA2-mutasjoner. Av denne grunn refunderes legemidlet foreløpig kun hos pasienter med denne mutasjonen.

I tillegg må de gjenværende kvalifikasjonskriteriene for legemiddelprogrammet oppfylles (tilbakefall etter behandling med to linjer med standard kjemoterapi, serumtype eggstokkreft, svulstens følsomhet for platinaderivater).

Det er verdt å vite at de siste studiene har vist effektiviteten av PARP-hemmere også hos pasienter som ikke er bærere av BRCA1- og BRCA2-mutasjonene, samt i førstelinjebehandling av avansert eggstokkreft (før sykdom tilbakefall). Kanskje i fremtiden vil refusjonskriteriene for legemidler fra denne gruppen utvides.

  • De første symptomene på eggstokkreft. Hvordan gjenkjenne tidlige symptomer på eggstokkreft?
  • Arvelig bryst- og eggstokkreft. Hva du trenger å vite om BRCA1- og BRCA2-genene

Kategori:

Onkologi